Bactérias na urina durante a gravidez

Um exame de urina geral é um estudo padrão e comum a partir do qual o diagnóstico em mulheres grávidas começa. Essa análise indicará a presença de problemas no sistema urinário, ajudará a avaliar o estado do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Infelizmente, os resultados de tal estudo podem nem sempre agradar - por exemplo, se os indicadores não corresponderem à norma. O que se pode suspeitar se forem detectadas bactérias na urina durante a gravidez? Devo me preocupar e que medidas devo tomar?

O que significa bactérias na urina durante a gravidez?

A composição do fluido urinário deve ser estéril - livre de micróbios e outros agentes infecciosos. Se as bactérias são encontradas durante a gravidez, essa condição é considerada perigosa devido à alta probabilidade de infecção se espalhar pelo sistema urinário.

Na maioria das vezes, a análise revela E. Coli, estreptococos e estafilococos, Klebsiella, enterococos - ou seja, bactérias que vivem na cavidade intestinal ou nos tecidos tegumentares do corpo. No entanto, repetimos, em uma pessoa saudável, essas bactérias na urina devem estar ausentes.[1]

A taxa de bactérias na urina durante a gravidez

No estado normal de saúde de uma mulher grávida, o fluido urinário é sempre estéril - ou seja, não contém bactérias ou outros agentes infecciosos. Se uma ou outra quantidade de bactérias for encontrada na urina, essa condição é chamada de bacteriúria. Os micróbios podem entrar no fluido urinário da vagina ou do trato urinário. A pertença a tal flora pode ser tanto patogénica como condicionalmente patogénica.

Se o médico detecta a presença de bactérias, sua tarefa passa a ser determinar exatamente onde o foco da infecção está “escondido” para neutralizá-lo no futuro.

É costume separar dois tipos de bacteriúria:

• bacteriúria assintomática, na qual não há outros sinais clínicos, exceto a determinação de bactérias na urina de uma gestante;
• bacteriúria com o quadro clínico correspondente da patologia.

A bacteriúria falsa também é isolada. Eles falam sobre isso se a presença de bactérias na urina é causada por higiene insuficiente dos genitais de uma mulher grávida. Em tal situação, a análise deve ser retomada, após uma limpeza completa dos genitais.

A bacteriúria é reconhecida como inconfundível se mais de 100 mil bactérias são detectadas em um mililitro de urina, ou mais de 10 ⁵  bactérias por mililitro. Nesse caso, é necessário passar duas vezes na análise, para excluir erros.

Causas bactérias na urina durante a gravidez

A gravidez é uma condição que por si só serve como fator de risco para o aparecimento de bactérias na urina, uma vez que as características anatômicas e a funcionalidade de muitos órgãos se alteram no corpo. Por exemplo, os cálices renais e a pelve se expandem, a função do esfíncter urinário se torna difícil. Ao mesmo tempo, mesmo a bacteriúria latente, sem sintomas clínicos, pode eventualmente revelar-se como pielonefrite aguda.

As bactérias podem acabar na urina de uma mulher grávida de várias maneiras:

• ao longo da via linfogênica - por exemplo, se a infecção existir perto dos órgãos urinários ou rins;
• ao longo do caminho ascendente, quando as bactérias entram no sistema urinário através do canal uretral - por exemplo, ao colocar um cateter, durante a cistoscopia;
• ao longo da via hematogênica - isto é, com fluxo sanguíneo de outros órgãos inflamados;
• em trajeto descendente, quando o foco principal da infecção está nos órgãos renais.

Dependendo de quais outras alterações estão presentes de acordo com os resultados do exame de urina, as seguintes doenças associadas à bacteriúria podem ser suspeitadas:

• pielonefrite, nefrite, urolitíase;
• vasculite, ateroembolismo de vasos arteriais renais;
• processo inflamatório no ureter, bexiga;
• nefrosclerose.

No entanto, na maioria das vezes, o aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à coleta inadequada de líquido para análise, quando uma mulher ignora as regras de higiene e não realiza os procedimentos de higiene necessários ou os realiza de forma insuficiente. [2]

Fatores de risco

As bactérias na urina durante a gravidez podem ser detectadas sob a influência de certos fatores de eliminação:

• um aumento no tamanho do útero, comprimindo estruturas adjacentes - incluindo os órgãos renais, ureteres;
• dificuldade de defecar, motilidade intestinal lenta;
• deterioração do tônus dos ureteres;
• enfraquecimento da defesa imunológica;
• saída lenta de líquido urinário;
• alterações na pelve renal e ureteres;
• aumento do pH da urina.

Patogênese

Na maioria das vezes, o mecanismo do aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à disseminação ascendente de microrganismos patogênicos pelo sistema urinário. Muito raramente, essa disseminação ocorre pelo tipo hematogênico - pela corrente sanguínea. Como regra, as bactérias que habitam os tecidos mucosos da região periuretral passam para o trato urinário através de um esfíncter urinário mal ajustado. Com uma resposta imune fraca, a eliminação completa das bactérias não é realizada e seu conteúdo se torna tal que ocorre um processo inflamatório (ou um curso latente de bacteriúria). [3]

A aceleração do desenvolvimento bacteriano ocorre sob a influência do aumento fisiológico do pH urinário durante a gravidez, bem como da possível presença de açúcar na urina.

Sintomas bactérias na urina durante a gravidez

A presença de bactérias na urina durante a gravidez nem sempre se manifesta por quaisquer sintomas. Muitas vezes, a bacteriúria é latente e é detectada apenas durante o diagnóstico. Ao mesmo tempo, as próprias mulheres podem se sentir bem e não apresentar queixas de saúde. No entanto, isso não significa que não haja problema: ele existe e piora, e os sintomas podem aparecer um pouco mais tarde.

Em alguns casos, a patologia surge antes mesmo do início da gravidez, apenas uma mulher começa a fazer testes após o registro. Como resultado, o médico tem que diagnosticar muitas doenças já em processo de gerar um bebê: entre as patologias mais comuns estão a pielonefrite crônica, a urolitíase.

Os primeiros sinais da presença de bactérias na urina geralmente são suavizados e não diferem em intensidade pronunciada. Estes podem ser os seguintes sintomas:

• cortes, sensações de queimação durante ou no final do ato de urinar (por exemplo, com cistite);
• dor no abdome inferior, com possível irradiação para o lado esquerdo ou direito;
• incontinência urinária episódica, micção prejudicada;
• um ligeiro ou significativo aumento de temperatura;
• deterioração geral do bem-estar, sensação de fadiga e fraqueza;
• turbidez do líquido urinário, mudança nas tonalidades de cor, aparecimento de flocos e muco.

A urinálise permite determinar a presença e o número de bactérias no trato urinário. Estes podem ser microrganismos patogênicos, não patogênicos e oportunistas, e nem o primeiro, nem o segundo, nem o terceiro micróbios devem estar normalmente na urina.

O que um exame de urina pode revelar? Normalmente, a técnica de cultivos setoriais é usada para pesquisa: o fluido biológico é colocado em um meio nutriente especial, após o qual é estimado o número de células bacterianas em 1 ml de urina. Lembre-se de que é considerado normal se o crescimento bacteriano não for detectado no material. [4]

• Se, de acordo com os resultados da análise, forem encontradas bactérias únicas na urina durante a gravidez +, isso significa que seu número não excede 10 ³  UFC / ml. Esse crescimento bacteriano nem sempre causa uma reação inflamatória e pode estar oculto.
• Bactérias na urina durante a gravidez ++ corresponde ao número de células microbianas de 10 ⁴  ufc/ml. Este resultado pode ser considerado pelo médico como duvidoso, por isso é aconselhável fazer novamente um teste de urina.
• As bactérias na urina durante a gravidez +++ correspondem ao número de células microbianas de 10 ⁵  ufc/ml. Como regra, esse número de bactérias sempre causa o desenvolvimento de inflamação.

Muitas bactérias na urina durante a gravidez indicam a presença de uma reação inflamatória nos rins ou no trato urinário. A avaliação do grau de patogenicidade das bactérias detectadas é realizada pelo médico: ele leva em consideração tanto os dados clínicos quanto as queixas do paciente. [5]

Se leucócitos e bactérias estiverem presentes simultaneamente na urina durante a gravidez, isso indica claramente a presença de um processo inflamatório no trato urinário. A presença de mais de cinco leucócitos no campo de visão indica o desenvolvimento da resposta imune do organismo à penetração da infecção. A presença de mais de 104 leucócitos em um mililitro de urina não centrifugada é considerada uma indicação incondicional de patologia.

Proteínas e bactérias na urina durante a gravidez são um sinal desfavorável que indica várias doenças e condições patológicas, por exemplo:

• glomerulonefropatia;
• glomerulonefrite;
• amiloidose;
• pré-eclâmpsia;
• doenças infecciosas.

Um diagnóstico preciso é estabelecido pelo médico somente após a realização de todos os procedimentos diaonóticos necessários.

Em grande número, bactérias e muco na urina durante a gravidez também são um sinal de patologia. As razões para este problema podem ser:

• infecções do trato urinário;
• congestão de líquido urinário.

Se houver pouco muco e as bactérias forem encontradas em uma quantidade significativa, faz sentido retomar a análise: talvez o líquido tenha sido coletado incorretamente e as bactérias tenham entrado no material da pele externa e das membranas mucosas.

Complicações e consequências

Mesmo que as bactérias na urina durante a gravidez não se detectem de forma alguma, sua presença pode complicar seriamente o curso do processo. Segundo as estatísticas, em cerca de 30% dos casos, a bacteriúria latente em gestantes se transforma em pielonefrite gestacional aguda, e o aumento da produção local e geral de prostaglandinas - ativadores endometriais - pode causar parto prematuro. [6]

Com o aparecimento de bactérias na urina, aumenta o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, anemia. Insuficiência fetoplacentária, deficiência de oxigênio intrauterino, distúrbios do desenvolvimento fetal, complicações infecciosas (por exemplo, endometrite pós-parto ou corioamnionite) ocorrem frequentemente.

As bactérias na urina durante a gravidez devem ser diagnosticadas o mais cedo possível, a fim de reconhecer prontamente a patologia e prevenir complicações. [7]

Por que as bactérias na urina são perigosas durante a gravidez?

Como o sistema urinário está próximo dos órgãos reprodutivos, existe o risco de a infecção se espalhar para o útero e o feto. Especialmente perigosa é a infecção intrauterina, o desenvolvimento de reações inflamatórias. Entre outros perigos possíveis, destacam-se as seguintes complicações:

• nascimento prematuro;
• baixo peso ao nascer da criança (menos de 2,5 kg);
• ruptura prematura das membranas.

Para evitar um desenvolvimento desfavorável de eventos, o ginecologista prescreve regularmente um teste de urina a uma mulher grávida. Esta é uma medida necessária para a detecção oportuna de vários problemas - em particular, o aparecimento de bactérias na urina. O tratamento prescrito em tempo hábil ajudará a prevenir o desenvolvimento da infecção e a transmitir uma gravidez saudável.

Diagnósticos bactérias na urina durante a gravidez

Se forem encontradas bactérias na urina de uma gestante, o médico deve entrevistar e examinar a paciente, avaliar os sintomas presentes e ouvir as queixas. Às vezes, a bacteriúria ocorre sem sintomas: neste caso, o diagnóstico adicional é baseado em indicadores de estudos laboratoriais e instrumentais. Sintomas como corrimento vaginal, dor, sensação de queimação e coceira devem estar especialmente alertas - todos esses sinais indicam a presença de um processo infeccioso-inflamatório.

O plano de diagnóstico adicional geralmente inclui testes laboratoriais:

• uma urinálise geral, que é repetida com um estudo da porção média, a fim de excluir a entrada acidental de bactérias no líquido urinário;
• semear urina para microflora - é realizado duas vezes, com intervalo de pelo menos um dia;
• a triagem fotocolorimétrica, ou teste TTX, ajuda a determinar a alta concentração de bactérias no líquido urinário por 4 horas.

O diagnóstico instrumental na forma de exame ultrassonográfico dos rins, ultrassonografia dos vasos dos rins, bem como radiografia e métodos endoscópicos são prescritos apenas em situações de diagnóstico difícil, dado o possível impacto negativo de alguns métodos no curso da gravidez e no condição do feto. [8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com doenças geniturinárias inflamatórias. Para avaliar a capacidade funcional dos rins, como suplemento, são utilizados o método de coleta de urina Nechiporenko, várias amostras de rim, um exame clínico de sangue e bioquímica do sangue.

A bacteriúria latente deve ser diferenciada de uma forma falsa, bem como de cistite, pielonefrite, uretrite.

Muitas vezes, um ginecologista recorre a consultas com outros especialistas - por exemplo, com um nefrologista, urologista, terapeuta.

Tratamento bactérias na urina durante a gravidez

A detecção de bactérias na urina durante a gravidez é a base para a prescrição do tratamento, mesmo que não haja queixas e sintomas.

Qual dos métodos de terapia escolher, o médico decide, com base não apenas nos resultados do teste de sensibilidade das bactérias aos antibióticos, mas também no bem-estar da mulher, na duração da gravidez. O provável benefício para o paciente e o grau de dano ao feto também devem ser cuidadosamente avaliados.

Se a presença de bactérias na urina durante a gravidez não for acompanhada de nenhum sintoma, na maioria das vezes o médico preferirá o uso de medicamentos mais seguros permitidos durante o período de gestação. Esses medicamentos incluem Kanefron, chá de rim, Cyston, Phytolysin: são prescritos em combinação com agentes urosépticos e antibacterianos - por exemplo, com Monural, antibióticos da série penicilina ou cefalosporina (podem ser usados no trimestre II-III). [9]

No final do tratamento - após cerca de 1-2 semanas - o teste de urina é repetido. Se tudo estiver em ordem e as bactérias na urina não forem detectadas, é possível o uso profilático adicional de medicamentos individuais - por exemplo, Kanefron ou Aflazin.

Medicamentos

• A antibioticoterapia é mais frequentemente representada por Monural: uma única dose deste medicamento ajuda a eliminar as bactérias que se acumulam no trato urinário. Este antibiótico é seguro e eficaz, é fácil de usar. [10]
• A monoterapia com antibióticos também pode ser representada por penicilinas β-lactâmicas semi-sintéticas, cefalosporinas de geração II-III. Além do terceiro trimestre, é proibido o uso de nitrofuranos sintéticos, pois podem causar doença hemolítica em uma criança.

Monural	Fármaco à base de Fosfomicina. Tomar à noite, com o estômago vazio e a bexiga vazia, depois de dissolver os grânulos em 100 ml de água. A recepção é única, portanto, raramente é acompanhada de efeitos colaterais. Às vezes pode ocorrer diarréia.
Amoxiclav	Um medicamento que combina amoxicilina e ácido clavulânico. Tomar três vezes ao dia, em doses individuais. A duração da terapia é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: disbacteriose, candidíase, dor de cabeça, diarréia.
Augmentin	Amoxicilina e ácido clavulânico. A dosagem é determinada pelo médico individualmente. Possíveis efeitos colaterais: candidíase, alergias, dispepsia.
Cistona	Preparação à base de plantas que melhora a condição do sistema urinário. Os comprimidos são tomados por via oral, 2 unidades. Três vezes ao dia. A duração da terapia é determinada pelo médico. Efeitos colaterais: erupções alérgicas, distúrbios digestivos, dor lombar.
Fitolisina	Preparação à base de plantas, que está disponível na forma de pasta para a preparação de uma suspensão. Tome o medicamento três vezes ao dia, após as refeições, 1 colher de chá. Pasta em 100 ml de água. A duração do tratamento é de 2 semanas a um mês. Possíveis efeitos colaterais: reação alérgica, tontura, fotossensibilidade, diarréia.

Os antibióticos não podem ser usados antes da 14-16ª semana de gravidez, pois durante o primeiro trimestre o feto forma ativamente órgãos e sistemas, e o feto não tem proteção placentária neste momento. Como regra, os antibióticos são usados no curso mais curto possível - não mais que três ou cinco dias. Para o tratamento, são selecionados medicamentos extremamente seguros que não causam danos durante a gravidez.

Kanefron com bactérias na urina durante a gravidez

Um dos medicamentos mais seguros recomendados para melhorar o funcionamento do trato urinário durante a gravidez é o Kanefron. Este é um remédio herbal que não tem efeito teratogênico, mas exibe várias propriedades úteis:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• anti-inflamatório.

A composição da droga é representada por plantas centaury, lovage e alecrim.

Nas farmácias, o Kanefron pode ser adquirido na forma de gotas ou comprimidos, no entanto, com bactérias na urina durante a gravidez, é melhor optar por uma preparação em comprimidos, pois as gotas contêm uma certa proporção de álcool etílico.

Kanefron é aprovado para uso em qualquer fase da gravidez e até mesmo durante a amamentação. A duração do tratamento é geralmente de pelo menos duas semanas: os comprimidos são tomados um de cada vez de manhã e à noite, independentemente do horário das refeições. O comprimido é lavado com um volume suficiente de líquido e engolido sem mastigar. Como regra, a droga é bem percebida pelo corpo e apenas em casos raros pode ocorrer uma reação alérgica. Este ponto deve ser levado em consideração se o corpo do paciente estiver propenso a processos alérgicos. [11]

Vitaminas

As vitaminas são substâncias importantes para manter a saúde do trato urinário. No entanto, quando as bactérias aparecem na urina durante a gravidez, a automedicação (mesmo com vitaminas) não pode ser iniciada, pois isso pode levar às consequências mais adversas. Os melhores remédios vitamínicos para mulheres grávidas são aqueles que o médico irá prescrever. As vitaminas, como outros medicamentos, são selecionadas individualmente, com base nos resultados do diagnóstico e exame médico.

Durante a gravidez, o melhor complexo vitamínico é uma dieta completa e variada. E somente com uma falta real de vitaminas, o médico pode insistir na ingestão adicional de certos medicamentos. Podemos falar sobre esses componentes vitamínicos:

• vitamina D em combinação com cálcio;
• vitamina A (estritamente sob supervisão médica para evitar overdose);
• vitamina E (um dos antioxidantes mais poderosos);
• vitamina K (suporta a função renal);
• vitaminas do grupo B (melhoram os processos metabólicos);
• ácido ascórbico (contribui para a inibição do desenvolvimento da reação inflamatória).

Talvez o médico opte por qualquer vitamina ou prescreva imediatamente um complexo vitamínico-mineral completo criado especificamente para mulheres grávidas - por exemplo, pode ser Vitrum pré-natal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum ou Complivit Mom, Pregnavit ou Multitabs perinatal.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia com o aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez é usada extremamente raramente - principalmente na forma crônica de patologia urológica. É possível usar magneto ou eletroforese, inductothermy, EHF-terapia, ultra-som e tratamento a laser. No entanto, a necessidade de tais procedimentos é cuidadosamente ponderada caso a caso. Na maioria das vezes, o médico decide sobre o uso de medicamentos e fitoterápicos, e a fisioterapia é transferida para o pós-parto.

Tratamento alternativo

Você pode complementar o tratamento principal com meios alternativos - é claro, com o consentimento do médico. Quando as bactérias aparecem na urina durante a gravidez, é recomendável prestar atenção a essas receitas simples:

• Tente beber pelo menos dois copos de suco de cranberry ou mirtilo todos os dias (você pode substituir o suco por bebida de frutas). Essas bebidas impedirão o acúmulo e reduzirão a viabilidade de bactérias no sistema urinário.
• Coma 1 colher de sopa por dia. Eu. óleo de coco natural, ou beba um copo de leite de coco, que tem atividade antimicrobiana contra muitas bactérias.
• Adicione aspargos à sua comida - esta planta limpa perfeitamente o trato urinário.
• Beba vinagre de maçã natural - 2 colheres de sopa. Eu. Por dia com água.
• Adicione aipo, abacaxi, manjericão aos pratos. Os ingredientes alimentares certos ajudarão a manter um sistema urinário saudável.

Tratamento de ervas

Você pode consultar seu médico sobre o uso de fitoterápicos, porque muitas plantas são famosas por sua atividade pronunciada contra bactérias patogênicas. Claro, nem todas as ervas são permitidas para mulheres grávidas, mas algumas delas podem ser recomendadas por um médico:

• cor de camomila;
• brotos e folhas de bétula;
• folha de uva-ursina;
• bagas de zimbro;
• salsa (folhas e brotos).

Além do acima, na farmácia você pode comprar o chamado "chá de rim", bem como o chá Nefrofit: essas preparações à base de plantas aumentam o efeito dos medicamentos antibacterianos e também ajudam a lidar rapidamente com a reação inflamatória.

Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos são relativamente seguros e eficazes durante a gravidez. Por que essa segurança é relativa? O fato é que a única propriedade lateral possível de tais medicamentos é uma reação alérgica. Portanto, antes de usar remédios homeopáticos, você precisa ter certeza de que a mulher não é alérgica ao medicamento. Se não houver tal alergia, a homeopatia é permitida.

Os remédios homeopáticos não são projetados para se livrar de certos sintomas. Sua tarefa é promover e acelerar o processo de cura. O efeito terapêutico é estimular o sistema de autorregulação - ou seja, ativar as próprias defesas do organismo.

Se as bactérias aparecerem na urina durante a gravidez, os seguintes remédios homeopáticos podem ser recomendados:

• Berberis homaccord - 10 gotas três vezes ao dia, por um longo tempo;
• Populus compositum - 10 gotas três vezes ao dia e, em caso de exacerbação, de hora em hora;
• Renel - um comprimido três vezes ao dia (dissolver na boca);
• Uroregulan - 5-7 grânulos até cinco vezes ao dia 20 minutos antes das refeições.

O uso de medicamentos homeopáticos não deve substituir o tratamento médico prescrito pelo médico. No entanto, é capaz de suplementá-lo com sucesso, pois combina bem com outros medicamentos.

Prevenção

• Todos os dias uma mulher deve beber volumes suficientes de líquidos, excluindo sopas, laticínios e sucos.
• É ideal para beber escolher água potável purificada ou infusão de rosa mosqueta.
• É melhor excluir ou limitar severamente picles, molhos picantes, alimentos fritos e gordurosos e açúcar da dieta. Você não pode “prescrever” medicamentos com cálcio, pois isso pode causar aumento da formação de cálculos nos rins.
• É preferível usar alimentos leves vegetais, cereais.
• Os produtos para pratos são melhor cozidos, cozidos no vapor ou assados.
• A permanência suficiente de uma mulher grávida ao ar livre é importante. Atividade física moderada, ioga, exercícios respiratórios são bem-vindos.
• O exame de urina durante a gravidez deve ser feito regularmente para manter a condição do trato urinário sob controle.

Previsão

Se o médico detectar bactérias na urina durante a gravidez, não é de forma alguma inaceitável ignorar esse indicador. Ações devem ser tomadas, e quanto mais cedo isso acontecer, melhor. A eficácia da terapia medicamentosa prescrita é definida como 80-90%. Ou seja, na grande maioria dos casos, o tratamento leva à eliminação desse problema. Segundo as estatísticas, em cerca de 75% dos casos, a terapia oportuna pode prevenir o desenvolvimento de pielonefrite em mulheres grávidas e, em 8% dos casos, pode prevenir a prematuridade em um bebê. Diante desses indicadores, podemos falar com confiança sobre um prognóstico positivo de bacteriúria, sujeito a intervenção médica oportuna.