Hipertonicidade uterina

A hipertonicidade uterina não é uma doença, mas um sintoma que significa aumento da tensão do miométrio (músculo liso do útero). Fora da gravidez, o miométrio passa por várias fases de atividade contrátil todos os meses, que dependem do ciclo menstrual.

Esse processo é regulado por muitos hormônios e é fornecido pelo sistema nervoso autônomo, que responde aos seus sinais e “conduz” a atividade de todos os órgãos internos, tônus vascular e músculos.

Mas a hipertonia uterina durante a gravidez é causada por outros motivos, já que as funções do útero são controladas por outros hormônios. A frequência e a intensidade da tensão dos músculos uterinos causam ansiedade natural nas gestantes, pois isso pode ser um prenúncio de problemas sérios tanto para a gestante quanto para o bebê.

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Causas da hipertonicidade uterina

As causas específicas da hipertonia uterina só podem ser determinadas pelo exame da gestante. Para isso, os médicos prescrevem exames de sangue para verificar os níveis hormonais, autoanticorpos contra fosfolipídios, anticorpos contra gonadotrofina coriônica humana (hCG), realizar ultrassonografia, etc.

Vale ressaltar que, na ausência de gravidez, a atividade contrátil do útero também depende da biossíntese e ação de hormônios e prostaglandinas, que causam contrações da musculatura uterina e a rejeição de seu revestimento interno durante a menstruação.

Mas durante a gravidez, os sistemas hormonal e neuroendócrino da mulher são reconstruídos, e a produção de muitas substâncias biologicamente ativas (incluindo os neurotransmissores adrenalina e noradrenalina) diminui. Ao mesmo tempo, a capacidade de contração do útero é bloqueada pela progesterona. Esse hormônio não apenas garante a implantação do óvulo fertilizado no endométrio, mas também, paralelamente, estimula os receptores beta-adrenérgicos das células do miométrio, resultando no relaxamento da musculatura lisa do útero.

Assim, durante a gravidez, o tônus do útero é controlado, portanto, as principais causas da hipertonicidade do útero estão enraizadas no desequilíbrio hormonal.

A hipertonicidade uterina nos estágios iniciais é frequentemente associada ao fato de os ovários da mulher produzirem muito pouca progesterona. Também pode ser hiperandrogenismo – produção excessiva de hormônios masculinos pelo córtex adrenal. Além disso, a hipertonicidade da parede uterina no período inicial da gestação pode indicar distúrbios aloimunes, ou seja, quando o corpo da mãe tenta dar uma resposta imunológica à presença de células proteicas potencialmente estranhas ao embrião.

Entre as causas mais prováveis de hipertonicidade uterina durante a gravidez, os especialistas também citam: formato anormal do útero; histórico de múltiplos abortos ou cirurgias uterinas; endometriose (proliferação patológica da camada interna da parede uterina); mioma (tumor benigno do útero); múltiplos cistos ovarianos; toxicose tardia; diabetes, problemas na glândula tireoide ou nas glândulas suprarrenais; hábitos pouco saudáveis (fumo, álcool).

A hipertonicidade uterina no segundo trimestre é frequentemente consequência de disfunção autonômica (na forma de aumento do tônus do sistema nervoso simpático), distúrbios do metabolismo lipídico, estresse, atividade física excessiva, diversas doenças inflamatórias da região genital, bem como deficiência de magnésio no organismo. Devido ao grande tamanho do feto, polidrâmnio ou se a mulher estiver grávida de gêmeos, a hipertonicidade uterina pode ser observada no terceiro trimestre.

Embora, como afirmam obstetras e ginecologistas, após a 37ª ou 38ª semana de gestação, um aumento periódico do tônus uterino não seja considerado uma patologia. Muito pelo contrário: o útero está sendo "treinado" antes do parto. O fato é que, ao final da gravidez, a produção de estrogênio aumenta novamente, o que leva à ativação inevitável da síntese de ocitocina, um hormônio do hipotálamo. Antes do parto, esse hormônio se acumula na hipófise. Em primeiro lugar, a ocitocina é necessária para o curso normal do parto, pois estimula a musculatura lisa do útero e, assim, promove sua contração. Em segundo lugar, esse hormônio, atuando nas células musculares da glândula mamária, facilita o fluxo de leite para os ductos mamários.

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Qual é o perigo da hipertonicidade uterina?

A hipertonicidade do útero no primeiro trimestre (até a 13ª semana) pode levar à morte do embrião e ao aborto espontâneo.

A hipertonicidade uterina no segundo trimestre (até a 26ª semana) representa um risco real de aborto espontâneo tardio. Além disso, nesses períodos, o aumento frequente do tônus da musculatura uterina pode causar hipóxia persistente do feto, o que afeta negativamente seu desenvolvimento. A hipertonicidade uterina no terceiro trimestre pode ser acompanhada de parto prematuro e nascimento de um bebê prematuro ou inviável. Ou pode levar à chamada insuficiência ístmico-cervical – a incapacidade do colo do útero de manter sua cavidade fechada à medida que o tamanho do feto aumenta.

Quando há hipertonicidade local espontânea recorrente do útero, o risco de descolamento prematuro (descolamento) da placenta da mucosa uterina aumenta significativamente (já que a placenta não se contrai quando o útero se contrai). E se um terço da placenta se desprender, o feto pode morrer. No entanto, deve-se ter em mente que a hipertonicidade local espontânea de curto prazo do útero geralmente ocorre apenas durante o exame de uma gestante ou ultrassonografia.

Sintomas de hipertonicidade uterina

O aumento do tônus varia em grau: hipertonicidade uterina grau 1 e hipertonicidade uterina grau 2.

No primeiro caso, os médicos querem dizer hipertonicidade parcial da parede anterior do útero ou hipertonicidade da parede posterior do útero e, no segundo caso, um estado tenso do miométrio de todo o útero.

Na maioria das gestantes, a hipertonicidade da parede posterior do útero não se manifesta de forma alguma: os médicos detectam espessamento das fibras musculares na ultrassonografia. Embora mais próximo do final da gestação, surgem sensações dolorosas na região lombar, bem como dores persistentes na região sacral.

Os principais sintomas da hipertonia uterina, que afeta a parede anterior do útero, são a tensão sentida pela mulher na região abdominal (endurecimento do abdômen); o sintoma desaparece rapidamente na posição deitada e com respiração calma e profunda. Pode haver dor persistente na parte inferior do abdômen, afetando o períneo, bem como micção mais frequente e tensão no reto (semelhante à vontade de defecar).

Os sintomas listados de hipertonia uterina podem variar em intensidade, mas na maioria das vezes assemelham-se aos sintomas que ocorrem antes e durante a menstruação. Qualquer corrimento vaginal, especialmente se sanguinolento, deve ser motivo de especial atenção e atenção médica imediata.

A hipertonicidade do segmento inferior do útero, ou seja, o colo do útero, praticamente não é observada durante a gravidez (antes do termo fisiológico do parto), a menos que o colo do útero tenha sido lesionado em partos anteriores ou haja deformação significativa.

Via de regra, ocorre o contrário: com o início da gravidez, o segmento inferior do útero encurta e seus músculos ficam mais flácidos. Mas, durante o trabalho de parto, com a rigidez do colo do útero, a hipertonicidade do segmento inferior do útero é bem possível.

Tratamento da hipertonicidade uterina

O tratamento sintomático da hipertonia uterina durante a gravidez consiste na sua remoção com o auxílio de medicamentos farmacológicos apropriados. A terapia também é realizada levando-se em consideração a etiologia desse complexo de sintomas.

Como tratar a hipertonia uterina com deficiência endógena de progesterona identificada? O tratamento medicamentoso da hipertonia uterina no início da gravidez é realizado com medicamentos que contêm hormônios. O Duphaston para hipertonia uterina é prescrito neste caso por quase todos os ginecologistas nacionais. Este medicamento (outro nome comercial é Didrogesterona) é um análogo sintético do hormônio sexual feminino progesterona e ajuda a manter a gravidez em caso de aborto espontâneo. A dosagem padrão é de 20 mg por dia (em duas doses, de acordo com o esquema prescrito pelo médico), a máxima é de 60 mg. No entanto, é necessário ter em mente que o Duphaston tem efeitos colaterais na forma de dor de cabeça, fraqueza, dor abdominal e sangramento uterino intermenstrual.

O que é prescrito para hipertonia uterina? Primeiramente, medicamentos que aliviam espasmos musculares (antiespasmódicos). O No-shpa para hipertonia uterina é a prescrição mais comum de obstetras e ginecologistas. O medicamento é bem tolerado, apresenta efeitos colaterais raros e é totalmente seguro durante a gravidez. O No-shpa (cloridrato de drotaverina) em comprimidos de 40 mg é prescrito para adultos, um comprimido três vezes ao dia. A dose única máxima do medicamento é de 80 mg, diariamente - 240 mg.

O que é prescrito para hipertonia uterina causada por deficiência de magnésio? Claro, preparações de magnésio. A deficiência de magnésio no corpo é frequentemente observada durante a gravidez e se manifesta no aumento da excitabilidade nervosa das células – espasmos musculares e convulsões. O magnésio ajuda a restaurar a neutralidade eletrolítica das células musculares lisas, reduz significativamente a excitabilidade dos neurônios celulares e normaliza a transmissão de impulsos do sistema nervoso simpático.

Foi estabelecido que tomar suplementos de magnésio por mulheres grávidas da 4ª-5ª à 24ª-25ª semana de gestação reduz o risco de aborto espontâneo em mais de 60% e a ameaça de parto prematuro em quase um terço.

Em ambientes hospitalares, o sulfato de magnésio ou magnésia é amplamente utilizado para hipertonia uterina. O medicamento, na forma de uma solução de sulfato de magnésio a 20-25%, é administrado por via parenteral (intramuscular) em doses de 5-10-20 ml. A dosagem específica e a duração do tratamento são determinadas pelo médico.

Para administração oral, recomenda-se a administração de comprimidos: citrato de magnésio, gluconato de magnésio, orotato de magnésio ou lactato de magnésio. O lactato de magnésio é o que contém mais magnésio: 48 mg em um comprimido de 0,5 g. A dose diária é de cerca de 50 mmol. A frequência e a duração da administração são determinadas individualmente pelo médico. Em caso de distúrbios renais, este medicamento é prescrito com cautela.

Para aliviar a hipertonia uterina durante a gravidez, é prescrito Magne B6 (Magnelis B6). O medicamento é tomado de 1 a 2 comprimidos três vezes ao dia (durante as refeições, com um copo de líquido). Os efeitos colaterais do Magne-B6 podem se manifestar na forma de dor na região epigástrica, constipação, náuseas, vômitos e flatulência. É importante lembrar que o magnésio reduz a absorção de ferro e pode levar à anemia.

O que você não deve fazer se tiver hipertonicidade uterina?

Se durante a gravidez o tônus do útero aumentar sistematicamente, para preservar o feto a gestante não deve: fazer esforço físico (inclusive nas tarefas domésticas diárias); levantar objetos pesados; caminhar ou ficar em pé por muito tempo; fazer longas viagens de carro; voar; tomar banho (ou ducha muito quente).

Os conceitos de sexo e hipertonicidade uterina são incompatíveis, por isso você terá que ficar sem intimidade por algum tempo: o aumento da contração do útero durante a relação sexual pode causar interrupção prematura da gravidez.