Actinomicose

Actinomicose é uma doença infecciosa crônica de humanos e animais causada por fungos anaeróbicos de raios.

A principal fonte da doença são os actinomicetos anaeróbicos endógenos, saprófitos humanos com alta prevalência na cavidade oral, trato respiratório superior e intestinos. A ativação e a patogenia dos fungos das raias são facilitadas por: diminuição da resistência do organismo devido a doenças como tuberculose, diabetes, resfriados e doenças crônicas de pele, hipotermia e lesões, especialmente as abertas. Na maioria das vezes, a fonte de infecção endógena são os dentes doentes: doença periodontal, cárie, placa bacteriana, etc.

Um granuloma específico, a actinomicose, forma-se ao redor do fungo radiante que penetrou na camada submucosa ou no tecido subcutâneo. Apresenta uma estrutura característica (aparência esponjosa devido à deterioração e, ao mesmo tempo, fibrose com formação de tecido cicatricial semelhante à cartilagem). O granuloma tem tendência a se espalhar. Na maioria das vezes, espalha-se por contato ao longo da "linha reta mais curta", independentemente dos limites anatômicos (mesmo os tumores malignos não apresentam esse crescimento), do centro para a periferia e em direção à superfície da pele. A principal característica clínica: a dor ocorre apenas no período inicial de formação do granuloma; posteriormente, apesar da deterioração, o processo é indolor ou levemente doloroso; apenas a adição de uma infecção secundária torna o processo mais pronunciado; as alterações gerais no corpo são inespecíficas.

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Actinomicose torácica

Representa 10-20% das outras localizações. O ápice do lobo superior direito é afetado principalmente na infecção primária; em caso de germinação da cavidade abdominal - o lobo inferior direito. A dor é inconstante, irradiando-se para a escápula e braço direito. Perda de peso progressiva é característica, até caquexia. O escarro é pequeno em quantidade com estrias de sangue, mas quando o abscesso irrompe em um grande brônquio, é secretado abundantemente. Em caso de localização subpleural - quadro clínico de pleurisia seca persistente. Radiografias de tórax mostram intenso escurecimento do tecido pulmonar, compactação, linfonodos hilares. O quadro radiográfico assemelha-se à tuberculose pulmonar (mas em caso de actinomicose não há resposta ao tratamento anti-inflamatório) e câncer de pulmão (mas em caso de actinomicose não há peribronquite e broncoestenose, o sulco interlobar cresce).

A actinomicose da glândula mamária é acompanhada pela formação de um infiltrado, que se abre na pele como uma fístula com secreção na forma de grãos (drusas de actinomiceto).

Actinomicose abdominal

Representa 10-20% das outras localizações. Na maioria dos casos, localiza-se no ceco e no apêndice vermiforme: o início da doença é agudo com o desenvolvimento de apendicite aguda (a apendicectomia é justificada). A membrana mucosa não é afetada, o processo se espalha ao longo da membrana serosa, formando um infiltrado poderoso na cavidade abdominal com o subsequente desenvolvimento de doença adesiva. Muitas vezes, o infiltrado se abre para a pele com a formação de uma fístula. A segunda via de disseminação é para o tecido retroperitoneal com a formação de psoíte ou paranefrite e para a pequena pelve com a formação de peritonite pélvica e danos aos genitais internos e externos ou paraproctite, que se abre para fora com a formação de uma fístula. Neste caso, os rins, ureteres, útero; bexiga, pênis e testículos podem ser afetados.

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Actinomicose dos ossos

As alterações nos ossos são de natureza variada, devido à combinação de destruição e proliferação. O periósteo é afetado primeiro, seguido pelo córtex e pela substância óssea esponjosa. O periósteo engrossa, compacta e pode calcificar. A calcificação dos ligamentos intervertebrais, radiograficamente, apresenta o sintoma de "vara de bambu". O foco de destruição pode ser de diferentes tamanhos, mas está sempre circundado por uma poderosa cápsula de osteoesclerose. Na actinomicose, a cartilagem nunca é danificada; portanto, mesmo com destruição intensa, não há limitação da mobilidade das articulações e da coluna, e sua curvatura não se forma.

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Actinomicose da face

É observada em 65% de todas as formas de actinomicose e representa 6% das patologias crônicas com as quais as pessoas procuram ajuda em clínicas de cosmetologia. As mais comuns são as formas cutânea, subcutânea e subcutâneo-muscular. A adição de uma infecção secundária altera o quadro clínico e o torna mais vívido. Caracteriza-se pelo aparecimento de um infiltrado em várias profundidades (na forma cutânea, combina-se com pústulas) com curso lento e indolor, seguido de edema perifocal e hiperemia, o infiltrado abre-se para fora em uma fístula com secreção escassa. O aparecimento de novos infiltrados é característico. O processo pode envolver os ossos da face.

O diagnóstico é complicado pela frequente adição de infecção secundária, bem como pela presença de fungos saprófitos. A identificação por meio da coloração de esfregaços com hematoxilina e eosina é difícil; para identificar fungos patogênicos, é necessária a coloração de Ziehl-Neelsen ou Shabadash, geralmente disponível em qualquer laboratório.

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