Vitamina K (filoquinona): deficiência de vitamina K

A vitamina K (filoquinona) é uma vitamina K de alimentos. A gordura dos alimentos aumenta sua absorção. As adições de vitamina K são adicionadas às fórmulas de fórmula para lactentes. A vitamina K refere-se ao grupo de compostos (menaquinonas) sintetizados por bactérias intestinais; A quantidade sintetizada não satisfaz a necessidade de vitamina K.

A vitamina K monitora a formação de fatores de coagulação II (protrombina), VII, IX e X no fígado. Outros fatores dependentes de vitamina K da coagulação sanguínea são proteínas C, S e Z; proteínas C e S - anticoagulantes. As transformações metabólicas contribuem para a preservação da vitamina K; Assim que a vitamina K participou da formação de fatores de coagulação, o produto da reação, o epóxido de vitamina K, é convertido enzimaticamente na forma ativa, hidroquinona de vitamina K.

Para a manifestação da ação de proteínas dependentes de vitamina K, requer-se Ca. As proteínas dependentes de vitamina K, osteocalcina e o bloqueio da matriz contendo a proteína γ-carboxiglutamina desempenham um papel importante nos ossos e outros tecidos.

Hipovitaminose da vitamina K

A deficiência de vitamina K é uma conseqüência de ingestão extremamente inadequada com alimentos, má absorção de lipídios ou o uso de anticoagulantes do grupo cumarina. A deficiência é especialmente prevalente em crianças que amamentam. A hipovitaminose K contribui para a deterioração da coagulação sanguínea. O diagnóstico pode ser suspeitado com base em estudos de coagulação padrão e confirmado com o efeito da vitamina K. O tratamento consiste na prescrição de vitamina K por via oral. No caso em que a causa da deficiência é a má absorção de lipídios ou um alto risco de hemorragia, a vitamina K é ingerida por via parenteral.

A deficiência de vitamina K reduz os níveis de protrombina e outros fatores de coagulação dependentes de vitamina K, causando distúrbios de coagulação e, potencialmente, sangramento.

Causas de deficiência de vitamina K

Em todo o mundo, a deficiência de vitamina K pode causar um aumento na morbidade e mortalidade infantil. A deficiência de vitamina K causa doença hemorrágica do recém nascido, o que geralmente se manifesta no 1-7º dia após o nascimento. Em tais recém-nascidos, o trauma do nascimento pode causar hemorragia intracraniana e sangramento. Os recém-nascidos são propensos a deficiência de vitamina K, pois:

1. a placenta é relativamente pobre em lipídios e vitamina K;
2. A síntese de protrombina em um fígado ainda imaturo é imperfeita;
3. no leite materno, um baixo teor de vitamina K é de aproximadamente 2,5 μg / l (o leite de vaca contém 5000 μg / l) e
4. Os intestinos dos recém-nascidos são estéreis durante os primeiros dias de vida.

A doença hemorrágica tardia (3-8 semanas após o nascimento) geralmente está associada à amamentação, malabsorção ou doença hepática. Se a mãe tomou drogas anticonvulsivantes do grupo fenitoína, anticoagulantes do grupo cumarina ou antibióticos da série cefalosporina, aumenta o risco de desenvolver ambos os tipos de doença hemorrágica.

Em adultos saudáveis, a deficiência de vitamina K é rara, porque a vitamina K é amplamente distribuída em vegetais verdes e bactérias intestinais intactas sintetizam menaquinonas. O bloqueio do trato biliar, a má absorção, a fibrose cística e a ressecção do intestino delgado contribuem para a deficiência de vitamina K.

Os anticoagulantes do grupo cumarina interferem na síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X) no fígado. Certos antibióticos (especialmente certas cefalosporinas e outros antibióticos de amplo espectro), salicilatos, supernodos de vitamina E e insuficiência hepática aumentam o risco de sangramento em pacientes com deficiência de vitamina K.

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Sintomas de deficiência de vitamina K

O sangramento é a manifestação mais comum. Caracterizado pela facilidade de formação de hematomas e sangramento das mucosas (especialmente sangramento nasal, sangramento gastrointestinal, menorragia e hematúria). O sangue pode escorrer de incisões ou locais de punção.

Em lactentes, a doença neonatal hemorrágica e a doença hemorrágica tardia podem levar a hemorragias intracerebrais cutâneas, gastrointestinais, intratorácicas e, na pior das hipóteses, hemorrágicas intracerebrais. Com icterícia mecânica, o sangramento - se acontecer - geralmente começa após 4-5 dias. O sangramento pode começar como uma infiltração lenta da ferida cirúrgica, gengivas, nariz, membrana mucosa do trato gastrointestinal ou como um gastrointestinal maciço.

Hipervitaminose (intoxicação) de vitamina K

A vitamina K ₁ (filoquinona) não é tóxica quando ingerida, mesmo em grandes quantidades. No entanto, a menadiona, um precursor sintético de vitamina K solúvel em água, pode causar intoxicação e não deve ser usada para tratar a deficiência de vitamina K.

Diagnóstico de deficiência de vitamina K

A deficiência de vitamina K ou antagonismo (causada pelo uso de anticoagulantes cumarínicos) pode ser suspeitada no caso de pacientes em risco serem observados hemorragias patológicas. Estudos das fases de coagulação do sangue podem confirmar o diagnóstico. O tempo de protrombina (PT), actualmente - MHO (proporção normalizada internacional) for prolongado, mas o tempo de tromboplastina parcial (PTT), o tempo de trombina, contagem de plaquetas, tempo de sangramento, os níveis de fibrinogénio de produtos de degradação de fibrina e dímero-D na norma. Se por administração intravenosa de 1 mg fitonadiona (vitamina nome analógico K) MF grandemente reduzida durante 2-6 horas, é pouco provável que cause doença do fígado, e assim, o diagnóstico é confirmado por deficiência de vitamina C. Alguns centros podem identificar uma deficiência de vitamina K com precisão, medindo o nível de vitamina no plasma sanguíneo. O nível plasmático de vitamina K varia de 0,2 a 1,0 ng / ml em pessoas saudáveis que consomem quantidades adequadas de vitamina K (50-150 μg / dia). Conhecer a quantidade de vitamina K consumida pode ajudar a interpretar seus níveis plasmáticos; O consumo recente afeta os níveis plasmáticos, mas não nos tecidos.

Actualmente em estudo são um indicador mais sensível do estado de vitamina K - PIVKA {proteína induzida na ausência de vitamina K ou antagonismo - proteína induzida na ausência ou antagonismo de vitamina K) ou imaturo (não carboxilado) osteocalcina.

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Tratamento da deficiência de vitamina K

Sempre que possível, a phytonadiona deve ser administrada por via oral ou subcutânea. A dose usual para adultos é de 5 a 20 mg. (Raramente, mesmo se a fitonadiona é corretamente diluída e injetada lentamente, uma substituição para administração intravenosa pode levar ao choque anafilático ou a reações anafiláticas). O MHO geralmente diminui dentro de 6 a 12 horas. A dose pode ser repetida após 6-8 horas se não houver uma redução suficiente na MHO. A fitotonona numa dose de 2,5-10 mg por via oral é prescrita para corrigir a MHO alongada (não urgente) em pacientes que tomam anticoagulantes. A correção geralmente ocorre em 6-8 horas. Quando é desejada apenas uma correção parcial da MHO (por exemplo, quando a MHO deve permanecer ligeiramente elevada devido a uma válvula cardíaca artificial), podem ser administradas doses mais baixas (1-2,5 mg) de phytonadione.

Os bebês que estão sangrando por deficiência são prescritos 1 mg de phytonadione uma vez ou subcutaneamente ou por via intramuscular para corrigi-los. A dose é repetida se a MHO permanecer elevada. As doses podem ser mais elevadas se a mãe tomou anticoagulantes orais.

Prevenção da deficiência de vitamina K

A injeção intramuscular de phytonadiona em uma dose de 0,5-1 mg é recomendada para todos os recém nascidos na primeira hora de nascimento, a fim de reduzir o grau de hemorragia intracraniana durante o trauma do parto. Este método também é usado para fins preventivos antes das intervenções cirúrgicas. Alguns clínicos recomendam que as mulheres grávidas que tomam medicamentos anticonvulsivantes tomem 10 mg de phytonadiona, por via oral, uma vez por dia durante 1 mês ou 20 mg por via oral uma vez por dia durante 2 semanas antes do parto. Devido ao baixo teor de vitamina K no leite materno da mãe, pode ser aumentado, recomendando a ingestão de alimentos com até 5 mg / dia de filoquinona.