Apendicite durante a gravidez: sinais, consequências, o que fazer

A inflamação do apêndice cecal e sua remoção cirúrgica (apendicectomia) são o motivo mais comum de atendimento cirúrgico de emergência na população, incluindo gestantes. É esse o motivo que, na maioria dos casos, as leva a recorrer ao bisturi para salvar suas próprias vidas e as de seus filhos. A apendicite pode ocorrer durante a gravidez? Claro, como qualquer outra doença.

Portanto, uma gestante que esteja sentindo dores abdominais deve procurar imediatamente (cada hora conta) um serviço de saúde. Consultas com ginecologista e cirurgião são obrigatórias neste caso; recusar a hospitalização neste caso é muito arriscado.

Você nunca deve aliviar a dor com analgésicos; apenas antiespasmódicos são permitidos, como o No-shpa. No entanto, é ainda melhor não tomar nada e procurar atendimento médico o mais rápido possível.

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Epidemiologia

A inflamação do apêndice pertence, com razão, às patologias da juventude – mais de sete em cada dez pacientes operados de apendicite tinham menos de 35 anos. Mulheres jovens são operadas aproximadamente três vezes mais do que homens. A proporção de gestantes entre os pacientes com apendicite varia de 0,5 a 4%. Casos de inflamação do apêndice vermiforme ocorrem em uma ou duas mulheres em cada 1.000 a 10.000 gestantes. Quase metade dos casos ocorre no segundo trimestre da gravidez.

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Causas apendicite na gravidez

Normalmente, a membrana mucosa intacta do apêndice constitui uma barreira intransponível para a flora patogênica e oportunista. Sua permeabilidade aumenta com a invasão microbiana maciça, enfraquecimento da imunidade local, dano mecânico ou bloqueio do lúmen, levando ao extravasamento de quimo no apêndice e ao estiramento de suas paredes, além de processos isquêmicos nos vasos sanguíneos do apêndice vermiforme do ceco.

As causas exatas da apendicite ainda não são totalmente compreendidas, porém, a teoria infecciosa prevalece sobre as demais. Na maioria dos pacientes, o exame histológico dos tecidos do apêndice removido revela colônias de micróbios que migraram do intestino. A penetração da flora patogênica com sangue ou linfa é extremamente rara e não é considerada uma via de infecção.

Uma variedade de microrganismos é encontrada no apêndice, colonizando-o e causando o processo inflamatório. A grande maioria dos agentes infecciosos encontrados (mais de 90% dos casos) são bactérias anaeróbicas não formadoras de esporos. Colônias de bactérias aeróbicas (E. coli, Klebsiella, enterococos, etc.) também são encontradas, mas com muito menos frequência.

Em casos isolados, a fonte de infecção pode ser helmintos que penetraram no apêndice, o que é mais comum em crianças; citomegalovírus, micobactéria da tuberculose, ameba disentérica (esses patógenos são frequentemente encontrados no apêndice inflamado de pacientes com AIDS).

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da inflamação do apêndice durante a gravidez:

• crescimento ativo do útero, que contribui para o deslocamento do órgão, sua compressão e interrupção da circulação sanguínea em seus vasos;
• uma diminuição natural da imunidade durante a gravidez, o que reduz a capacidade do tecido linfoide de destruir organismos patogênicos;
• consumo predominante de alimentos pobres em fibras alimentares, o que leva à constipação intestinal e à formação de cálculos fecais;
• uma alteração natural na composição do sangue durante a gravidez que aumenta o risco de coágulos sanguíneos;
• características anatômicas da localização do apêndice, que agravam o efeito dos fatores listados acima.

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Patogênese

O principal elo patogênico que leva ao desenvolvimento da apendicite é o estreitamento de seu lúmen (aproximadamente 2/3 dos casos), que interrompe o fluxo de muco secretado e contribui para o extravasamento da cavidade do processo apendicular. Em jovens, o estreitamento geralmente é causado por um aumento nos folículos linfoides. A presença de fecólitos (cálculos fecais) é detectada em mais de um terço dos casos de apendicite. Muito menos frequentemente, corpos estranhos, parasitas e tumores são considerados elos patogênicos. Em gestantes, além dos princípios gerais da patogênese, deslocamento, compressão ou curvatura do apêndice vermiforme podem ocorrer devido ao aumento do tamanho do útero.

Assim, a produção de muco continua, a formação de gás e a exsudação ocorrem, e seu fluxo diminui ou cessa, o que causa um aumento da pressão nas paredes do apêndice, causando seu estiramento. Como resultado, o fluxo sanguíneo venoso é interrompido e, em seguida, o arterial. Em condições de hipóxia, as paredes do apêndice começam a se multiplicar rapidamente e a colonizar sua cavidade interna com micróbios. Os produtos da atividade bacteriana danificam o epitélio, e úlceras surgem na membrana mucosa, o chamado efeito Aschoff primário. Os imunócitos, respondendo à atividade das bactérias, produzem mediadores anti-inflamatórios que limitam o processo inflamatório no estágio inicial do apêndice, impedindo o desenvolvimento de um processo sistêmico.

O desenvolvimento adicional de imunorreguladores locais contribui para o aprofundamento das transformações destrutivas na parede apendicular. Quando a camada muscular necrosa, a parede do apêndice é perfurada em cerca de metade dos pacientes. Isso é facilitado pela presença de cálculos fecais. A perfuração leva ao desenvolvimento de complicações - peritonite ou a formação de um infiltrado periapendicular.

Na patogênese das formas não oclusivas da doença, considera-se isquemia primária do apêndice devido ao fluxo sanguíneo arterial insuficiente para atender às necessidades do órgão. Alterações na composição sanguínea durante a gravidez — um aumento no componente formador de trombo — se encaixa bem no quadro de trombose dos vasos que irrigam o órgão.

A patogênese da inflamação aguda do apêndice também é considerada consequência de uma reação alérgica no apêndice, de forma imediata ou tardia. Suas manifestações locais, como vasoconstrição e ruptura da estrutura da parede do apêndice, permitem que patógenos do intestino afetem seus tecidos e migrem com o fluxo linfático. A resposta à introdução e ao desenvolvimento de microrganismos patogênicos é o edema da mucosa, que causa diminuição do volume da cavidade e do diâmetro do lúmen do apêndice, cujos tecidos sofrem isquemia, hipóxia e transformações purulento-necróticas.

A consequência do curso posterior do processo inflamatório é o desenvolvimento de complicações. Quando toda a espessura da parede do apêndice é afetada, a parte adjacente do peritônio e os órgãos próximos são envolvidos.

Se uma das capacidades mais importantes do peritônio for ativada – proteger-se da peritonite difusa, separando o exsudato purulento dos órgãos próximos afetados pela inflamação –, forma-se um infiltrado periapendicular (o apêndice inflamado, como um caso, recobre a junção de órgãos e tecidos fundidos, localizados na área de inflamação local). Esse conglomerado protege o local da inflamação do restante do peritônio. Após um certo período, o infiltrado é absorvido ou o processo inflamatório se desenvolve com a formação de um abscesso.

A progressão da doença sem o envolvimento do mecanismo de limitação leva ao desenvolvimento de peritonite difusa.

Em caso de trombose vascular e isquemia da membrana apendicular, a morte gradual do tecido culmina em gangrena, que se espalha para a alça mesentérica, onde as veias também sofrem trombose e se desenvolve tromboflebite séptica ascendente, atingindo a veia porta e seus ramos (pileflebite). Essa complicação é extremamente rara (5 em cada 10.000 casos de apendicite), mas é uma das mais graves.

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Sintomas apendicite na gravidez

Os sintomas da apendicite em mulheres grávidas mudam, às vezes de forma muito significativa, devido às alterações fisiológicas, hormonais e metabólicas que ocorrem no corpo durante esse período. O principal sintoma da inflamação é a dor que começa repentinamente e não permite que você a esqueça. No primeiro trimestre, quando o útero em crescimento ainda não tem um efeito significativo na localização dos órgãos abdominais, a localização da dor é normal. Os primeiros sinais são sentidos na parte superior do abdômen, acima do umbigo, ou apenas uma dor de estômago sem localização específica. O desconforto abdominal é acompanhado por inchaço e distensão do abdômen, os gases são expelidos de forma insuficiente ou não saem. A dor da apendicite durante a gravidez pode ser intensa ou moderada, constante ou paroxística. Após um curto período de tempo, a dor migra para a área do processo apendicular. A versão clássica é à direita, no quadrante inferior do abdômen. A apendicite durante o início da gravidez praticamente não difere em sintomas da de outras pacientes.

À medida que o útero cresce, o ceco e seu apêndice se movem para cima, e a parede abdominal se eleva e se afasta do apêndice. Nesse sentido, mulheres na segunda metade da gravidez geralmente se queixam de dor no lado direito oposto ao umbigo e, às vezes, mais acima, abaixo das costelas. Se o apêndice estiver localizado na parte alta, podem surgir sintomas semelhantes aos de gastrite.

Dor na região lombar, semelhante à dor renal, também é provável. Se o apêndice estiver localizado na pelve, podem ser observados sintomas clínicos semelhantes aos da cistite: micção frequente em pequenas quantidades, dor que irradia para a bexiga, períneo e perna direita.

Vale a pena atentar para o fato de que uma característica da apendicite é o aumento da dor ao tossir, caminhar, tremer e virar para qualquer um dos lados. A apendicite no final da gravidez, em mais da metade das pacientes, não se manifesta como tensão nos músculos da parede abdominal anterior devido ao seu relaxamento progressivo; nas demais, essa tensão é muito fraca e praticamente não é sentida. Outros sintomas de irritação da parede abdominal anterior também podem estar ausentes.

A dor na fase inicial da apendicite é, na maioria dos casos, moderada. Corresponde a um processo superficial ou catarral, quando apenas a membrana mucosa do apêndice é afetada. Geralmente, as primeiras seis a doze horas após o início da síndrome dolorosa correspondem a esta fase.

Quando o apêndice está cheio de pus (apendicite flegmonosa) e, como resultado, distendido, a síndrome dolorosa torna-se intensa. A natureza da dor pode mudar para cólicas e pulsações. Nesse estágio, a submucosa e parte da camada muscular já estão envolvidas no processo. Em termos de tempo, isso corresponde à segunda metade do primeiro dia a partir do momento em que os primeiros sintomas aparecem (12 a 24 horas).

Alterações gangrenosas, que geralmente ocorrem no segundo dia (24 a 48 horas após o início da dor), levam à morte das terminações nervosas, e a dor diminui por algum tempo (melhora aparente). Em seguida, aumenta acentuadamente, o que pode ser um sinal de perfuração do apêndice e o início de inflamação peritoneal – uma condição muito perigosa para a gestante e o feto.

Náuseas constantes e moderadas e perda de apetite podem começar antes da dor; no entanto, uma gestante, especialmente com intoxicação precoce, dificilmente se alarmará com tal condição. Mas, em combinação com a dor, já deve levá-la a consultar um médico.

Náuseas intensas e vômitos recorrentes, que ocorrem uma ou duas vezes, começam após o início da dor e são a resposta do corpo à dor. O vômito durante a apendicite contém bile; se esta não estiver presente, é muito provável que o vômito seja causado por outra causa (exacerbação da colecistite, obstrução do fluxo biliar). Se o paciente apresentar múltiplos impulsos de vômito e a resolução não trouxer alívio, isso é um mau sinal de apendicite complicada. E vomitar antes do início da dor levanta dúvidas sobre o diagnóstico de apendicite.

A falta de apetite quase sempre acompanha a apendicite. Além disso, a retenção intestinal devido à paresia intestinal é considerada um sintoma constante.

Muito menos comuns são fezes moles ou dores cortantes (que puxam) no reto e vontade inútil de defecar, sem evacuação. Esses sintomas são típicos de apêndices mediais ou pélvicos.

Pacientes com apendicite frequentemente se queixam de ressecamento da mucosa oral. Apresentam uma saburra branca na língua e um rubor característico.

Temperatura subfebril no primeiro dia é observada em aproximadamente metade dos pacientes; uma temperatura acima de 38°C é um sinal de complicação de apendicite ou desenvolvimento de infecção intestinal.

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Estágios

Os estágios de desenvolvimento clássico da apendicite aguda em jovens são mais frequentemente acompanhados pela seguinte ordem de aparecimento dos sintomas:

• desconforto abdominal, inchaço, dor vaga acima ou perto do umbigo;
• falta de apetite, náuseas, vômitos não mais do que uma ou duas vezes;
• migração da dor para o quadrante inferior direito do abdômen (na segunda metade da gravidez, a dor geralmente é localizada à direita, mas um pouco mais alta);
• tensão dos músculos abdominais na região ilíaca direita (em mulheres grávidas, especialmente na segunda metade da gravidez, esse sintoma é fracamente expresso ou não é expresso);
• temperatura subfebril (pode não estar presente);
• alto nível de leucócitos em um exame de sangue geral.

Em cirurgia, costuma-se distinguir os seguintes tipos de apendicite: aguda e crônica. O segundo tipo é interpretado como consequência do primeiro, que culminou em recuperação sem intervenção cirúrgica; no entanto, não se deve confiar na cronicidade do processo. A forma fria da apendicite após o primeiro episódio é chamada de residual; após duas ou mais exacerbações, é chamada de recorrente. A existência de uma forma crônica primária da doença levanta dúvidas entre a maioria dos cirurgiões, que consideram tal conclusão um erro diagnóstico.

A apendicite aguda durante a gravidez é caracterizada pelos sintomas pronunciados descritos acima e é dividida em não complicada e complicada. A forma mais branda é a apendicite superficial ou catarral. As formas não complicadas também incluem apendicite purulenta (fleumática) e apendicite gangrenosa não perfurada. Os principais sintomas aos quais se recomenda prestar atenção são o início súbito de uma crise, dor no lado direito do abdômen e uma reação dolorosa à palpação nessa área.

A inflamação do apêndice cecal pode ser complicada por perfuração, infiltração, peritonite, abscessos de diversas localizações, sepse e pileflebite. Nesse caso, os sintomas são muito mais graves: o pulso e a respiração aceleram, tornando-se superficiais, pois a dor se intensifica com a respiração profunda. Outros sinais de intoxicação sistêmica aparecem. Como são as complicações, e não a cirurgia para remover o apêndice inflamado, que representam uma ameaça real à vida da criança e da mãe, consultar um médico aos primeiros sinais de alerta, o diagnóstico precoce e a cirurgia permitem salvar a vida da criança e causar danos mínimos à saúde de ambos.

A apendicite crônica frequentemente piora durante a gravidez. Geralmente, durante o período de exacerbação, as pacientes queixam-se de dor concentrada no lado direito do abdômen, irradiando-se para a perna do mesmo lado, podendo também ser sentida dor na região epigástrica. A gestante é incomodada pelos sintomas da colite – constipação frequente, ocasionalmente intercalada com diarreia.

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Complicações e consequências

Como qualquer intervenção, especialmente uma operação sob anestesia, está associada a um certo risco durante a gravidez, a decisão de realizá-la deve ser ponderada, visto que uma operação desnecessária pode ter consequências negativas para a criança. Ao mesmo tempo, a observação prolongada de uma gestante com sintomas de apendicite também é indesejável, pois leva a complicações da doença e ao aumento do volume da operação.

A apendicite gangrenosa é especialmente insidiosa, na qual a necrose destrói as terminações nervosas do órgão e a dor diminui temporariamente, o que pode forçar a gestante a anunciar uma melhora em sua saúde e recusar o tratamento cirúrgico. O tempo perdido resultará na perfuração do apêndice vermiforme, agravando ainda mais a situação. Em caso de complicações na forma de peritonite difusa, há alta probabilidade de interrupção da gravidez.

A peritonite geralmente se transforma em sepse, o que pode ser fatal.

A apendicite avançada é complicada pela formação de flegmão retroperitoneal e abscessos de várias localizações na cavidade peritoneal.

Muito raramente, a apendicite pode ser complicada por tromboflebite séptica da veia porta e seus ramos. A progressão rápida da complicação leva ao desenvolvimento de disfunção hepática-renal e à morte do paciente; a progressão lenta permite a tomada de medidas para salvar o paciente. Nesse caso, o mesentério do apêndice cecal é completamente removido. No entanto, a gravidez não pode ser salva.

Uma operação realizada na hora certa é muito mais segura. Gestantes que a realizam antes do desenvolvimento de complicações se recuperam rapidamente e frequentemente dão à luz sozinhas. Ao realizar uma laparotomia diagnóstica ou cirúrgica, a gestante receberá um tratamento com antibióticos para prevenir infecção e o desenvolvimento de peritonite.

Uma complicação da operação é o desconforto quando a sutura cirúrgica da apendicite durante a gravidez cicatriza.

Após a cirurgia, podem se formar crescimentos de tecido fibroso – aderências decorrentes de apendicite durante a gravidez. Sua formação depende diretamente do volume da cirurgia; em uma cirurgia limpa, sem complicações infecciosas ou laparotomia, geralmente não se formam aderências. Em intervenções extensas, a probabilidade de aderências aumenta para 60-80%. Se a sutura for puxada após apendicite durante a gravidez, esse sintoma pode indicar uma alta probabilidade de aderências.

Uma consequência rara, mas possível, da cirurgia realizada no primeiro trimestre da gravidez é a morte fetal. No entanto, uma probabilidade muito maior de morte se deve à perfuração do apêndice e à peritonite séptica.

Cirurgias no segundo e terceiro trimestres podem provocar parto prematuro; no entanto, na maioria dos casos, intervenções oportunas relacionadas à apendicectomia na gestante resultam em bem-estar para ela e para o bebê. Complicações pós-operatórias geralmente se desenvolvem na primeira semana, mais frequentemente em estágios avançados. Ocasionalmente, o tratamento cirúrgico é complicado pelo descolamento prematuro de uma placenta de localização normal. Pode ocorrer inflamação das membranas amnióticas (corioamnionite) ou infecção intrauterina do feto, exigindo medidas terapêuticas especiais. Durante todo o período restante antes do parto, a mulher submetida à apendicectomia está sob cuidados médicos, cujo objetivo é o parto bem-sucedido e dentro do prazo.

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Diagnósticos apendicite na gravidez

É bastante difícil estabelecer um diagnóstico preciso do processo inflamatório que ocorre no apêndice com base apenas nos sintomas clínicos e queixas da gestante. Os sintomas do abdome agudo se sobrepõem a muitas manifestações fisiológicas da gravidez. As características diagnósticas são determinadas pelo período gestacional, pela localização do apêndice no ceco e pelo estágio de desenvolvimento do processo inflamatório, cuja suspeita surge quando a paciente se queixa de dor súbita e persistente, frequentemente crescente, no lado direito do abdome.

Nos primeiros meses de gravidez, o diagnóstico de apendicite em mulheres grávidas não difere do diagnóstico geralmente aceito. À medida que o útero cresce, os mesmos procedimentos diagnósticos são realizados – métodos físicos, exames, exames instrumentais – mas os resultados são analisados levando em consideração a idade gestacional e seu possível impacto.

As gestantes são caracterizadas por diversos tipos de queixas relacionadas ao funcionamento do estômago e intestinos, desconforto na região desses órgãos, náuseas e vômitos devido aos altos níveis de hormônios sexuais, por isso são levadas em consideração, mas não têm valor diagnóstico.

Além disso, durante a gravidez, o hemograma muda um pouco – não é surpreendente que o nível de leucócitos exceda o normal, haja anemia e distorção da resposta inflamatória. Apesar disso, quando as pacientes realizam exames de sangue, o conteúdo de leucócitos em gestantes geralmente excede 15×10⁹g/l.

A composição da urina é analisada ao microscópio, que às vezes revela eritrócitos, leucócitos e bactérias na urina, indicando patologias dos órgãos urinários. Na apendicite, os indicadores da microscopia urinária geralmente são registrados dentro dos limites normais.

Por volta do quarto ou quinto mês de gestação, a localização do apêndice muda devido ao seu deslocamento pelo útero em crescimento. Os músculos abdominais são alongados e relaxados, portanto, sintomas de irritação peritoneal não são indicativos. Durante o exame, deve-se atentar para o início súbito de dor no lado direito do abdômen, aumento da dor ao virar da esquerda para a direita e preservação da localização da dor mais intensa ao virar na direção oposta. Mais de um terço das pacientes apresentam pulso rápido e cerca de um quinto apresenta febre alta. Queixas de constipação frequente e uso de laxantes, bem como crises de apendicite, são levadas em consideração na anamnese (mesmo antes da gravidez).

Para visualizar o apêndice e diferenciá-lo de outras patologias, são utilizados diagnósticos instrumentais – ultrassonografia e ressonância magnética. Radiografias não são indicadas para gestantes. O método diagnóstico mais informativo é a laparoscopia, que permite visualizar o apêndice e outros órgãos do peritônio na tela da câmera. O procedimento diagnóstico frequentemente se transforma na remoção do apêndice do ceco.

Com base na anamnese coletada, o diagnóstico diferencial é realizado. Outras doenças que causam sintomas de abdome agudo são excluídas - apoplexia ovariana, torção do pedículo do cisto ovariano, pielite, estrangulamento de um cálculo nos ductos biliares, perfuração de uma úlcera gástrica, obstrução intestinal. No primeiro trimestre, é vital distinguir entre condições como gravidez ectópica direita e apendicite, que requerem intervenção cirúrgica de emergência e apresentam sintomas semelhantes. Em caso de gravidez ectópica, a síndrome da dor geralmente se expressa mais claramente até o choque, os sintomas de hemorragia interna aparecem, a natureza da dor que irradia para a escápula é diferente, paroxística, e a palpação do abdome é menos dolorosa. A dor com inflamação do apêndice é mais moderada, não irradia e é constante. Os sintomas são complementados por dados de exames e exames instrumentais.

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Tratamento apendicite na gravidez

Uma gestante com piora repentina da saúde e o aparecimento de sintomas semelhantes aos de apendicite (dor no lado direito do abdômen, etc.) precisa de um exame completo, o mais breve possível. Este não é o caso quando se pode esperar até que "desapareça por si só". O diagnóstico de apendicite em gestantes apresenta certas dificuldades, e o tempo prejudica a paciente e seu filho. Não há necessidade de duvidar se a apendicite deve ser removida durante a gravidez. Esta condição não é uma contraindicação à apendicectomia. Seu volume e, portanto, as consequências dependem do estágio do processo inflamatório em que é realizada.

Um equívoco comum é que o feto morre ou se desenvolve de forma anormal se a mãe for submetida a anestesia geral. De fato, o risco de um feto desenvolver anomalias em decorrência de uma cirurgia sob anestesia durante a gravidez é extremamente pequeno. A incidência de defeitos congênitos em mães submetidas a cirurgia sob anestesia é comparável à incidência de tais eventos em mulheres que não foram submetidas à cirurgia.

No caso de apendicite aguda e crônica na fase aguda, uma cirurgia de emergência para remoção da apendicite durante a gravidez é obrigatória. Se possível, eles tentam recorrer ao método laparoscópico como o menos traumático. Um tubo telescópico fino de fibra óptica (laparoscópio) é inserido através de uma pequena abertura na parede peritoneal, transmitindo uma imagem dos órgãos internos para a tela. Micromanipuladores são inseridos através de outros orifícios de punção na cavidade abdominal preenchida com dióxido de carbono, onde o apêndice inflamado do ceco é removido sob o controle do laparoscópio. Este método minimiza o trauma tecidual, a perda de sangue, não há aderências e uma cicatriz impressionante. O período de recuperação é reduzido em comparação com uma cirurgia aberta.

Em uma operação clássica, é feita uma incisão (de até 10 cm) na parede abdominal, por onde o apêndice é removido. Se necessário, para garantir a drenagem do exsudato, pequenas aberturas são deixadas por onde são retirados os tubos de drenagem. O tratamento cirúrgico para apendicite flegmonosa, peritonite e outras complicações envolve antibioticoterapia pré e pós-operatória (geralmente cefalosporinas e aminoglicosídeos). Medicamentos antibacterianos não são utilizados em cirurgias limpas.

Como parte do tratamento e prevenção do parto prematuro, as gestantes recebem medicamentos que reduzem o tônus muscular uterino e têm efeito sedativo, como sulfato de magnésio ou supositórios com papaverina. Fisioterapia com administração endonasal de cloridrato de tiamina (vitamina B1). Recomenda-se dieta pós-operatória e medicamentos que melhorem a função intestinal podem ser prescritos. Recomenda-se que as gestantes permaneçam acamadas por mais tempo do que as pacientes normais após a cirurgia.

Após a alta do departamento cirúrgico, as gestantes submetidas à apendicectomia são registradas para o risco de parto prematuro. O feto é considerado infectado intrauterinamente, portanto, seu desenvolvimento, a condição da membrana amniótica e da placenta são monitorados de perto. Se ocorrerem sintomas de hipóxia fetal ou outras complicações na gravidez, a gestante é encaminhada ao hospital e são tomadas diversas medidas terapêuticas necessárias.

Se a data prevista para o parto for precoce no pós-operatório, é realizada profilaxia contra divergência de sutura (bandagem abdominal apertada). A parturiente recebe anestesia geral e antiespasmódicos são amplamente utilizados. Durante o parto, é realizada terapia contínua para compensar a deficiência de oxigênio no feto. Para reduzir a pressão na parede peritoneal (prevenção da divergência de sutura pós-operatória) e acelerar o processo de parto, é realizada uma episiotomia.

Em qualquer caso (mesmo após um longo período de tempo), as mulheres em trabalho de parto no pós-operatório são tratadas com muita cautela, antecipando possíveis complicações.

Prevenção

Como as causas exatas da apendicite ainda não são totalmente claras, é difícil determinar medidas preventivas para evitar a ocorrência do processo inflamatório.

A principal recomendação é uma dieta completa e saudável, incluindo muitos vegetais, frutas, pão integral, farelo e cereais. Esses produtos são ricos em vitaminas e microelementos e mantêm o sistema imunológico em boa forma. Também são ricos em fibras alimentares, o que ajuda a melhorar o peristaltismo intestinal e a prevenir a constipação. Atividade física moderada e caminhadas ao ar livre também contribuem para esses objetivos.

Pesquisadores espanhóis descobriram recentemente que, em cerca de 40% dos casos de apendicectomia, os pacientes haviam comido sementes de girassol fritas ou batatas fritas no dia anterior. Portanto, nossas avós não estavam tão erradas quando proibiam o consumo de muitas sementes, sob o risco de uma crise subsequente de apendicite.

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Previsão

Se um médico for consultado em tempo hábil, a apendicite não complicada em mulheres grávidas pode ser operada com sucesso, e os partos subsequentes também ocorrem sem consequências negativas para a mãe e a criança.

O prognóstico da apendicite complicada depende da gravidade e da prevalência do processo inflamatório no peritônio.

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