Frutos grandes

Um feto grande é aquele com peso ao nascer igual ou superior a 4.000 g (até 5.000 g). Se o peso corporal for superior a 5.000 g, o feto é chamado de gigante. Fetos grandes ocorrem em 8% a 10% dos casos. Fetos gigantes são extremamente raros (um caso a cada 3.000 a 5.000 nascimentos). 

A alta frequência de bebês grandes pode ser determinada geneticamente e também pode estar relacionada ao consumo excessivo de carboidratos. Não é incomum que a mesma mulher dê à luz bebês grandes mais de uma vez.

O grupo de risco para o nascimento de um feto grande inclui mulheres que deram à luz vários bebês, gestantes com peso corporal superior a 70 kg e altura superior a 170 cm e aquelas com ganho de peso patológico durante a gravidez (mais de 15 kg).

Bebês grandes podem nascer como resultado de pós-maturidade, obesidade ou forma edematosa de doença hemolítica do feto.

Um peso corporal fetal particularmente grande é observado em casos de diabetes materno, que é determinado por distúrbios metabólicos no feto.

Como reconhecer uma fruta grande?

O diagnóstico de um feto grande é baseado nas características da anamnese e nos dados objetivos do exame.

Ao coletar a anamnese, eles descobrem a altura e a constituição física do cônjuge, o peso ao nascer do paciente (fator hereditário), o peso corporal do recém-nascido em partos anteriores e se o paciente sofre de diabetes mellitus ou distúrbios endócrinos.

Um exame objetivo revela um aumento da circunferência abdominal (acima de 100 cm) e da altura do fundo acima do púbis (acima de 40 cm). Esses valores são um sinal particularmente preciso na ausência de edema pronunciado e obesidade. O tamanho da cabeça durante a palpação geralmente excede o normal. É possível esclarecer a presença de um feto grande usando ultrassonografia, que permite determinar seu tamanho e calcular o peso corporal estimado. Indicadores fetométricos importantes são o tamanho biparietal da cabeça, a circunferência da cabeça e do abdômen, o comprimento do fêmur do feto, que excedem as flutuações normais individuais da idade gestacional correspondente. O diagnóstico pré-natal de um feto grande por ultrassonografia é possível já em meados do terceiro trimestre. Um feto grande também é caracterizado por um aumento na espessura da placenta.

Manejo do parto com feto grande

O curso da gravidez com fetos grandes e gigantes é caracterizado por algumas peculiaridades. Gestantes apresentam edema, gestose tardia duas vezes mais frequentemente, polidrâmnio e distorção 1,5 vezes mais frequentemente. Às vezes, devido à posição alta do diafragma, pode ocorrer falta de ar.

O parto com feto grande, devido ao estiramento excessivo do útero e à desproporção entre a cabeça fetal e a pelve materna, é frequentemente complicado pela ruptura prematura do líquido amniótico e pela fraqueza primária e secundária da força de trabalho de parto. O biomecanismo do parto com um feto grande é realizado da mesma forma que com uma pelve geralmente uniformemente estreitada.

Em caso de desproporção entre a pelve da mãe e a cabeça do feto, o trabalho de parto ocorre como em uma pelve clinicamente estreita. Devido à compressão da cabeça volumosa pela base óssea do canal de parto no segundo estágio do trabalho de parto, pode ocorrer hipóxia fetal ou trauma intracraniano.

Após o nascimento da cabeça, frequentemente é observado parto difícil dos ombros, principalmente em casos de diabetes na mãe, quando a cintura escapular é significativamente maior que o tamanho da cabeça.

No período pós-parto, complicações associadas à distensão excessiva do útero são possíveis: distúrbios de separação da placenta, sangramento hipotônico. Durante o parto com um feto grande, a frequência de lesões nos tecidos moles do canal de parto, útero, vagina e períneo aumenta.

Nesse sentido, nos últimos anos, as indicações para parto cesáreo em fetos grandes foram ampliadas (no caso de combinação dessa patologia com idade materna avançada, apresentação pélvica do feto, gestação pós-termo, pelve anatomicamente estreita). O parto cesáreo é realizado quando há discrepância clínica entre o tamanho da cabeça do feto e o da pelve materna ou fraqueza persistente do trabalho de parto durante o trabalho de parto.

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Prevenção de fetos grandes

Um feto grande é difícil de prevenir. A prevenção de complicações para a mãe e o feto em caso de tamanho grande consiste em uma avaliação completa da situação obstétrica. Em caso de complicações adicionais, uma cesariana planejada é indicada.

Ao fazer o parto normal, é necessário identificar prontamente a desproporção entre a pélvis da mãe e a cabeça do feto.