Anisakidosis em humanos

Muitas pessoas sabem que o peixe é uma rica fonte de proteínas de fácil digestão e ácidos graxos poli-insaturados ômega-3, essenciais para os seres humanos, graças à mídia onipresente e incrivelmente curiosa. E o fato de o peixe conter muitas vitaminas comuns e raras, bem como a maior parte dos elementos da tabela periódica, não surpreende muito. Essas informações nos cercam em todos os lugares: nossos professores nos falaram sobre isso nas aulas de biologia, peixeiros nos crucificam no mercado, adeptos da alimentação saudável escrevem sobre isso em revistas, até mesmo médicos em clínicas aconselham comer mais peixe, substituindo carnes difíceis de digerir por ele. Mas será que todos os peixes são tão úteis assim, ou esse benefício também pode esconder um grande perigo, cujo nome é anisaquíase?

Você pode ficar doente por comer peixe?

Hoje sabemos que o peixe é um produto alimentar muito valioso, que contém uma enorme quantidade de diversas substâncias com efeitos benéficos para a nossa saúde. Mas as pessoas utilizam peixe e seus derivados como alimento há muito tempo, desde a época em que a ciência existia, na fase de acumulação de experiência de vida. No início, era apenas uma necessidade alimentar e, com o tempo, para muitos, tornou-se um hobby.

Um produto acessível em todos os aspectos, com diversas opções de processamento e serviço à mesa, atrai pessoas de diferentes sexos e idades. Variedades de peixes com baixo teor de gordura são recomendadas na nutrição dietética, e os gordurosos são úteis porque contêm um componente único: o óleo de peixe, que contém ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 e ômega-6, que auxiliam no funcionamento normal do coração e dos vasos sanguíneos. Além disso, o óleo de peixe melhora a função cerebral, garante a saúde do sistema nervoso e dos órgãos da visão e ajuda a fortalecer o sistema imunológico, sendo, portanto, recomendado para a alimentação infantil.

Não é de se estranhar que o peixe esteja presente em nossa mesa tanto nos feriados quanto nos dias de semana, e cada vez mais surgem novos pratos com esse produto saudável.

Uma descrição tão lírica dos benefícios do peixe, de alguma forma, não se encaixa com a palavra "perigo", mas isso não significa que ela esteja ausente. E, para confirmar isso, os médicos podem citar uma lista completa de doenças causadas pelo consumo de peixe e seus diversos pratos, frutos do mar e carnes de animais marinhos.

A maioria dos casos de doenças causadas pelo consumo de peixe são causados por intoxicações associadas ao armazenamento e preparo inadequados do peixe, intoxicações alimentares (a mais terrível das quais é o botulismo) e helmintíases ( opistorquíase, anisaquíase, difilobotríase ).

Quanto à helmintíase, a maioria das pessoas fala frequentemente sobre a infecção por helmintos causada por peixes após o consumo de peixes de rio, ou seja, de água doce, por isso muitas pessoas consideram os peixes marinhos bastante seguros nesse aspecto. No entanto, cientistas descobriram que mesmo peixes marinhos que vivem em água salgada podem se tornar uma fonte de parasitas, portanto, requisitos rigorosos também devem ser impostos ao seu processamento.

Doença dos peixes marinhos

A anisaquíase é uma doença causada pela penetração de vermes parasitas da família Anisakidae no corpo humano (daí o nome helmintíase). Os anisaquídeos, por sua vez, representam um grande grupo de nematoides, ou seja, lombrigas que vivem em diferentes tipos de peixes. Assim, existem os vermes do arenque (gênero Anisakis), os vermes do bacalhau (Pseudoterranova decipiens), os habitantes do linguado (Larval anisakid), os parasitas histerothylacium (Hysterothylacium), etc.

Os vermes anisaquídeos são pequenos parasitas com um corpo fusiforme que se afina nas extremidades (especialmente na região da cabeça, onde se localizam os três lábios). O tamanho dos adultos varia de acordo com o sexo. As fêmeas são geralmente maiores, podendo atingir 6,5 cm de comprimento, enquanto os machos se limitam a 5 a 5,5 cm.

Parasitas da família Anisakidae podem ser encontrados em arenques, bacalhaus, percas, salmões, bem como nos corpos de outras criaturas marinhas (moluscos, camarões, lulas, polvos) - ou seja, em quase toda a variedade de peixes e frutos do mar que chegam às prateleiras de lojas e mercados.

Deve-se notar que pequenos peixes e crustáceos são considerados apenas hospedeiros intermediários de nematoides. Durante seu ciclo de vida, os anicasídeos podem mudar de hospedeiro. O hospedeiro final e distribuidor da infecção parasitária em águas marinhas são peixes grandes e predadores, mamíferos marinhos (golfinhos, baleias, focas, etc.), bem como aves piscícolas, em cujo trato gastrointestinal as larvas do nematoide atingem a maturidade sexual e se reproduzem, depositando ovos em uma casca transparente oval ou redonda. Um embrião é visível dentro do ovo.

Juntamente com as fezes, os ovos do nematoide caem na água, onde, em condições favoráveis (temperatura de 5 a 21 graus e tempo ensolarado), as larvas amadurecem. Dependendo das condições ambientais, isso leva de 3 dias a 3 semanas. Ao mesmo tempo, o sal presente no bicarbonato de sódio não é um obstáculo, mas, pelo contrário, aumenta a vida útil das larvas eclodidas dos ovos. Em média, elas vivem na água do mar por 3 a 3,5 meses.

Após as larvas saírem da casca do ovo, elas flutuam livremente na água perto do fundo do reservatório, onde são engolidas por crustáceos. Os próprios crustáceos servem de alimento para peixes e lulas, de modo que a larva ou indivíduo sexualmente maduro no corpo de seu primeiro hospedeiro chega ao segundo hospedeiro. Ao mesmo tempo, os nematoides e suas larvas são resistentes a um ambiente ácido, não sendo digeridos no estômago dos peixes, mas amadurecendo e parasitando nele.

Mesmo que o peixe morra, as larvas, em busca de alimento, passam do trato gastrointestinal para os ovos ou leite, tecido muscular e depois para a água, onde podem esperar calmamente pelo próximo hospedeiro.

Então, o peixe ou lula infectado pode se tornar alimento para grandes peixes predadores, mamíferos marinhos e aves piscícolas, em cujo trato gastrointestinal e corpo continuarão sua atividade vital, desenvolvimento e reprodução. Peixes infectados com nematoides podem ser capturados por uma pessoa e acabar em sua mesa, e então o próximo hospedeiro dos parasitas se torna uma pessoa diagnosticada com "anicasidose".

Vale ressaltar que as larvas de anicazídeos se adaptaram muito bem à sobrevivência em condições adversas. A salinidade da água não importa para elas, portanto, tanto corpos d'água salgados quanto de água doce podem se tornar habitat para nematoides. Larvas de 1 a 3 estágios de maturação toleram bem altas temperaturas e morrem apenas a 15°C. E temperaturas abaixo de zero não são assustadoras para elas. Assim, em peixes congelados a uma temperatura de -18°C, as larvas podem sobreviver por até 2 semanas e, a -30°C, morrem em 10 minutos.

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Causas anisakidose

Portanto, já sabemos que a fonte de infecção humana por nematoides da família Anisakidae é o peixe que não foi tratado termicamente ou congelado a temperaturas muito baixas. Mas precisamos entender que não estamos falando apenas de peixe cru, que não estamos acostumados a comer, ao contrário dos países do Oriente, e do Japão em particular.

Segundo as estatísticas, o primeiro caso da doença foi detectado na Holanda há mais de meio século. Mas isso foi apenas o começo. Hoje, a anisaquíase já se tornou um problema em muitos países da Europa, Sudeste Asiático, EUA e Canadá. Algumas tradições dos habitantes do Extremo Oriente e das regiões do norte da Rússia também não contribuem para a redução da incidência da doença, pois o consumo de peixe e caviar crus, secos ou defumados em temperaturas abaixo de 15°C é um dos fatores de risco para a anisaquíase.

A popularização de sistemas nutricionais em nosso país, nos quais se recomenda a substituição da carne por peixes mais saudáveis e de fácil digestão, leva à necessidade de diversificar de alguma forma nossa mesa, inventando novas formas de cozinhar peixes e frutos do mar. Mas, frequentemente, adotamos as tradições de outros países, onde o peixe é um produto alimentar popular há muito tempo (Japão, Coreia, China, países do Sudeste Asiático, etc.).

A propósito, o prato tradicional japonês "sushi", que está ganhando popularidade em nosso país e frequentemente contém pedaços de peixe cru e frutos do mar, está listado entre os principais fatores que contribuem para a infecção por anisaquidose. Parece que, neste caso, os japoneses deveriam ter se infectado com anisaquidose em massa. Por que isso não está acontecendo?

O fato é que os cautelosos japoneses têm certos requisitos para o preparo de pratos de peixe. Peixes de rio devem ser tratados termicamente. Apenas peixes marinhos e oceânicos são incluídos crus no sushi e em outros pratos tradicionais japoneses, e alguns tipos de peixe (por exemplo, salmão ou atum) devem primeiro ser congelados, o que significa a morte das larvas do parasita.

Nós, no entanto, adotando as tradições de outros países, não nos importamos realmente em cumprir tais requisitos. A demanda cada vez maior por sushi e pratos feitos com peixe praticamente cru implica a criação de um grande número de estabelecimentos onde esses pratos são preparados, mas seus proprietários não se preocupam realmente com a saúde dos clientes, pois o lucro vem em primeiro lugar. E um ambiente decorado em estilo japonês não garante a qualidade dos produtos servidos nele.

Quem come peixe marinho ou oceânico salgado e em conserva corre o risco de anisaquíase. Segundo estatísticas, o nível de infecção por helmintos em peixes dos mares de Okhotsk, Barents e Báltico atinge 45-100%. Parece mais seguro comprar peixe oceânico, mas mesmo aqui as coisas não são tão tranquilas, pois peixes capturados no Pacífico ou no Atlântico também costumam ser infectados. Ao mesmo tempo, nematoides da família Anisakidae também foram encontrados em quase 30% das lulas capturadas no Pacífico.

Peixes salgados, defumados (especialmente os defumados a frio), secos, curados e marinados são consumidos tanto por adultos quanto por crianças, o que significa que qualquer apreciador desse alimento pode adoecer. No entanto, as crianças sofrem dessas doenças com intoxicação e sensibilização do corpo mais gravemente do que os adultos. E, por isso, muitos pais descuidados com gostos pouco convencionais começam a oferecer aos seus filhos sushi ou outras iguarias de peixe.

Mas é importante entender que, para as larvas de anisaquídeos, não importa o quão salgado o arenque esteja em nossa mesa. Elas não têm medo nem de sal nem de vinagre. Somente o congelamento profundo ou um tratamento térmico adequado podem destruir os parasitas.

E não são apenas arenque, bacalhau, salmão ou salmão que podem ser infectados com anisakids. Os parasitas também são encontrados em outros tipos de peixes: capelim, halibute, solha, vários tipos de salmão, pollock, pescada, verdinho, cavala, sardinha, etc. É claro que crustáceos (o mesmo camarão), lula, polvo e mexilhões, presentes nas prateleiras das lojas, também podem ser infectados. E esta está longe de ser a notícia mais agradável para os fãs de peixes marinhos e oceânicos, bem como de iguarias de frutos do mar.

Patogênese

O ser humano se torna o hospedeiro final das larvas de anisaquídeos, onde perde a capacidade de amadurecer e produzir descendentes. Mas, dada a longa vida útil dos nematoides jovens (podem existir no corpo humano de 2 semanas a 3 meses), seu parasitismo no corpo humano não pode passar despercebido.

As larvas não são mais excretadas do sistema digestivo junto com as fezes, mas permanecem e parasitam o sistema. Ao mesmo tempo, podem mudar de localização, perfurando diferentes partes do trato gastrointestinal e penetrando na cavidade abdominal.

Como é impossível dizer a olho nu se um peixe é portador de uma infecção parasitária, muitos se perguntarão se é perigoso comer peixe. Talvez valha a pena abrir mão desse produto saboroso e saudável? Não há necessidade de ir a extremos, pois já sabemos que as larvas de anicadosia morrem quando aquecidas a temperaturas acima de 60 graus e congeladas a temperaturas abaixo de 30 graus. Acontece que os amantes de peixe frito, cozido, ensopado ou assado não precisam se preocupar: todos os seres vivos dentro dele morrem durante o tratamento térmico.

Peixe congelado que foi mantido em baixas temperaturas por vários meses também tem pouca probabilidade de se tornar uma fonte de anicazida, especialmente se tiver sido eviscerado e colocado no congelador a tempo. Acontece que apenas peixes que não foram congelados por muito tempo (ou por um curto período, mas a uma temperatura abaixo de -30 graus) ou suficientemente tratados termicamente podem se tornar uma fonte de infecção parasitária. Assim, os tipos perigosos de produtos de peixe incluem peixes crus, salgados (lembre-se de que as larvas não têm medo de sal!) ou marinados, secos, curados e defumados a baixas temperaturas. Esses são os produtos que se tornam fontes de infecção para humanos e animais.

Os primeiros sinais de anisaquíase podem aparecer de 1 a 2 semanas após a ingestão de alimentos contaminados. Durante o período de incubação, a pessoa pode não notar nenhuma alteração em sua saúde, e larvas que não se fixaram às paredes do estômago podem ser liberadas ao tossir ou vomitar. Em seguida, os nematoides jovens começam a se instalar no revestimento do trato gastrointestinal (principalmente no estômago e no intestino delgado, mas alguns indivíduos também podem ser encontrados nas paredes da faringe e do intestino grosso), penetrando nas camadas mucosa e submucosa com a extremidade cefálica.

Nos locais de penetração larval, ocorre um processo inflamatório com a formação de selos formados por eosinófilos (um tipo de leucócito cujo aumento é observado em reações alérgicas e infecções parasitárias), o aparecimento de edema tecidual, úlceras e pequenas hemorragias (hemorragias). No local dos infiltrados eosinofílicos (acúmulo de eosinófilos), formam-se granulomas (nódulos ou tumores inflamatórios), focos de necrose e perfuração das paredes dos órgãos (mais frequentemente os intestinos).

O desenvolvimento de uma reação inflamatória está associado não apenas à violação da integridade da membrana mucosa do trato gastrointestinal, mas também ao fato de os resíduos das larvas causarem sensibilização do corpo. Isso se manifesta na forma de vários sintomas alérgicos (inchaço, erupção cutânea). Efeitos tóxico-alérgicos no corpo também são observados durante a formação do granuloma. E, apesar de a vida útil das larvas de anisaquídeos no corpo humano ser limitada a 2 a 3 meses, os sintomas de intoxicação e sensibilização do corpo podem se manifestar em uma pessoa por vários meses e anos.

O processo inflamatório, acompanhado por irritação das terminações nervosas das paredes intestinais e reações neurorreflexas (espasmo muscular), frequentemente leva à obstrução de órgãos. Não menos perigosa é a situação em que as larvas causam perfuração intestinal e se tornam a causa de peritonite (inflamação do peritônio).

Como o estômago e os intestinos se comunicam com outros órgãos envolvidos no processo digestivo, não é surpreendente que larvas anicazídeas, resistentes a ambientes agressivos, possam penetrar na vesícula biliar, no pâncreas e nos ductos hepáticos. Nesses órgãos, elas também causam o desenvolvimento de reações inflamatórias e o aparecimento de granulomas.

Ao falar sobre as formas de infecção por helmintos da família Anisakidae, é necessário levar em consideração que, além de comer peixes infectados não tratados termicamente, existem outras maneiras de se infectar com um "inquilino" hostil. Ovos e larvas de 1º grau são pequenos (cerca de 1 mm), portanto, podem não ser notados em peixes picados ou ao cortá-los. Eles podem permanecer na tábua de corte e nas mãos da pessoa que trabalhou com o peixe e, a partir daí, contaminar outros produtos ou entrar na boca de uma pessoa.

Não é à toa que um dos requisitos importantes para a prevenção da helmintíase é usar uma tábua de corte separada para peixes. Também é estritamente desaconselhável provar carne moída crua ou peixe inteiro devido ao seu grau de salinidade. Após o manuseio de peixes, as mãos devem ser lavadas com cuidado especial e, durante o trabalho, evite tocar em outros alimentos, especialmente aqueles que não serão submetidos a tratamento térmico no futuro. Acontece que esses seres vivos, que servem como alimento saudável para os humanos, são mais propensos do que outros a se tornarem portadores de todos os tipos de infecções.

Sintomas anisakidose

É difícil prever quando os primeiros sintomas da doença aparecerão em uma pessoa que comeu peixe contaminado. Podem passar várias horas ou dias sem que o paciente se lembre da causa dos sintomas gastrointestinais. Isso acontece com frequência, e muitas pessoas infectadas simplesmente não associam sua saúde debilitada ao peixe.

Quais sintomas podem indicar a introdução de anisakid no trato gastrointestinal? Muito depende da localização do parasita. Geralmente, ele é encontrado no lúmen do estômago, de modo que os sintomas se assemelham às manifestações de doenças gastroenterológicas do tipo inflamatório, ocorrendo de forma aguda (gastrite, úlcera estomacal) ou intoxicação alimentar comum.

A anisaquíase gástrica pode se manifestar por dor de estômago intensa, náuseas e vômitos (às vezes, sangue é encontrado no vômito devido a hemorragias). Os pacientes frequentemente se queixam de febre, e a temperatura pode estar na faixa subfebril (37-38 graus) ou até mais alta. Pessoas com tendência a alergias podem apresentar reações alérgicas (leves, como urticária, ou graves, como angioedema).

Com a localização intestinal dos nematoides, os sintomas pronunciados da doença nem sempre aparecem e, se aparecem, geralmente não são tão agudos quanto com a localização gástrica do parasita. Podem ser recebidas queixas de dor na região umbilical ou ilíaca direita, desconforto abdominal e aumento da formação de gases.

Em casos graves de anisaquíase gastrointestinal, suas manifestações são em grande parte semelhantes às da apendicite aguda. Mas existem outras formas da doença, dependendo da localização do patógeno. Assim, a partir do estômago, os nematoides podem retornar ao esôfago e à faringe, e o paciente sentirá um nó na garganta, irritação e dor ao engolir.

O retorno à cavidade oral ameaça a migração das larvas para o sistema broncopulmonar. Nesse caso, podem surgir sintomas não típicos de intoxicação ou helmintíase: tosse com expectoração escassa, sintomas de bronco-obstrução, ou seja, obstrução dos brônquios (respiração ofegante e pesada, chiado no peito e chiado na expiração). A dor, nesse caso, pode ser localizada tanto ao longo do esôfago quanto na região torácica, o que lembra mais a bronquite.

Também houve relatos de casos em que os parasitas se localizavam na faringe, penetrando a camada submucosa, tecidos soltos das amígdalas e até mesmo a língua, o que ocorre na forma não invasiva da doença, quando as larvas não se fixam na camada mucosa e submucosa, mas se movem livremente no lúmen do trato gastrointestinal. Nesse caso, os médicos constataram inchaço na garganta ou na língua, e os pacientes queixaram-se de dor de garganta, principalmente ao tentar engolir, como ocorre na amigdalite.

Dos intestinos e do estômago, as larvas anicazídeos podem migrar para outros órgãos do sistema digestivo. Nesse caso, podem aparecer sintomas de pancreatite (dor lancinante no lado esquerdo do abdômen, logo abaixo da cintura), colecistite (geralmente cólica biliar) e inflamação do fígado (dor no lado direito, aumento das enzimas hepáticas).

Como podemos ver, as manifestações da anisaquíase podem ser tão variadas que mesmo um médico experiente nem sempre consegue fazer o diagnóstico correto de imediato. O paciente pode ser levado ao hospital com "apendicite" em um curso grave da doença, com suspeita de "bronquite" em caso de sintomas broncopulmonares, ou mesmo tratado para "doença de Crohn" em caso de um quadro clínico vago.

Aliás, neste último caso, a doença frequentemente segue um curso crônico: as larvas do nematoide morrem em 2 a 3 meses, mas, sob a influência de seus resíduos, a sensibilização do corpo aumenta e ele reage de forma particularmente aguda a quaisquer fatores negativos, estimulando processos inflamatórios. Isso geralmente causa exacerbações dos sintomas na ausência do próprio patógeno.

Complicações e consequências

A síndrome dolorosa de qualquer localização é bastante desagradável, afetando significativamente a qualidade de vida de uma pessoa: piora o humor, contribui para a fadiga rápida, reduz a capacidade de trabalho e causa irritabilidade. Se não desaparecer por muito tempo, pode até causar depressão. Mas com anisaquise, a síndrome dolorosa pode ser fraca, incômoda, ou intensa e dolorosa, o que em ambos os casos é desagradável.

E a simples constatação de que um verme (e muitas vezes mais de um) vive dentro de si faz com que algumas pessoas sintam uma forte aversão ao próprio corpo, chegando a vomitar e ter acessos de histeria, o que é típico das mulheres. Mas a falta de informação sobre a causa da doença também não é um bom presságio. A variedade de manifestações de uma mesma doença às vezes se torna a causa de um diagnóstico incorreto. É claro que o tratamento prescrito geralmente não traz o resultado desejado, mas pode apenas levar o parasita a mudar de localização.

Um perigo ainda maior é representado por um quadro clínico em que os sintomas são muito leves. A pessoa pode simplesmente ignorá-los e não consultar um médico. Os sintomas mais leves são geralmente observados com a localização intestinal de larvas anicazídeos. Mas é aqui que reside o maior perigo, uma vez que a introdução de parasitas nas paredes intestinais é repleta de perfuração e liberação de conteúdo na cavidade abdominal. E isso, por sua vez, garante a inflamação do peritônio, ou seja, a peritonite, cujo perigo já ouvimos mais do que o suficiente. Portanto, uma vizinhança tão desagradável pode até ser fatal.

Outras complicações da anisaquíase podem incluir exacerbações de doenças gastrointestinais existentes (em particular, úlceras gástricas e duodenais), estenose (estreitamento) do íleo e obstrução intestinal. A migração de nematoides para a cavidade abdominal, ovários, fígado, etc., pode provocar inflamação e disfunção de outros órgãos.

Reações anafiláticas causadas por alérgenos anisaquídeos em humanos podem ser igualmente perigosas, especialmente em casos em que a pessoa já apresentava tendência a alergias a peixes ou frutos do mar. Choque anafilático e edema de Quincke são reações alérgicas repentinas que representam um certo perigo para a vida humana.

A cronificação da doença como resultado de tratamento precoce ou da sua ausência também pode ser considerada uma complicação extremamente desagradável (embora frequentemente se trate de um diagnóstico incorreto e, portanto, seja necessário tratar algo completamente diferente do que realmente existe). Nesse caso, o ciclo de vida das larvas pode terminar muito antes do desaparecimento dos últimos sintomas. Alguns pacientes queixam-se por seis meses ou mais, e a transição da doença para uma forma crônica ameaça o aparecimento de sinais da doença em poucos anos.

Essa perspectiva mostra mais uma vez que não se pode ser descuidado com a saúde, e parasitas não têm lugar no corpo humano.

Diagnósticos anisakidose

Assim, abordamos gradualmente a questão da necessidade do diagnóstico oportuno da anisaquíase, o que possibilita a eliminação dos nematoides o mais rápido possível e o restabelecimento do funcionamento normal do sistema digestivo (e, às vezes, não apenas dele). Resta entender quais métodos os médicos usam para detectar parasitas dentro de uma pessoa e como testar a anisaquíase.

Se você apresentar sintomas de doença e houver suspeita de que ela esteja relacionada ao consumo de peixe, não pense muito sobre qual médico contatar para tratar o problema. É importante entrar em contato com um terapeuta ou médico de família o mais rápido possível, que então o encaminhará para um parasitologista ou gastroenterologista (dependendo do médico disponível no hospital).

Independentemente de o paciente ter chegado ao hospital por conta própria ou ter sido trazido de ambulância, o médico estará primeiramente interessado nos sintomas que surgiram e, após ouvir as queixas e avaliar visualmente o estado do paciente, desejará saber detalhes sobre a dieta do paciente nos próximos dias. Se você sabe que, nas últimas semanas, comeu sushi, peixe cru, seco, salgado, defumado ou pratos de peixe e frutos do mar que não foram pré-cozidos o suficiente, você deve definitivamente informar o médico sobre isso. Essa previsão reduzirá a probabilidade de um diagnóstico errôneo, especialmente se o motivo da consulta médica foram queixas de dor de garganta ou tosse sem motivo, e não sintomas gastrointestinais.

Geralmente, quando há queixas de patologias gastrointestinais, os médicos prescrevem determinados exames laboratoriais. Na ausência de vômitos, estes incluem: um exame de sangue geral, análise de urina e fezes. Se houver vômito, o vômito também pode ser coletado para análise.

É importante ressaltar que os exames laboratoriais nem sempre permitem a detecção de larvas de anisaquídeos. Elas são mais propensas a serem detectadas no vômito, enquanto são encontradas nas fezes em casos isolados, se o parasita se instalou no lúmen do intestino grosso (mas prefere o intestino delgado). Geralmente, um exame de sangue é prescrito para detectar parasitas intrateciduais, e um exame de fezes ajuda a detectar ovos de helmintos. Mas já sabemos que os vermes anisaquídeos não se reproduzem no corpo humano, o que significa que seus ovos não serão detectados nas fezes.

Quanto ao exame de sangue, anticorpos (durante o ensaio imunoenzimático) produzidos pelo nosso corpo em resposta à infecção podem ser detectados nele. Tal teste é prescrito se houver suspeita de parasitas intratecidos. Mas o problema é que os anisaquídeos não podem ser atribuídos a nenhum dos dois tipos de helmintos com certeza, portanto, confiar apenas nos resultados do teste seria ilógico. Por exemplo, um aumento característico no nível de leucócitos, e em particular de eosinófilos, determinado durante um exame de sangue clínico, é observado em várias helmintíases e não dá uma ideia de qual parasita causou a doença. Além disso, um quadro semelhante também pode ser observado no curso agudo de reações alérgicas, infecções, doenças gastrointestinais, etc.

Pode parecer lógico perguntar: por que prescrevem exames se os resultados não fornecem as informações necessárias? A necessidade de tais estudos pode ser explicada pelo fato de que, inicialmente, o médico não pode afirmar com certeza se o problema de saúde do paciente está associado à anicasidose ou a qualquer outra helmintíase, por isso considera todas as opções e justificativas. Além disso, os resultados dos exames serão úteis quando o paciente precisar de tratamento, pois podem informar ao médico sobre a condição física do paciente e possíveis distúrbios, o que dificultará a prescrição de medicamentos específicos.

Os cientistas consideram os testes mais específicos aqueles para alérgenos de anisakídeos (teste cutâneo) e o teste de transformação de basófilos com extrato de nematoides da família Anisakidae.

O diagnóstico instrumental é considerado ainda mais informativo do que os testes convencionais para anisaquíase. Os médicos têm dois métodos populares que permitem identificar larvas que penetraram nas mucosas do trato gastrointestinal: radiografia com contraste (especialmente na forma gástrica da doença) e fibrogastroscopia (endoscopia). No segundo caso, é possível até mesmo coletar biomaterial (biópsia) para exames complementares se houver inchaço e múltiplas pequenas erosões visíveis na mucosa do estômago, esôfago ou intestino (é improvável que o parasita esteja lá em esplêndido isolamento).

Vale ressaltar que a endoscopia permite não apenas detectar larvas de anisaquídeos e realizar um estudo mais detalhado para determinar a localização dos parasitas, mas também remover imediatamente aqueles indivíduos que serão visíveis através das camadas translúcidas de mucosa e submucosa. Por isso, tal estudo é mais preferível, especialmente considerando que métodos eficazes de tratamento medicamentoso da anisaquídeos ainda não foram desenvolvidos.

A anisaquíase com localização gastrointestinal tradicional deve ser diferenciada de úlceras gástricas e duodenais, exacerbação de gastrite, pancreatite e colecistite. Sintomas semelhantes podem se manifestar em intoxicação alimentar aguda, apendicite, colite, diverticulite e tumores no estômago ou intestino. Além disso, outras helmintíases podem ocorrer com sintomas semelhantes.

As formas extraintestinais de anisaquíase são semelhantes à peritonite aguda e tuberculosa, e ao câncer de pâncreas. Quando os helmintos retornam à faringe e laringe, é muito importante não ceder ao primeiro impulso e não diagnosticar amigdalite ou bronquite, cujo tratamento certamente não ajudará o paciente.

A semelhança dos sintomas de anisaquíase com diversas doenças não relacionadas apenas confirma a necessidade e o valor do diagnóstico diferencial. No entanto, apesar dos métodos diagnósticos desenvolvidos, a maioria dos casos de anisaquíase permanece desconhecida.

Prevenção

É desnecessário dizer que estamos diante de uma doença muito desagradável e, até certo ponto, perigosa, cujo tratamento eficaz, dada a prevalência suficiente de helmintíases, ainda não foi desenvolvido. Em tais circunstâncias, o mais correto a fazer é adotar precauções e medidas preventivas que ajudem a prevenir a doença.

Vale ressaltar que essas medidas são muito simples, mas, por uma questão de saúde, você ainda pode ter que abrir mão de algumas preferências alimentares:

• Recomenda-se, se possível, consumir peixes de corpos d'água comprovados onde não foram encontrados parasitas. Mesmo nessa situação, o peixe recém-pescado deve ser eviscerado e lavado o mais rápido possível enquanto ainda estiver vivo, pois, em peixes mortos, os parasitas passam para os ovos, o leite e a carne do peixe, onde são mais difíceis de detectar.
• Se o peixe for comprado em pontos de venda e seu paradeiro for desconhecido, o melhor a fazer é submetê-lo a um tratamento térmico adequado: ferver, assar, fritar, etc.
• Para os amantes de peixe salgado, marinado e defumado, recomenda-se cozinhá-lo em casa, desde que o peixe fresco seja pré-congelado a uma temperatura não superior a 18 graus negativos por 2 semanas. Em temperaturas mais baixas, o período de congelamento do peixe pode ser reduzido (no entanto, nem todos têm a oportunidade de congelar peixe).
• Você deve comprar peixe salgado, marinado e defumado pronto em lojas onde os produtos são verificados quanto à presença de helmintos e outros parasitas. Não se esqueça de que sal e marinados não matam anisakídeos.
• Nunca experimente peixe cru picado ou pedaços de peixe para verificar o sal. Ao mesmo tempo, você deve ter uma tábua separada na cozinha, onde apenas peixes e frutos do mar serão cortados. Também seria bom ter pratos e uma faca separados para esses fins; se não houver, após o corte do peixe, os pratos e utensílios de cozinha devem ser submetidos a um tratamento térmico.
• Na geladeira, peixes frescos e salgados devem ser mantidos separados de produtos que não serão submetidos a tratamento térmico (gastronomia, cozimento, vegetais picados, etc.). Isso também se aplica aos freezers, se a temperatura neles for inferior à recomendada para a morte rápida dos nematoides.
• Os amantes de sushi e frutos do mar que apreciam sushi e outras iguarias internacionais devem entender que estão se colocando em perigo, especialmente ao visitar estabelecimentos duvidosos ou ao tentar cozinhar esses pratos em casa sem conhecimento de tecnologias e precauções de segurança. Além disso, não vale a pena acostumar crianças a essas "iguarias", para as quais a iguaria ideal seria peixe cozido ou assado, tratado termicamente a uma temperatura de pelo menos 15 graus Celsius por 20 minutos ou mais.

A anicasidose não é a única doença parasitária que pode ser contraída pela ingestão de peixes do mar ou do rio. Portanto, ao pensar nos benefícios deste produto para o nosso corpo, não podemos nos esquecer do perigo que pode espreitar nos habitantes aquáticos de corpos de água doce e salgada. Além disso, existem muitas maneiras de se beneficiar dos peixes sem prejudicar a si mesmo e aos seus entes queridos.

Previsão

A anisaquíase é uma doença parasitária que pode ter diferentes períodos de incubação e características de evolução. É recomendável que a pessoa procure ajuda nas primeiras horas ou dias após a infecção, enquanto os danos da introdução do anisaquíase são mínimos. Nesse caso, o prognóstico do tratamento é favorável, embora muito também dependa da concentração de parasitas e da forma da doença (a forma invasiva geralmente progride e é tratada com mais dificuldade do que a não invasiva) e do tratamento utilizado. Não se pode esperar que as larvas morram naturalmente, pois durante sua permanência no corpo humano elas podem causar muitos danos, e as consequências de sua atividade vital exigirão tratamento por mais de um mês.

O prognóstico piora significativamente à medida que os nematoides migram e penetram mais profundamente nos tecidos dos órgãos. Uma forma grave da doença, com consequências negativas, é observada quando as paredes intestinais são perfuradas ou os helmintos penetram nos pulmões.