Antigénio específico da próstata no sangue

Valores de referência do antígeno prostático específico no soro sanguíneo: homens com menos de 40 anos - até 2,5 ng/ml, após 40 anos - até 4 ng/ml. Meia-vida de 2 a 3 dias.

O antígeno prostático específico (PSA) é uma glicoproteína secretada pelas células epiteliais dos túbulos da próstata. Como o PSA é formado nas glândulas parauretrais, apenas quantidades muito pequenas dele podem ser detectadas em mulheres. Um aumento significativo no nível sérico do antígeno prostático específico é às vezes detectado na hipertrofia da próstata, bem como em suas doenças inflamatórias. No ponto de corte de 10 ng/ml, a especificidade em relação às doenças benignas da próstata é de 90%. Exames de toque retal, cistoscopia, colonoscopia, biópsia transuretral, terapia a laser e retenção urinária também podem causar um aumento mais ou menos pronunciado e a longo prazo no nível do antígeno prostático específico. O efeito desses procedimentos sobre o nível do antígeno prostático específico é mais pronunciado no dia seguinte à sua realização e, mais significativamente, em pacientes com hipertrofia prostática. Nesses casos, recomenda-se a realização do teste do antígeno prostático específico no máximo 7 dias após os procedimentos acima.

A concentração do antígeno prostático específico tende a aumentar com a idade, portanto o conceito de “limite superior aceitável do normal” é diferente para diferentes faixas etárias.

Valores "normais" aceitáveis de antígeno prostático específico dependendo da idade

	Idade, anos
	40-49	50-59	60-69	70-79
PSA, ng/ml	2,5	3,5	4.5	6,5

O estudo do antígeno prostático específico é utilizado para diagnóstico e monitoramento do tratamento do câncer de próstata, em que sua concentração aumenta, bem como para monitorar a condição de pacientes com hipertrofia prostática, a fim de detectar o câncer desse órgão o mais precocemente possível. Concentrações de antígeno prostático específico no sangue acima de 4 ng/ml são encontradas em aproximadamente 80-90% dos pacientes com câncer e em 20% dos pacientes com adenoma de próstata. Portanto, um aumento no nível de antígeno prostático específico no sangue nem sempre indica a presença de um processo maligno.

O aumento da concentração de antígeno prostático específico no sangue de pacientes com câncer de próstata ocorre mais rapidamente do que em pacientes com hiperplasia benigna. Antígeno prostático específico total acima de 50 ng/ml indica invasão extracapsular em 80% dos casos e envolvimento de linfonodos regionais em 66% dos pacientes com câncer de próstata. Há uma correlação entre a concentração de antígeno prostático específico no sangue e o grau de malignidade do tumor. Atualmente, acredita-se que um aumento no antígeno prostático específico para 15 ng/ml e mais, juntamente com um tipo de tumor pouco diferenciado em 50% dos casos, indica invasão extracapsular e deve ser levado em consideração ao determinar a extensão da intervenção cirúrgica. Com valores de antígeno prostático específico de 4 a 15 ng/ml, a frequência de detecção de câncer é de 27-33%. Valores de antígeno prostático específico acima de 4 ng/ml são detectados em 63% dos pacientes com câncer de próstata em estágio T1 e em 71% dos pacientes em estágio T2. Ao avaliar o nível do antígeno prostático específico no sangue, é necessário focar nos seguintes indicadores:

• 0-4 ng/ml - normal;
• 4-10 ng/ml - suspeita de câncer de próstata;
• 10-20 ng/ml - alto risco de câncer de próstata;
• 20-50 ng/ml - risco de câncer de próstata disseminado;
• 50-100 ng/ml - alto risco de metástases para os gânglios linfáticos e órgãos distantes;
• mais de 100 ng/ml - sempre câncer de próstata metastático.

O monitoramento da concentração do antígeno prostático específico garante a detecção mais precoce de recidivas e metástases do que outros métodos. Além disso, alterações, mesmo dentro da faixa normal, são informativas. Após prostatectomia total, o PSA não deve ser detectado; sua detecção indica tecido tumoral residual, metástases regionais ou à distância. O nível de concentração residual está na faixa de 0,05 a 0,1 ng/ml; qualquer excesso desse nível indica recidiva.

O antígeno prostático específico é determinado não antes de 60-90 dias após a cirurgia devido a possíveis resultados falso-positivos devido à depuração incompleta do antígeno prostático específico presente no sangue antes da prostatectomia.

Com radioterapia eficaz, a concentração de antígeno prostático específico no sangue deve diminuir em média 50% durante o primeiro mês. Sua concentração no sangue também diminui com terapia hormonal eficaz.

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