Hemorroidas externas durante a gravidez

A formação de hemorróidas ao redor do reto é chamada de hemorróidas, distinguindo entre internas e externas. Este último envolve alterações patológicas na forma de expansão das veias do plexo retal externo, localizado ao redor do ânus. A gravidez contribui para o desenvolvimento da doença. [1]

Epidemiologia

Estima-se que entre 25% e 35% das mulheres grávidas sofram desta doença. [2],  [3]Em algumas populações, até 85% das mulheres grávidas sofrem de hemorroidas no terceiro trimestre.[4]

Causas hemorroidas externas na gravidez

Ter um filho é acompanhado por uma grande carga no sistema vascular. Durante este período, o volume de sangue circulante aumenta em um terço. As causas das hemorroidas são as seguintes: [5]

• o útero em crescimento pressiona as veias da pelve, enquanto piora a circulação sanguínea e contribui para o alongamento das veias do reto;
  • alterações hormonais (um aumento da progesterona relaxa os músculos lisos dos intestinos e das veias);
• a redução da atividade motora e física no terceiro trimestre da gravidez leva à congestão venosa;
• a constipação frequente, característica desse período, reduz o tônus das paredes da seção terminal do cólon.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de hemorroidas incluem o uso regular a longo prazo de contraceptivos hormonais antes da gravidez, excesso de peso e nutrição inadequadamente organizada. Pratos picantes com especiarias abundantes, álcool, hipertensão também contribuem para a patologia. [6]

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento das hemorroidas está associada ao crescimento do tecido cavernoso das veias, que ocorre devido ao fluxo sanguíneo abundante pelas artérias do reto ou dificuldade na saída de suas veias. Passa por vários estágios desde uma forma interna, cujas manifestações não incomodam muito o paciente, até uma forma externa, muito dolorosa com consequências perigosas. [7]

Sintomas hemorroidas externas na gravidez

A princípio, uma mulher pode nem entender que existem problemas associados à sua saúde. Os primeiros sinais são expressos em algum desconforto no ânus, aparece uma defecação dolorosa, durante a qual as fezes contêm fragmentos de sangue escarlate.

Ignorar o problema, recusar-se a visitar um proctologista agrava os sintomas. Há coceira no ânus, aparecem secreções mucosas, prolapso de hemorróidas.

Além disso, a dor aumenta durante o esvaziamento, a caminhada, as hemorroidas externas começam a sangrar.

Não menos provável é esse desenvolvimento do cenário após o parto, que apenas confirma a presença de patologia durante a gravidez. As tentativas apenas fizeram com que os nós caíssem. [8]

Complicações e consequências

As hemorroidas são uma doença rapidamente progressiva. A falta de tratamento pode causar sangramento profuso, anemia com complicações como trombose de hemorróidas. Muitas vezes, a doença causa inflamação, perigosa para o desenvolvimento de paraproctite purulenta aguda. A formação de rachaduras e edema é possível. [9]

Diagnósticos hemorroidas externas na gravidez

As mulheres grávidas passam por um exame proctológico no proctologista, envolve um exame visual externo, um exame digital, realizado em uma cadeira proctológica especial.

No diagnóstico da doença, não se pode prescindir de métodos instrumentais, pois as hemorroidas externas vêm de problemas dentro do ânus. A anoscopia examina esta área, retoscopia - 20 cm do reto. Com a ajuda de um sensor especial, é determinada a condição da mucosa, os próprios nós. Ambos os procedimentos podem ser realizados até 24 semanas de gestação, após esse período somente a anoscopia.

As hemorróidas são diferenciadas com pólipos, outras neoplasias, prolapso do reto. [10]

Tratamento hemorroidas externas na gravidez

Antes de tudo, o médico aconselhará a mulher grávida a prestar atenção à nutrição: aumente os vegetais e frutas crus na dieta, mude para uma maneira de cozinhar dietética, traga o regime de bebida para 2 litros por dia. Enemas medicinais à base de óleos vegetais também são eficazes, suavizando o caroço fecal. 

Uma revisão sistemática recente de ensaios controlados randomizados publicados e não publicados envolvendo mais de 350 pacientes descobriu que os laxantes na forma de fibra têm um efeito benéfico no tratamento de hemorroidas sintomáticas. [11] Reduzir a tensão durante a evacuação contrai as veias hemorroidárias internas, levando a uma redução dos sintomas. O banho em água morna (40-50°C por 10 minutos) geralmente alivia a dor anorretal. [12]

Preparações tópicas com efeitos analgésicos e anti-inflamatórios proporcionam alívio local a curto prazo do desconforto, dor e sangramento. Devido às baixas doses e absorção sistêmica limitada, podem ser usados em gestantes; no entanto, a segurança de qualquer um deles na gravidez não foi adequadamente documentada.

Você pode remover nós, aliviar a inflamação e a dor com a ajuda de pomadas e supositórios seguros para o feto. [13]

Medicamentos

É melhor usar pomadas para hemorróidas externas durante a gravidez. Antes de usá-los, você precisa esvaziar os intestinos, lavar e secar. Eles são aplicados em uma camada fina ao redor do ânus. [14]Entre eles estão os seguintes:

• posterisan é o principal ingrediente ativo das células microbianas de Escherichia coli mortas pelo fenol. Usando o aplicador, é aplicado na superfície duas vezes ao dia e após a defecação. O fenol em sua composição pode causar manifestações alérgicas, não há outras contra-indicações;
• pomada de troxevasina - tem um bom efeito antioxidante, elimina a dor, inchaço, insuficiência venosa. Aplique na área afetada pela manhã e à noite. Contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave, muito raramente causa reações cutâneas.

Em combinação com pomadas, supositórios retais também são prescritos:

• natalside - adequado para o tratamento de hemorróidas hemorrágicas. É obtido a partir de algas marrons. É introduzido no ânus duas vezes ao dia (a menos que um esquema diferente seja determinado pelo médico) após uma evacuação. Contraindicado em caso de intolerância individual aos componentes. Indispensável para tratamento a longo prazo;
• velas com espinheiro marítimo - curam bem, aliviam a inflamação, suavizam. Aplicar 1 a 3 vezes ao dia. O curso médio de tratamento é de 7 a 10 dias. Dos efeitos colaterais, é possível uma reação alérgica à planta;
• alívio (supositórios e pomada) - agente anti-inflamatório, imunomodulador, curativo. É baseado em manteiga de cacau e fígado de tubarão. Não é prescrito para diabetes mellitus, doenças do sistema circulatório, alergias aos seus componentes. É usado para mulheres grávidas apenas com a permissão de um médico. Velas, como pomadas, devem ser usadas 4 vezes ao dia.

Vitaminas

A patologia crônica pode levar à anemia por deficiência de ferro. Portanto, juntamente com as vitaminas que aumentam a resistência do organismo, principalmente a C, que fortalece os vasos sanguíneos (A, C, E, K, P, grupo B), deve estar presente o ferro, assim como o cobre e o zinco necessários para sua síntese.

Alimentos que os contenham podem não ser suficientes, então você precisa tomar complexos vitamínicos e minerais (aevit, ascorutina).

Tratamento alternativo

Alguma sabedoria alternativa é conhecida por aliviar a dor, aliviar a condição do paciente. Um deles são os supositórios de batata crua. Seu tamanho deve estar dentro de 3-4 cm de comprimento e 1-1,5 cm de diâmetro. Amido, vitamina C, que faz parte dele, promove a cura, tonifica os vasos sanguíneos.

Você também pode preparar a composição para lubrificar o ânus: pique finamente o alho, misture com óleo de espinheiro e congele levemente. Para este fim, são utilizados mel, própolis, manteiga.

Também é útil beber suco de cenoura e beterraba, tomando proporções iguais dos ingredientes. Isso evitará a constipação.

Tratamento de ervas

De ervas para o tratamento de hemorróidas, decocções e infusões para loções são preparadas usando plantas como folhas de mirtilo, morangos, camomila, calêndula, aloe, casca de carvalho. Um curativo dobrado em várias camadas é mergulhado no líquido, levemente espremido e aplicado por 10 minutos no ânus.

Homeopatia

Na lista de remédios homeopáticos para o tratamento de hemorróidas externas:

Pomada de Fleming - tem um efeito anti-séptico, anti-inflamatório e de secagem. Aplique com um cotonete três vezes ao dia durante uma semana. O medicamento pode causar alergias, outras reações adversas não foram identificadas;

• esculus - uma pomada à base de frutos de castanha da Índia. Remove o inchaço, acelera a regeneração do tecido. É aplicado a um cotonete, que é inserido no reto 1-2 vezes ao dia. Contraindicado em caso de sensibilidade individual, podendo causar reação alérgica;
• nova vita - supositórios retais, eles contêm óleo de espinheiro marítimo, própolis, ginseng. Possui ação anti-inflamatória e antimicrobiana;
• anti-K - velas, que envolvem óleo de abeto e tea tree, yarrow, absinto, thuja. Alivie a coceira, úlceras secas, evite complicações purulentas.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico das hemorroidas externas em mulheres grávidas é feito apenas em caso de necessidade urgente. Existem vários procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que não são perigosos para uma mulher: escleroterapia e cauterização com laser ou raios infravermelhos. [15]

Prevenção

As medidas preventivas incluem um estilo de vida móvel, uma dieta diária equilibrada, refeições frequentes, mas fracionadas e a prevenção da constipação. Também é importante realizar exercícios especiais para mulheres grávidas, que ajudam a aumentar a circulação sanguínea, aumentar o tônus muscular e reduzir a pressão nos órgãos pélvicos.

Previsão

O sucesso do tratamento de hemorróidas externas depende da pontualidade do tratamento, que não permite a transição para o próximo estágio mais grave. [16]Sob certas circunstâncias, as exacerbações podem ser repetidas.