Albumina: transfusão de albumina

A proteína plasmática mais importante é a albumina, cujas soluções são amplamente utilizadas na prática cirúrgica. A experiência mostra que o uso de soluções de albumina é o "padrão-ouro" para a terapia de transfusão de condições críticas causadas por hipovolemia e intoxicação.

A albumina é uma proteína com uma molécula relativamente pequena, cujo peso molecular está na faixa de 66,000-69,000 daltons. Ele entra facilmente em compostos com aniões e catiões, e é por isso que sua alta hidrofilia é devida. Os cálculos mostraram que cada grama de albumina desenha 18-19 ml de água do espaço intersticial para o intravascular. Na prática, devido ao "vazamento capilar" da albumina transfundida, geralmente não são obtidos resultados semelhantes.

O nível de albumina em condições normais em um adulto é de 35-50 g / l, o que representa 65% da proteína total. É sintetizado seletivamente no fígado a uma taxa de 0,2 g / kg de peso corporal por dia. No canal vascular, 40% de toda a albumina, os restantes 60% - nos espaços intersticial e intracelular. Enquanto isso, são estas 40% de albumina que causa 80% da pressão coloidal-osmótica do plasma sanguíneo.

A albumina não só desempenha um papel crucial na manutenção da pressão coloidal-osmótica do plasma, mas também desempenha funções de transporte e desintoxicação no corpo. Ele participa no transporte de substâncias endógenas, como bilirrubina, hormônios, aminoácidos, ácidos graxos, minerais, liga substâncias tóxicas exógenas que entram no corpo. Devido à presença de um grupo tiol, a albumina é capaz de unir e remover os radicais livres da corrente sangüínea. Além disso, acelera a resposta antígeno-anticorpo, promovendo a aglutinação de anticorpos na superfície da membrana dos eritrócitos. A albumina é importante na regulação da CBS, uma vez que entra no sistema de amortecimento do sangue.

Em uma unidade de tempo, a síntese de albumina é ocupada por um terço a metade de todas as células hepáticas. Hormonas (insulina, cortisona, testosterona, hormona adrenocorticotrópica, factores de crescimento e hormona da tiróide) capaz de aumentar a taxa de síntese de albumina por hepatócitos, e condições de stress, sepsia, em jejum, de hipertermia e velhice retard este processo. A albumina sintetizada é circulada por dois minutos. A meia-vida da albumina é de 6 a 24 dias, uma média de 16 dias. Uma vez que os três espaços (intravascular, intersticial e intracelular) estão no corpo humano em equilíbrio dinâmico, o pool intravascular de albumina é constantemente trocado com um pool extravascular a uma taxa de 4,0-4,2 g / (quilograma).

A variedade de funções realizadas pela albumina no corpo é a base para a sua utilização no tratamento de várias patologias. Muitas vezes ocorre como a reavaliação das capacidades de correção do nível de albumina em linha com o sangue do receptor por uma transfusão de soluções de doadores de diferentes concentrações de albumina e albumina subestimação dos perigos do défice e da necessidade de corrigi-lo com a ajuda de múltipla (não single!) Transfusões de suas soluções.

As principais indicações para o uso de albumina na prática cirúrgica:

• hemorragia aguda e maciça;
• diminuição do nível de albumina no plasma abaixo de 25 g / l;
• O nível de pressão coloidal-osmótica do plasma é inferior a 15 mm Hg. São produzidas soluções de albumina de várias concentrações: 5%, 10%, 20%, 25%,
• embalados em 50, 100, 200 e 500 ml. Apenas 5% de solução de albumina é isônica (cerca de 20 mm Hg), todas as outras concentrações de albumina são referidas como hiperoncoticas.

Óptimo na perda aguda de sangue maciço, solução a 5% de albumina. Se a terapia de transfusão de hemorragia aguda maciça começou com um atraso ou a quantidade de perda de sangue é grande e há indicações de hemorrágica choque hipovolémico, que mostra 20% de transfusão de albumina numa veia, com a introdução simultânea de solução salina para outro, o que tem vantagens significativas para a estabilização de desordens hemodinâmicas.

A necessidade de transfusões repetidas de albumina e a duração da aplicação dependem das tarefas que o médico estabeleceu para si mesmo, iniciando a terapia com albumina. Em regra, o objetivo é manter a pressão osmótica coloide a um nível de 20 mm Hg. Ou uma concentração de albumina no plasma de 25 ± 5 g / l, o que equivale a uma concentração total de proteína de 52 g / l no sangue.

A viabilidade do uso de soluções de albumina hiperoncótica com várias formas de choque e nas situações em que há hipovolemia grave e uma diminuição acentuada na pressão osmótica coloidal, não foi resolvido de forma definitiva. Por um lado, a capacidade de levantar rapidamente albumina colóide pressão osmótica do plasma e reduzir a quantidade de líquido no espaço intersticial pulmonar pode desempenhar um papel positivo na prevenção e tratamento de "choque pulmonar", ou síndrome da angústia respiratória do adulto. Por outro lado, a introdução de soluções de albumina hiperoncótica aumenta até mesmo pessoas saudáveis têm perda de albumina transcapilar para o espaço intersticial de 5 a 15%, e em lesões de alvéolos pulmonares observado amplificação do fenómeno. Ao mesmo tempo, observa-se uma diminuição na remoção da proteína do parênquima pulmonar com linfaína. Consequentemente, "efeito oncótica" de albumina transfundido rapidamente "desperdiçado" a redistribuição e acúmulo de albumina no espaço intersticial, o que pode levar ao desenvolvimento de edema intersticial dos pulmões. Portanto, deve ser exercido cuidado no uma pressão normal ou ligeiramente reduzida colóide osmótica durante a terapia de choque transfusão com a finalidade de soluções de albumina hiperoncótica.

Introdução soluções de albumina é contra-indicada em doentes com hipertensão, insuficiência cardíaca grave, edema pulmonar, hemorragia cerebral devida a um possível aumento de severidade de condições patológicas devido a um aumento no volume de plasma circulante. Uma indicação no histórico de hipersensibilidade às preparações de proteínas também requer a recusa de prescrever preparações de albumina.

As reações à administração de preparações de albumina são raras. O efeito colateral da albumina é, na maioria das vezes, uma conseqüência da alergia a proteínas estranhas e manifesta-se como hipertermia, calafrios, erupção urticária ou urticária, e menos frequentemente - desenvolvimento de hipotensão. O último é devido à presença na albumina do ativador de pré-alkicreína, cujo efeito hipotensor é notável quando a solução é administrada com muita rapidez. As reações adversas são precoces - dentro de duas horas desde o início da transfusão (mais freqüentemente quando se usa solução de albumina 20-25%) e mais tarde - após 1-3 dias depois.

As soluções domésticas de albumina devem ser armazenadas em uma geladeira a uma temperatura de 4-6 ° C. As preparações estrangeiras de albumina não requerem isso. Todas as soluções de albumina são transfundidas apenas por via intravenosa. Se for necessária a diluição, pode-se usar como diluente solução de cloreto de sódio a 0,9% ou uma solução aquosa de glicose a 5%. As soluções de albumina são administradas separadamente, não devem ser misturadas com hidrolisados de proteínas, soluções de aminoácidos. As preparações de albumina são compatíveis com componentes sanguíneos, soluções salinas padrão e soluções de carboidratos. Geralmente, a taxa de transfusão de soluções de albumina em pacientes adultos é de 2 ml / min. Com hipovolemia grave (causa do choque), o volume, a concentração e a velocidade da albumina transfundida devem ser adaptados à situação específica. Esses parâmetros dependem em grande parte da resposta à terapia de transfusão.

A violação da técnica de transfusão também pode ser causada pelo aparecimento de sobrecarga circulatória. Quanto maior a concentração da solução de albumina administrada, menor a taxa de administração e controle mais cuidadoso da condição do destinatário. O risco de desenvolver reações adversas também aumenta com o aumento da concentração da solução administrada, especialmente se o paciente possui uma patologia imunocomplexa ou uma predisposição alérgica.

A congestão circulatória geralmente se desenvolve durante ou imediatamente após a transfusão, caracteriza-se por falta de ar, taquicardia, aumento da pressão arterial, acrocianose e possível desenvolvimento de edema pulmonar. A terapia envolve o término da transfusão, a determinação de diuréticos (intravenosa), intranasal ou através de máscara - oxigênio, dando ao paciente uma posição elevada da cabeça. Às vezes, recorrer à sangria num volume de até 250 ml. Na ausência do efeito, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.

As manifestações alérgicas são tratadas com fármacos anti-histamínicos por via intramuscular ou intravenosa. Com reações de transfusão anafilática na albumina, a interrupção da transfusão, o fornecimento de oxigênio e a injeção salina intravenosa com administração paralela de epinefrina com 0,3-0,5 ml de uma solução 1: 1000 devem ser realizados subcutaneamente. A epinefrina pode ser repetida duas vezes mais a intervalos de 20 a 30 minutos. Quando aparece broncoespasmo - eufilina, atropina, prednisolona. Com terapia ineficaz - transferência urgente para a unidade de terapia intensiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]