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Almofadas de filtro gigante e glaucoma
Última revisão: 18.10.2021
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As almofadas gigantes podem crescer na córnea, ocupando a zona central e induzindo astigmatismo assimétrico com a incapacidade de corrigir a acuidade visual. O tratamento de almofadas gigantes deve ser progressivo, a partir dos métodos mais simples e passar para os mais complexos.
[Tratamento de almofadas gigantes
- Técnica de separação e extrusão. Usando uma espátula contundente, o plano do feixe das almofadas pendentes é determinado, então é deslocado de volta para o membro.
- A técnica de separação e extrusão quando são aplicadas suturas compressivas. Em seguida, use a mesma técnica, aplique costuras de compressão na área do membro, que pressiona constantemente a almofada.
- Remoção da parte corneana da almofada de filtração porosa. Essa abordagem é usada quando as almofadas corneanas pendentes, semelhantes a uma esponja. Parte excessiva dele é excisada com tesouras de Vance.
- Como regra geral, a remoção de toda a almofada de filtração é completamente desnecessária.
O próximo estudo clínico é uma exceção à regra geral. O paciente tem 55 anos de idade, afro-americano, com história de múltiplas intervenções cirúrgicas em um único olho avistado. A última operação é uma trabeculectomia bem sucedida com mitomicina com glaucoma desenvolvido. O segundo olho foi perdido devido ao glaucoma.
O paciente desenvolveu edema corneano, transplante corneano foi realizado, a acuidade visual em um único olho funcionando caiu de 20/30 a 20/200. Após o transplante da córnea após 6 meses, a acuidade visual aumentou para 20/30 inicial.
A trabeculectomia permaneceu em funcionamento, manteve um bom nível de pressão intra-ocular durante o pós-operatório. Após 1 ano, o paciente desenvolveu uma almofada de filtração gigante que cobriu toda a córnea e reduziu significativamente a acuidade visual.
O paciente foi submetido a um tratamento com o método descrito acima, mas a almofada de filtração retornou constantemente ao seu estado original, crescendo cada vez mais. Como resultado, a acuidade visual deteriorou-se até 20/400, o olho quase não funcionou. Depois de discutir os riscos da operação com o paciente, foi decidido dar um passo incomum para revisar as almofadas inteiras.
Nesse caso, o paciente teve um problema diferente - um excesso de conjuntiva livre sem cicatrizes em torno da almofada de filtração. Como resultado, após a remoção da almofada de filtração, foi restaurada com uma camada dupla da membrana amniótica do enxerto do doador. Uma pequena camada de filtração foi formada com vascularização mínima, que manteve boa pressão intraocular durante mais de 4 anos.