Hemoglobina elevada na gravidez: porquê e o que fazer?

O aumento da hemoglobina durante a gravidez é uma patologia que ocorre em mulheres propensas a problemas de coagulação sanguínea, exigindo diagnóstico e tratamento oportunos para prevenir complicações durante o parto. Este problema não é tão comum quanto a baixa hemoglobina, mas não é menos importante e também requer atenção médica. O desenvolvimento dos sintomas pode ser latente, portanto, é necessário conhecer os primeiros sinais e sintomas desta patologia.

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Epidemiologia

A epidemiologia desta patologia é tal que cerca de 5% das mulheres a apresentam no terceiro trimestre da gravidez, sendo assintomática em 85% delas. Apenas 10% dos casos requerem tratamento ou alguma medida. A prevalência é maior em mulheres com predisposição a distúrbios circulatórios.

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Causas hemoglobina elevada durante a gravidez

Para entender as principais causas do aumento da hemoglobina durante a gravidez e entender os mecanismos de patogênese desse problema, é necessário conhecer as propriedades normais da hemoglobina, dos eritrócitos e sua proporção de acordo com sua função. A hemoglobina é o principal componente dos eritrócitos – glóbulos vermelhos. Os eritrócitos transportam uma molécula de oxigênio dos pulmões para todas as células do corpo feminino justamente devido ao conteúdo de hemoglobina em sua composição. A própria molécula de hemoglobina contém a proteína globina, na qual o heme se baseia – um composto prostacíclico complexo que contém uma molécula de ferro em seu centro. É o microelemento ferroso que se liga à molécula de oxigênio e, quando oxidado, a transfere para a célula. Essa estrutura complexa da hemoglobina garante sua principal função: transportar oxigênio e manter a respiração celular. Portanto, um aumento na quantidade de hemoglobina em mulheres grávidas pode ser correlacionado com um aumento de elementos figurados em uma unidade da parte líquida do sangue. Essa condição pode causar sérios problemas de saúde tanto para a mãe quanto para o bebê justamente devido ao espessamento do sangue.

Assim, um aumento no nível de hemoglobina pode ser causado por uma diminuição na quantidade da parte líquida do sangue ou um aumento de elementos figurados.

Pode haver muitas razões para essa condição. Uma diminuição nos níveis plasmáticos sanguíneos pode ser causada por exicose no corpo da mulher após condições agudas. Tais condições incluem perda aguda de sangue, diarreia ou vômito, queimaduras com exicose significativa. Essas condições são caracterizadas pela perda de sangue, plasma ou fluido, que é acompanhada por um aumento no hematócrito, resultando em um aumento nos níveis de hemoglobina. Essa causa de aumento da hemoglobina em gestantes não é comum, pois são condições graves que ameaçam a vida da mulher.

Além disso, a causa do aumento da hemoglobina durante a gravidez pode ser a reação compensatória do corpo ao desenvolvimento fetal e ao nascimento iminente. Isso se deve ao fato de o corpo da gestante ter um círculo adicional de circulação sanguínea, que também necessita de uma quantidade maior de oxigênio. Nesse caso, o número de glóbulos vermelhos aumenta e a hemoglobina também. Esse processo fisiológico de aumento do número de elementos figurados garante o funcionamento normal da circulação fetal. Se o aumento dos níveis de hemoglobina ocorrer por esse motivo, isso não causa nenhum sintoma e você não deve se preocupar com isso. Com esse processo fisiológico, o aumento ocorre em no máximo 10% dos valores normais. Mas há casos em que um aumento nos níveis de hemoglobina em gestantes requer ação imediata, pois há risco de complicações. Isso geralmente ocorre quando a hemoglobina aumenta acima de 160 g/l.

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Fatores de risco

Fatores de risco para complicações devido a níveis elevados de hemoglobina estão presentes em mulheres com histórico familiar de fraqueza vascular ou distúrbios de coagulação sanguínea. Há mulheres que são particularmente propensas à trombose devido à diminuição do tônus da parede venosa e à tendência ao aumento da coagulação. Nessas mulheres, níveis elevados de hemoglobina durante a gravidez podem causar varizes graves e formação de trombos em vários locais, o que caracterizará os sintomas clínicos. Portanto, mulheres em risco devem monitorar esses indicadores com especial atenção.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento dos sintomas clínicos depende da causa, por isso é importante realizar um diagnóstico completo para determinar o fator etiológico antes do tratamento.

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Sintomas hemoglobina elevada durante a gravidez

Um aumento na hemoglobina pode não ser sentido de forma alguma e ser apenas um sinal determinado durante um exame de rotina com base em dados de exames de sangue. Mas, às vezes, quando a patologia se desenvolve em um contexto de distúrbio de coagulação sanguínea, surgem sinais clínicos característicos.

Os primeiros sinais de aumento da hemoglobina durante a gravidez podem aparecer pela primeira vez apenas no terceiro trimestre da gravidez, quando o corpo se prepara para o futuro parto e armazena os recursos necessários, levando em consideração a possível perda de sangue. Ao mesmo tempo, o número de glóbulos vermelhos, a hemoglobina e as propriedades pró-coagulantes do sangue também aumentam. Tais alterações podem ser acompanhadas por sintomas subjetivos na forma de tontura devido à interrupção da circulação sanguínea normal no cérebro, bem como à interrupção da circulação periférica. Isso também ocorre devido à capacidade reduzida do sangue de passar pelos pequenos capilares devido à tendência à formação de coágulos sanguíneos. Isso se manifestará em extremidades e dedos frios. Posteriormente, desenvolvem-se distúrbios secundários, causados pela deterioração do suprimento sanguíneo para as fibras nervosas - isso se manifesta por parestesia e cãibras musculares nas mãos.

Também podem ocorrer outros sintomas inespecíficos, como aumento da fadiga, dor de cabeça, tremores nas extremidades, perda de apetite e distúrbios do sono, como sonolência. A visão também pode piorar devido a distúrbios circulatórios.

Frequentemente, um aumento na hemoglobina só é reconhecido quando os sintomas de varizes dos membros inferiores aparecem, especialmente em estágios mais avançados. Isso se deve ao fato de que mulheres propensas a essa patologia apresentam tônus venoso diminuído, e um aumento nos níveis de hemoglobina agrava essas alterações, resultando em uma doença grave com estagnação do sangue. Essas veias dilatadas podem sangrar, o que tem consequências graves se não for tratado. Portanto, se uma mulher tiver varizes, mesmo em estado de compensação, é necessário monitorar os níveis de hemoglobina, pois esses conceitos estão inter-relacionados.

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Diagnósticos hemoglobina elevada durante a gravidez

O diagnóstico de hemoglobina elevada costuma ser acidental, visto que a patologia é assintomática. Mas deve-se atentar para as queixas do paciente e, se estas se referirem a uma piora do estado geral ou dor de cabeça, é imprescindível a realização de um exame de sangue geral para descartar anemia ou, neste caso, aumento da hemoglobina, que pode apresentar sinais clínicos semelhantes.

É necessário examinar cuidadosamente a mulher e prestar atenção à condição das veias das extremidades inferiores. Se forem tortuosas ou superficiais, um exame laboratorial deve ser realizado para evitar o desenvolvimento de alterações graves.

Os exames mais informativos para essa patologia são o hemograma completo e, para controlar a coagulação sanguínea, é necessário realizar um coagulograma. O hemograma completo determina os eritrócitos com hemoglobina, plaquetas, leucócitos e VHS. Os níveis normais de hemoglobina no sangue para mulheres são de 120 a 140 g/l e para homens, de 130 a 160 g/l. Se a diminuição/aumento da hemoglobina em gestantes for inferior a 10%, estamos falando de espessamento sanguíneo fisiológico; se esse valor for superior a 160 g/l, deve-se atentar para essa alteração.

Também é necessário realizar um exame geral de urina para descartar lesões renais, pois eles também podem sofrer de distúrbios circulatórios, isquemia e disfunção glomerular.

O diagnóstico instrumental pode ser utilizado quando há espessamento do sangue e é necessário determinar o grau de distúrbios circulatórios no coração, bem como nos vasos periféricos - veias. Para isso, é realizado um estudo duplex ultrassonográfico para determinar a velocidade do fluxo sanguíneo nos principais órgãos. Com o aumento da hemoglobina, esse indicador será superior aos valores padrão. Além disso, para estudar a função das veias no contexto dessa patologia e o prognóstico do desenvolvimento de trombose e varizes, é realizada a flebografia. Este é um método de pesquisa no qual o contraste é introduzido nas veias e seu preenchimento, tamanho, áreas de expansão e tônus são registrados.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de níveis elevados de hemoglobina durante a gravidez deve ser realizado com condições agudas que possam acompanhá-la. Portanto, é necessário descartar a perda sanguínea latente crônica na mulher, bem como outras condições de desidratação. Para isso, é necessário, em primeiro lugar, determinar a causa da patologia e, se necessário, realizar fibrogastroscopia ou ultrassonografia dos órgãos da parede abdominal.

Tratamento hemoglobina elevada durante a gravidez

O tratamento desta patologia em níveis fisiológicos de aumento dos indicadores não é necessário. A possibilidade de tratamento do aumento da hemoglobina durante a gravidez é considerada apenas quando há sintomas clínicos pronunciados associados e patologia concomitante.

De qualquer forma, você precisa começar com recomendações dietéticas. Você precisa beber água suficiente para que as propriedades reológicas do sangue não se deteriorem. Também é necessário substituir a carne vermelha por carne branca na dieta, o que reduzirá as fontes exógenas para a síntese de hemoglobina. Você também precisa seguir uma dieta que ajude a normalizar seu bem-estar geral.

A terapia medicamentosa pode ser indicada em caso de aumento significativo do hematócrito, sendo então realizada a terapia de infusão para restaurar o volume sanguíneo circulante. Para isso, são utilizadas soluções de glicose e sal na proporção de um para um. A infusão pode ser realizada em curto prazo, sendo possível restaurar os valores normais em até três dias.

Não existem medicamentos específicos para reduzir os níveis de hemoglobina e, em qualquer caso, não é aconselhável utilizá-los. Portanto, quando surge um quadro clínico de hemoglobina elevada durante a gravidez, o tratamento é sintomático. O uso de heparina não fracionada ou heparinas de baixo peso molecular não se justifica, pois esses medicamentos são contraindicados durante a gravidez. São utilizados medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue e ajudam a normalizar a circulação periférica sem intervenções graves no sistema de coagulação sanguínea.

1. Os antiespasmódicos ajudam a melhorar não apenas a circulação periférica, mas também a circulação sanguínea nos órgãos internos, prevenindo o desenvolvimento de isquemia, e a circulação sanguínea no feto. Não apresentam efeitos colaterais no feto e, portanto, podem ser usados como terapia sintomática.

O cloridrato de papaverina é um antiespasmódico miotrópico que, ao entrar na célula, bloqueia a síntese de monofosfato de adenosina cíclico, atuando não apenas na musculatura lisa dos órgãos internos, mas também nos vasos periféricos, causando seu relaxamento. Tem um efeito pronunciado principalmente nas artérias, o que melhora a circulação sanguínea com aumento da hemoglobina e espessamento do sangue, com diminuição da gravidade dos sintomas clínicos. A forma de usar papaverina neste caso é em comprimidos, o que ajudará a ter um efeito mais prolongado e pronunciado. Dosagem - 10 miligramas, 2 vezes ao dia, durante três a cinco dias. Os efeitos colaterais da papaverina durante a gravidez são possíveis na forma de reações alérgicas com erupções cutâneas, náuseas e vômitos, distúrbios fecais com constipação e dor abdominal. Também podem ocorrer sintomas do sistema cardiovascular na forma de distúrbios de condução, incluindo bloqueios, extrassístole e hipotensão arterial. Podem ocorrer aumento da sudorese e sonolência, bem como aumentos transitórios e assintomáticos das enzimas hepáticas.

Precauções - deve ser usado com cautela em caso de hipotensão concomitante.

1. A pentoxifilina é um medicamento do grupo dos vasodilatadores periféricos, que pode ser usado para tratar níveis elevados de hemoglobina como forma de aliviar os sintomas de isquemia, tanto periférica quanto de órgãos internos. A administração do medicamento consiste em comprimidos que devem ser engolidos com água, sem mastigar. A dosagem do medicamento é de dois comprimidos, três vezes ao dia. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de taquicardia, arritmia, sensação de calor, dor de cabeça, pancitopenia e parestesia. Precauções: se você tem tendência a sangramento ou histórico de úlcera péptica com sangramento, o medicamento não é recomendado.

O uso de outros medicamentos para tratar a hemoglobina elevada durante a gravidez não se justifica, visto que outros medicamentos podem prejudicar a criança ou a mãe, ou levar a complicações no parto. Portanto, deve-se escolher entre esses medicamentos sintomáticos.

Vitaminas podem ser usadas para manter o estado imunológico geral da mulher e normalizar a deficiência de microelementos. Preparações vitamínicas complexas contendo ácido ascórbico podem ser usadas, o que melhora a permeabilidade das células vasculares e previne possíveis complicações associadas ao aumento da hemoglobina. É necessário excluir a ingestão de ferro durante essa terapia vitamínica.

O tratamento cirúrgico desta patologia não é utilizado. Pode haver indicação de intervenção cirúrgica se a causa do aumento da hemoglobina for a perda de sangue, que é caracterizada por uma condição aguda que requer cirurgia urgente.

Remédios populares para hemoglobina alta durante a gravidez

O tratamento popular para níveis elevados de hemoglobina é de suma importância, visto que a terapia medicamentosa, neste caso, pode ser prejudicial à criança. Portanto, são utilizados diversos métodos populares que ajudam a normalizar não apenas as propriedades reológicas do sangue, mas também a condição da parede vascular arterial e venosa. Os principais métodos populares são os seguintes:

1. O gengibre com canela possui excelentes propriedades de penetração no leito vascular e normalização da hemoglobina e dos elementos figurados, além de excelentes propriedades desintoxicantes e antioxidantes. Para preparar uma solução medicinal, adicione meia colher de chá de canela e vinte gramas de gengibre cortado em pedaços a um litro de água fervente. Este chá deve ser tomado ao longo do dia, pelo menos um litro e meio por dia, se não houver inchaço durante a gravidez.
2. Os brotos de trigo também afinam bem o sangue. Antes de usar, recomenda-se lavar bem o trigo e despejar um pouco de água. Esse trigo deve ser consumido cru, vários grãos por dia, adicionado a saladas.
3. A raiz de raiz-forte também tem a capacidade de melhorar a reologia sanguínea e pode ser usada como agente antitrombótico, especialmente em casos de varizes. Para fins medicinais, basta consumi-la em pequenas quantidades todos os dias durante uma semana.

As ervas também têm muitas propriedades benéficas para o sistema circulatório e podem normalizar a pressão arterial, aliviar dores de cabeça e melhorar a circulação periférica ao inundar o corpo.

1. O chá de groselha, viburno e rosa mosqueta tem propriedades muito úteis para reduzir os níveis de hemoglobina. Para esse chá, você precisa tomar 50 gramas de cada fruta por litro de água e fazer uma compota, que deve ser bebida ao longo do dia em quantidades suficientes.
2. A tintura de casca de castanha jovem também é amplamente utilizada para tratar essa condição, mas durante a gravidez, a tintura alcoólica deve ser substituída por água. Para isso, pegue a casca de três castanhas e misture com 300 gramas de água, despeje água fervente sobre ela e deixe descansar por três dias. Em seguida, tome uma colher de sopa de manhã e à noite.
3. Folhas de melissa e bardana amarela devem ser despejadas com água fervente e bebidas mornas, meio copo pela manhã em estômago vazio, durante cinco dias.

Remédios homeopáticos também podem ser usados, pois podem ser usados por um longo período sem causar danos à criança e são muito eficazes.

1. Mercurius é um remédio homeopático à base de material inorgânico. É usado para tratar patologias circulatórias com fortes dores de cabeça. Modo de aplicação: sob a língua, dosagem: dez gotas da solução três vezes ao dia. Efeitos colaterais são raros e reações alérgicas são possíveis.
2. Vipera berus é uma preparação à base de veneno de cobra com propriedades antitrombóticas. Dosagem e modo de administração: sete grânulos, três vezes ao dia, mantidos na boca até completa absorção. Possíveis efeitos colaterais incluem tosse seca. Precauções: pacientes com histórico alérgico grave devem usar o medicamento com cautela.
3. Apis melifeca é uma preparação à base de extrato de abelha, utilizada para inchaço grave da face e das pernas, bem como tromboflebite concomitante em casos de níveis elevados de hemoglobina. A dosagem da preparação é de sete grânulos, três vezes ao dia. Modo de usar: dissolver os grânulos até a completa dissolução. Possíveis efeitos colaterais: alergias em pacientes com asma brônquica. Precauções: não usar em caso de reações alérgicas ao mel.
4. Esculus é um preparado à base de castanha-da-índia, que tem afinidade pelo útero, sendo também utilizado para distúrbios circulatórios na região pélvica e sintomas de isquemia. O preparado está disponível em forma de gotas. Modo de administração e dosagem: dez gotas por copo de água morna. Os efeitos colaterais são raros e podem ocorrer distúrbios dispépticos.

Esses remédios populares e homeopáticos podem ser usados por muito tempo antes do parto, se não surgirem complicações e houver uma dinâmica positiva nos sintomas.

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Prevenção

As principais complicações que podem resultar de níveis elevados de hemoglobina estão associadas a alterações nas propriedades reológicas do sangue e à circulação periférica prejudicada, inclusive para o feto. Podem ocorrer consequências na forma de hipóxia fetal crônica, circulação uteroplacentária prejudicada e envelhecimento prematuro da placenta. Isso também pode contribuir para a isquemia de órgãos vitais da mulher – o fluxo sanguíneo renal é prejudicado, a hipertensão renal se desenvolve com risco adicional de pré-eclâmpsia. Mas todas essas alterações só podem se desenvolver com um aumento maligno e prolongado dos níveis de hemoglobina e espessamento do sangue.

A prevenção do aumento da hemoglobina consiste em medidas não específicas. Primeiramente, a gestante deve monitorar cuidadosamente sua dieta e regime de hidratação para descartar a possibilidade de desidratação. É necessário realizar todos os exames obrigatórios durante a gravidez em tempo hábil para identificar quaisquer patologias que possam ser consequência dessa condição.

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Previsão

O prognóstico para uma gravidez normal com aumento dos níveis de hemoglobina dentro dos valores fisiológicos é positivo com a restauração do volume sanguíneo circulante e a prevenção de complicações.

O aumento da hemoglobina durante a gravidez não é um problema comum, cuja causa, na maioria dos casos, são os processos fisiológicos de preparação do corpo da mulher para o parto. Portanto, o uso de tratamento medicamentoso neste caso não é recomendado na ausência de sintomas clínicos pronunciados. O tratamento deve ser realizado principalmente com o objetivo de normalizar a reidratação e com o uso de remédios populares.

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