Artropatia neurogénica (artropatia neuropática, articulações de Charcot) e dores nas costas

A artropatia neurogênica é uma artropatia destrutiva de progressão rápida associada à diminuição da percepção da dor e da sensibilidade posicional, que pode ser causada por uma variedade de doenças, sendo as mais comuns o diabetes e o acidente vascular cerebral (AVC). A artropatia neurogênica manifesta-se mais frequentemente como edema articular, hiperprodução de líquido sinovial, deformidade e instabilidade. A dor pode não corresponder à gravidade da neuropatia. O diagnóstico requer confirmação radiográfica; o tratamento inclui imobilização articular se a progressão for lenta ou, às vezes, cirurgia se a doença progredir.

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Doenças que podem levar à artropatia neurogênica:

• Neuropatia amilóide (amiloidose secundária)
• Malformação de Arnold-Chiari
• Insensibilidade congênita à dor
• Doenças degenerativas da coluna vertebral com compressão das raízes espinhais
• Diabetes mellitus
• Neuropatias hereditárias familiares
  • Polineuropatia amilóide familiar
  • Disautonomia familiar (síndrome de Riley-Day)
  • Neuropatia sensorial hereditária
  • Neuropatia intersticial hipertrófica (doença de Dejerine-Sottas)
• Atrofia muscular peroneal (doença de Charcot-Marie-Tooth)
• Gigantismo com neuropatia hipertrófica
• Lepra
• Espinha bífida com meningomielocele (em crianças)
• Degeneração combinada subaguda da medula espinhal
• Siringomielia
• Tabes dorsalis
• Tumores e lesões de nervos periféricos e medula espinhal.

Defeitos na dor ou na sensibilidade proprioceptiva prejudicam os reflexos articulares protetores normais e frequentemente permitem que lesões (especialmente episódios leves e repetidos) e lesões periarticulares leves passem despercebidas. O aumento do fluxo sanguíneo ósseo devido ao reflexo de vasodilatação leva à ativação da reabsorção óssea, que causa danos ósseos e articulares. Cada nova lesão causa alterações articulares maiores do que em indivíduos saudáveis. Sangramento na articulação e múltiplas fraturas leves aceleram a progressão da doença. Fraqueza ligamentar, hipotonia muscular e destruição rápida da cartilagem articular são fenômenos comuns que predizem a luxação articular, o que também acelera a progressão da doença.

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Diagnóstico de artropatia neurogênica

O diagnóstico de artropatia neurogênica deve ser suspeitado em pacientes com doenças neurológicas subjacentes que resultem em artropatia destrutiva, porém rápida e indolor, geralmente vários anos após o evento neurológico subjacente. Se houver suspeita de artropatia neurogênica, deve-se realizar um exame radiográfico. O diagnóstico pode ser estabelecido pela presença de anormalidades radiográficas características em um paciente com doença subjacente e sintomas e sinais típicos.

Anormalidades radiográficas nos estágios iniciais da artropatia neurogênica são frequentemente semelhantes às da osteoartrite. As principais diferenças são: fragmentação óssea, destruição óssea, neoosteogênese e diminuição do espaço articular. A hiperprodução de líquido sinovial e o desenvolvimento de subluxação articular também são possíveis. Posteriormente, o osso se deforma e um novo osso se forma próximo ao córtex, partindo da cavidade articular e frequentemente se estendendo além do osso principal, especialmente em ossos longos. Menos comuns são a calcificação e a ossificação dos tecidos moles. É importante notar que osteófitos anormais podem ser encontrados tanto ao longo da borda da articulação quanto em seu interior; osteófitos grandes e curvos ("bico de papagaio") frequentemente ocorrem na coluna vertebral sem sinais clínicos de distúrbios da coluna.

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Prevenção e tratamento da artropatia neurogênica

A prevenção da artropatia é possível em pacientes com risco de desenvolvê-la. O diagnóstico precoce de fraturas assintomáticas ou minimamente sintomáticas facilita o tratamento precoce; a imobilização (com tala, calçados especiais ou outros dispositivos) protege a articulação de possíveis danos e pode interromper a progressão da doença. O tratamento da doença neurológica que causa o desenvolvimento da artropatia neurogênica pode retardar a progressão da artropatia e, se a articulação for destruída precocemente, reverter parcialmente o dano. Em caso de dano articular significativo, a artrodese com fixação interna, compressão ou o uso de um pino ósseo pode ser útil. Em caso de alterações significativas na articulação do quadril e do joelho, com a probabilidade de não progressão da artropatia neurogênica, um bom resultado pode ser alcançado com a artroplastia total do quadril ou do joelho. No entanto, permanece um alto risco de instabilidade e luxação da prótese.