Abcesso abdominal

Um abscesso abdominal é uma inflamação dos órgãos abdominais de natureza purulenta, seguida de sua fusão e formação de uma cavidade purulenta de tamanho variável, com a presença de uma cápsula piogênica. Pode se formar em qualquer parte da cavidade abdominal, com a formação de diversas síndromes clínicas: séptica, intoxicação e febril.

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Epidemiologia

O número de intervenções cirúrgicas realizadas em órgãos abdominais está em constante crescimento. Isso, juntamente com o uso de uma enorme variedade de antibióticos, bem como o forte enfraquecimento do sistema imunológico devido à rápida urbanização, levam ao desenvolvimento frequente de abscessos abdominais pós-operatórios. Segundo estatísticas, complicações pós-operatórias na forma de formação de abscessos ocorrem em 0,8% dos pacientes após cirurgias abdominais planejadas e em 1,5% após operações de emergência.

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Causas abcesso abdominal

Via de regra, os abscessos abdominais se desenvolvem após várias lesões, doenças infecciosas do trato gastrointestinal, processos inflamatórios nos órgãos localizados na cavidade abdominal, bem como como resultado da perfuração de um defeito em uma úlcera estomacal ou úlcera duodenal.

Principais motivos:

• Consequência de peritonite secundária (apendicite perfurada; falha anastomótica após cirurgia abdominal, necrose pancreática após cirurgia, lesões traumáticas), etc.
• Inflamação dos órgãos genitais femininos internos de natureza purulenta (salpingite, inflamação dos apêndices ovarianos, parametrite purulenta, piossalpinge, abscessos tubo-ovarianos).
• Pancreatite aguda e colecistite, retocolite ulcerativa inespecífica.

Osteomielite da coluna vertebral, espondilite de etiologia tuberculosa, inflamação do tecido perirrenal.

Os principais patógenos dos abscessos são a flora bacteriana aeróbica (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e Streptococcus, etc.) e anaeróbica (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

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Fatores de risco

Muitas vezes, abscessos abdominais se desenvolvem como resultado de intervenções cirúrgicas em órgãos abdominais (na maioria das vezes, após operações nos ductos biliares, pâncreas e intestinos). Há casos em que o peritônio infecciona após a intervenção, especialmente em caso de falha da anastomose.

Em 70% dos casos, o abscesso se desenvolve na região intraperitoneal ou retroperitoneal; em 30%, ele está localizado dentro de um órgão.

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Patogênese

Um abscesso abdominal se desenvolve como resultado da hiper-reatividade do sistema imunológico, com crescimento e reprodução ativos da flora estreptocócica e estafilocócica, bem como da E. coli (abscesso apendicular). Os patógenos penetram na cavidade abdominal por via linfogênica ou hematogênica, bem como por contato através das trompas de Falópio, quando há inflamação destrutiva do órgão ou órgão, lesão, perfuração ou falha das suturas aplicadas durante a intervenção cirúrgica.

A principal diferença entre um abscesso abdominal e um abscesso abdominal é o fato de o foco da inflamação ser claramente delimitado dos tecidos saudáveis que o circundam. Se a membrana piogênica for destruída, desenvolvem-se sepse e vazamentos purulentos. Os abscessos podem ser únicos ou múltiplos.

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Sintomas abcesso abdominal

Os primeiros sinais de um abscesso abdominal variam, mas na maioria dos casos, os pacientes apresentam:

• Febre alta, calafrios, acompanhados de leves sensações de puxão na região abdominal, que se intensificam à palpação.
• Vontade frequente de urinar (já que a cavidade abdominal está localizada próxima à bexiga.
• Constipação.
• Náuseas, que podem ser acompanhadas de vômitos.

Além disso, outros sintomas objetivos de um abscesso abdominal são:

1. Taquicardia, pressão alta.
2. Tensão dos músculos da parede abdominal anterior.

Se o abscesso for subdiafragmático, os principais sintomas também incluem:

1. Dor na região do hipocôndrio, que pode se intensificar durante a inspiração e irradiar para a escápula.
2. Ao mudar a marcha do paciente, ele começa a inclinar o corpo para o lado do desconforto.
3. Temperatura corporal alta.

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Complicações e consequências

Se um abscesso abdominal não for diagnosticado a tempo e o tratamento adequado não for iniciado, podem surgir consequências bastante graves:

1. Sepse.
2. Peritonite.
3. Avanço de pus na cavidade pleural ou no peritônio.

É por isso que, se você sentir qualquer desconforto ou dor na região abdominal, deve procurar imediatamente ajuda de um gastroenterologista ou terapeuta.

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Diagnósticos abcesso abdominal

Os principais métodos de diagnóstico são:

1. Radiografia do tórax e órgãos abdominais.
2. Exame de ultrassom.
3. TC e RM como métodos auxiliares de diagnóstico.
4. Realização de uma punção no fórnice vaginal posterior ou na parede anterior do reto (se houver suspeita de desenvolvimento de abscesso da zona de Douglas).

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Testes

Se um abscesso não puder ser diagnosticado devido à ausência de sintomas, exames podem ser solicitados, incluindo um hemograma completo. Com essa doença, o paciente quase sempre apresenta leucocitose, às vezes neutrofilia (uma mudança acentuada na fórmula leucocitária para a esquerda), bem como aumento da VHS.

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Diagnóstico instrumental

Radiografias de tórax podem mostrar que a cúpula do diafragma está elevada no lado afetado. Derrame reativo pode ser observado na área pleural. Em abscessos subdiafragmáticos, uma bolha de gás e um nível de fluido abaixo dela podem ser observados nas radiografias.

Sinais ultrassonográficos de abscesso abdominal

O padrão "ouro" para o diagnóstico de abscessos abdominais de diversas localizações é o exame ultrassonográfico. Os sinais ultrassonográficos são: uma formação líquida claramente definida na cápsula, cujo conteúdo é heterogêneo e se assemelha a uma estrutura filamentosa ou suspensão ecogênica. O chamado efeito de reverberação gasosa ocorre quando múltiplas reflexões do som reduzem gradualmente sua intensidade.

Tratamento abcesso abdominal

O tratamento envolve cirurgia para remover o abscesso e drená-lo usando um cateter.

Medicamentos não curam um abscesso abdominal, mas vários antibióticos podem limitar a propagação da infecção. É por isso que os médicos os prescrevem aos pacientes antes e depois da cirurgia. Eles usam principalmente medicamentos que podem suprimir o desenvolvimento da microflora intestinal. Em alguns casos, antibióticos ativos contra bactérias anaeróbicas, incluindo Pseudormonas, também são recomendados.

Medicação

Metronidazol. Um agente antimicrobiano e antiprotozoário eficaz. O medicamento contém a substância ativa metronidazol. Ele é capaz de reduzir o grupo 5-nitro das proteínas intracelulares em protozoários e bactérias anaeróbias. Após a redução, esse grupo nitro interage com o DNA das bactérias, inibindo a síntese de ácidos nucleicos dos patógenos e levando-os à morte.

O metronidazol é eficaz contra amebas, tricomonas, bacteroides, peptococos, fusobactérias, eubactérias, peptoestreptococos e clostrídios.

O metronidazol tem alta absorção e penetra eficazmente nos tecidos e órgãos afetados. A dosagem é individual e determinada pelo médico assistente, dependendo da condição do paciente. Pacientes com intolerância ao metronidazol, histórico de epilepsia, doenças do sistema nervoso central e periférico, leucopenia e disfunção hepática são proibidos de usar o medicamento. Também não deve ser prescrito durante a gravidez.

Em alguns casos, o uso do medicamento pode causar: vômitos, anorexia, diarreia, glossite, pancreatite, enxaquecas, vertigens, depressão, alergias, disúria, poliúria, candidíase, micção frequente, leucopenia.

Prevenção

As medidas preventivas baseiam-se no tratamento adequado e oportuno de diversas doenças dos órgãos localizados na cavidade abdominal. Também é muito importante fazer um diagnóstico correto da apendicite aguda a tempo e realizar uma cirurgia para removê-la.

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Previsão

A taxa de mortalidade para abscessos abdominais varia de 10 a 40%. O prognóstico depende em grande parte da gravidade da patologia subjacente, da condição do paciente e da localização do abscesso.

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