Aplasia vaginal

Aplasia vaginal é um desvio da norma do desenvolvimento genital feminino, que inclui a ausência total ou parcial da vagina. Essa anomalia foi identificada pela primeira vez pelo cientista alemão Mayer, e Rokitansky e Müller complementaram o diagnóstico descobrindo a ausência do útero paralelamente a esse defeito.

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Epidemiologia

A aplasia vaginal é bastante rara. Segundo as estatísticas, há um ou dois casos desse tipo a cada 10 mil meninas nascidas. 60% das mulheres com esse diagnóstico apresentam alguma anomalia no sistema urinário e 35% apresentam defeitos no sistema musculoesquelético.

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Causas aplasia vaginal

A causa da aplasia vaginal é um defeito congênito, frequentemente acompanhado por defeitos ou ausência de órgãos anatomicamente adjacentes: útero e rins. Não há uma resposta clara sobre o que provoca o desenvolvimento de tal anomalia. Na maioria das vezes, a ocorrência desses casos é isolada e não está associada à hereditariedade. Há também precedentes da existência dessa disfunção em várias gerações de mulheres da mesma família, o que justifica falar de uma predisposição genética. No nível genético, elas têm um conjunto normal de 46 cromossomos com um tipo padrão do último XX. A formação do útero ocorre na fase embrionária, ao final do segundo mês de desenvolvimento intrauterino do feto, a partir dos ductos müllerianos. O útero, as trompas de Falópio e a vagina são formados a partir deles. Acredita-se que várias doenças infecciosas, especialmente as sexualmente transmissíveis (tricomoníase, infecção por papilomavírus humano, herpes genital, etc.), exposição intensa e prolongada a produtos químicos e duchas inadequadas podem levar a um defeito no sistema reprodutor do bebê.

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Fatores de risco

Com base nas causas presumidas da aplasia uterina, os fatores de risco incluem:

• inflamação crônica dos órgãos genitais da gestante;
• quaisquer doenças, incluindo infecções virais, que tenham resultado em tratamento de longo prazo com antibióticos e outros medicamentos;
• desequilíbrios hormonais;
• transtornos neuropsiquiátricos.

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Patogênese

A patogênese da doença ainda não foi totalmente esclarecida, mas é evidente que esse defeito é causado pela inferioridade biológica das células envolvidas na formação do futuro órgão sexual. A ausência ou deficiência completa de receptores de estrogênio nos túbulos müllerianos leva à sua fusão parcial ou não fusão, o que causa a anomalia. Frequentemente, defeitos nos sistemas urinário e musculoesquelético impedem a fusão das paredes dos ductos müllerianos.

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Sintomas aplasia vaginal

A aplasia vaginal não afeta a aparência da mulher de forma alguma. Todas as características sexuais secundárias correspondem à idade. Os sintomas aparecem com a puberdade. Frequentemente, manifestam-se por dor na região pélvica, sensação de peso na parte inferior do abdômen e ausência de menstruação. Na aplasia parcial, pode ocorrer sangramento intenso e a incapacidade de inserir um absorvente interno. Às vezes, a micção é acompanhada de sensações dolorosas e a defecação é prejudicada. Em alguns casos, ocorrem vômitos e a temperatura aumenta.

Frequentemente, o primeiro sinal que indica a existência de um defeito no desenvolvimento do sistema reprodutor é a ausência de menstruação ao atingir a puberdade. Algumas meninas experimentam uma tentativa frustrada de primeira relação sexual, enquanto outras são incomodadas por fortes crises de dor periódica que não desaparecem após o uso de analgésicos.

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Formulários

A aplasia vaginal é dividida em completa e parcial. Na ausência parcial da vagina, o septo transverso pode ser completo ou incompleto, suas paredes podem ter espessuras diferentes e estar localizadas em diferentes partes do terço superior da vagina.

Pela aparência, a aplasia completa pode ser:

• com útero totalmente desenvolvido;
• com aplasia uterina;
• com aplasia do colo do útero e do canal que conecta os órgãos genitais internos e externos.

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Aplasia do útero e da vagina

A aplasia do útero e da vagina também é chamada de síndrome de Rokitansky-Küster-Mayer. Nesta doença, o útero está completamente ausente, mas há ovários funcionando normalmente. As características sexuais secundárias são formadas sem desvios, não há síndrome de dor periódica.

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Complicações e consequências

As consequências da aplasia vaginal são a infertilidade e a impossibilidade de uma vida íntima plena sem a remoção cirúrgica da anomalia. Ao mesmo tempo, este é um grande golpe psicológico para toda mulher, que ela precisa superar. Complicações podem surgir ao tentar a primeira relação sexual. Sem saber do seu defeito, uma mulher pode sofrer uma ruptura do períneo e da uretra.

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Diagnósticos aplasia vaginal

O exame físico inicial dos genitais na mesa de exame não revela anormalidades na estrutura da genitália externa e confirma a presença de pelos pubianos. Em caso de aplasia vaginal e uterina, existem algumas peculiaridades em sua localização. Assim, a superfície do vestíbulo vaginal pode ser lisa da uretra ao reto, o hímen pode não apresentar depressão no períneo e apresentar uma abertura através da qual a aplasia é detectada. A palpação do abdome revela um cordão em vez do útero. Para esclarecer o diagnóstico, são prescritos exames laboratoriais de urina, sangue, exame instrumental e diferencial.

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Testes

Se houver suspeita de aplasia vaginal, os exames fornecem poucas informações, mas são necessários para determinar o contexto em que o defeito se desenvolveu. Para isso, são prescritos um exame de urina, bem como um exame de sangue geral e detalhado. Os exames mostrarão os níveis hormonais e seu possível desequilíbrio. A análise bacteriológica e bacterioscópica de um esfregaço e biomaterial determinará a microflora do trato genital, a presença de inflamação, fungos, bactérias e possíveis doenças venéreas.

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Diagnóstico instrumental

O mecanismo mais importante para estabelecer o diagnóstico correto em caso de aplasia vaginal é o diagnóstico instrumental. O uso de uma sonda durante o exame permite identificar a vagina atrás do hímen, que termina às cegas. Se tais medidas forem insuficientes para estabelecer um diagnóstico, utiliza-se o diagnóstico laparoscópico. Este é um método cirúrgico minimamente invasivo de exame, que permite penetrar na cavidade abdominal através de pequenos orifícios com a ajuda de um laparoscópio óptico e fornecer uma imagem ampliada dos órgãos reprodutivos no monitor. Métodos diagnósticos não cirúrgicos - exame de ultrassom (US) e ressonância magnética (RM) dos órgãos abdominais mostrarão se há defeitos em outros órgãos reprodutivos ou adjacentes. Pode não haver útero com ovários e trompas de falópio normais, ou pode estar subdesenvolvido, sendo detectadas deficiências no sistema urinário.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante para determinar o diagnóstico e visa proteger a paciente de tratamentos inadequados. Em meninas com aplasia uterina, uma compactação é detectada a uma distância de 2 a 8 cm do ânus durante o exame na cadeira ginecológica e durante a palpação abdominal, podendo ser confundida com um cisto ou tumor. Sensações dolorosas podem ser confundidas com uma crise de apendicite aguda, torção do pedículo ovariano ou vulvovaginite.

Tratamento aplasia vaginal

O tratamento da aplasia vaginal envolve a eliminação da anomalia congênita por meio da colpopoiese – a criação artificial de uma neovagina. Isso nem sempre é uma cirurgia plástica. Existe um método sem sangue, utilizando um colpoelongador – um protetor especial. A essência desse método é o alongamento gradual da membrana do vestíbulo vaginal com um dispositivo especial. O procedimento é realizado sob a supervisão de uma equipe médica, e a pressão sobre o tecido é ajustada de acordo com as sensações da mulher. A duração do procedimento nos estágios iniciais é de 20 minutos, aumentando gradualmente para meia hora a quarenta minutos, duas vezes ao dia. O tratamento é de 15 a 20 procedimentos. Pode ser repetido após 2 meses. A maioria das pacientes atinge um alongamento do tecido de até 10 cm. Não é necessário tratamento medicamentoso.

Se o tratamento conservador falhar, recorre-se à intervenção cirúrgica. A história dessas operações remonta ao início do século XIX. Mas, sem dispositivos endoscópicos, as operações eram acompanhadas de alto trauma e complicações significativas. Havia várias tecnologias: usando próteses de prata ou metal inoxidável no canal criado, através do reto e com a formação de uma neovagina a partir de retalhos de pele, etc. O método moderno de colpopoiese envolve uma combinação de métodos invasivos e laparoscópicos. A operação é realizada simultaneamente em dois locais: alguns cirurgiões - através do peritônio pélvico, outros - através do períneo, onde um canal é formado entre a bexiga e o reto. Em seguida, a parede peritoneal é suturada ao vestíbulo da vagina e sua cúpula é formada.

Um mês após a cirurgia, a vida sexual plena pode começar. Para evitar que as paredes da vagina recém-formada grudem umas nas outras, é necessário manter uma vida sexual regular ou realizar a bougienage artificial. No futuro, será necessário realizar um exame médico a cada seis meses para diagnosticar a tempo as alterações cicatriciais na vagina.

Prevenção

Atualmente, não há prevenção para a aplasia vaginal. Ela existe no nível de recomendações para gestantes que desejam dar à luz filhos saudáveis – que devem ter muito cuidado no primeiro trimestre da gravidez, quando os genitais estão se formando no nível embrionário. Álcool, tabagismo, exposições a diversos produtos químicos, indústrias nocivas, infecções virais – são fatores que podem prejudicar a futura menina, seu psiquismo, privá-la da alegria de uma vida sexual plena e da alegria da maternidade.

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Previsão

Tecnologias modernas, invenções e o uso de equipamentos diagnósticos e cirúrgicos de alta precisão trazem esperança aos pacientes e tornam o prognóstico da doença favorável. A fertilização in vitro possibilitou que mulheres com aplasia vaginal experimentassem a alegria da maternidade por meio da barriga de aluguel.

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