Avaliação da qualidade de vida em doentes com consequências remotas de traumatismo crânio-encefálico de combate

O lugar de liderança na estrutura de lesões em termos de gravidade das consequências atualmente pertence aos traumatismos cranioencefálicos (TCE), que são uma das principais causas de mortalidade, incapacidade temporária de longo prazo e incapacidade da população.

O constante apetrechamento dos exércitos com tipos modernos de armas com novas propriedades altamente explosivas causa um aumento significativo nos ferimentos por minas explosivas e explosivos no sistema nervoso central. Nesse sentido, há uma necessidade constante de aprimorar o diagnóstico e as táticas de tratamento de ferimentos em combate no sistema nervoso. Se compararmos a frequência de ferimentos por explosivos no crânio e no cérebro na estrutura geral das lesões craniocerebrais durante a participação em vários conflitos armados, então nas guerras do início do século XX elas constituíram apenas 6,7%, durante a Grande Guerra Patriótica - 56,2%, e durante a guerra no Afeganistão - 70%.

A proporção de danos ao sistema nervoso na estrutura de perdas sanitárias devido ao trauma combinado recebido como resultado de uma explosão é de 25-70% do número total de ferimentos.

Avanços modernos em ressuscitação, cirurgia, neurocirurgia, farmacologia, melhorias nas capacidades diagnósticas e monitoramento de indicadores fisiológicos básicos levaram a uma redução no número de desfechos fatais e complicações de lesões craniocerebrais. A mortalidade por TCE em combate diminuiu 7,5%, mas o número de pessoas com consequências graves dessas lesões aumentou.

As consequências do traumatismo cranioencefálico constituem um complexo de processos evolutivamente predeterminados e geneticamente fixos em resposta ao dano cerebral, que afetam o status social das vítimas e sua qualidade de vida. Distúrbios psiconeurológicos no estágio tardio do TCE interrompem as funções vitais dos pacientes e exigem o desenvolvimento de novos princípios de tratamento e reabilitação médica.

Pacientes com consequências de traumatismo cranioencefálico permanecem socialmente desadaptados por um longo período, e muitas vezes por toda a vida, apresentam graves disfunções neurológicas e psicológicas e são reconhecidos como deficientes. Deve-se ressaltar que o exame médico e social de pacientes com consequências de trauma de combate é de particular importância devido à importância não apenas dos aspectos médicos, mas também sociais. Em vários casos, surgem dificuldades de natureza metodológica, especialmente quando predominam na estrutura clínica defeitos neuropsiquiátricos pós-traumáticos ou outros defeitos complexos.

Assim, o traumatismo cranioencefálico em combate e suas consequências em ex-militares em idade produtiva, nas condições modernas, constituem um importante problema médico e social. Melhorar a qualidade do atendimento médico no período tardio do traumatismo cranioencefálico em combate, avaliar as limitações da atividade vital por ele causadas e desenvolver um programa de reabilitação individualizado, levando em consideração o potencial de reabilitação desse contingente de pacientes, contribuirá para melhorar a qualidade de vida (QV) das vítimas e reduzir os custos econômicos de sua manutenção.

A limitação da atividade vital na capacidade de se movimentar de forma independente, via de regra, não foi levada em consideração na tomada de decisão pericial devido à sua frequência insignificante nessa categoria de pacientes. Os principais desvios foram observados na capacidade de controlar o próprio comportamento e de realizar atividades laborais. Um obstáculo significativo à reabilitação foi a baixa motivação do paciente para o restabelecimento da atividade laboral e, em geral, para a restauração máxima possível das funções prejudicadas. Essa situação foi frequentemente explicada pela presença, no quadro clínico, das consequências de traumatismo cranioencefálico de combate – síndromes psicoorgânicas e astênicas ou astenoneuróticas de longa duração.

Um dos novos critérios de eficácia das medidas de tratamento e reabilitação, que se difundiu nos últimos anos em países com alto nível de desenvolvimento médico, é a avaliação da qualidade de vida.

A qualidade de vida é uma característica integral do funcionamento físico, psicológico, emocional e social do paciente, com base em sua percepção subjetiva. Consequências remotas, bem como o próprio fato de combater o traumatismo cranioencefálico, levam a distúrbios funcionais pronunciados, problemas psicológicos e limitações sociais, o que piora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

A qualidade de vida, sendo uma característica integral de várias esferas do funcionamento humano, permite a análise de componentes da atividade vital de acordo com os critérios da OMS. O conceito de pesquisa em qualidade de vida na medicina baseia-se em abordagens metodológicas unificadas, incluindo três princípios principais: multidimensionalidade da avaliação, variabilidade dos parâmetros de qualidade de vida ao longo do tempo e participação do paciente na avaliação de sua condição.

Ferramentas de avaliação da qualidade de vida (questionários gerais e específicos), desenvolvidas por especialistas de importantes centros clínicos globais, de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências e os requisitos das Boas Práticas Clínicas, criaram a oportunidade de avaliar quantitativamente as principais áreas da vida humana. Sua utilização, em conjunto com outros métodos de pesquisa clínica, laboratorial e instrumental geralmente aceitos, permite ao médico ampliar sua compreensão da condição do paciente como um todo.

Questionários gerais medem uma ampla gama de funções de percepção de saúde e são usados para comparar a qualidade de vida de pacientes com diversas doenças, bem como para avaliá-la na população, enquanto instrumentos específicos se concentram mais em problemas associados a determinadas doenças. Como os questionários originais foram criados em inglês, pesquisadores nos países pós-soviéticos enfrentam problemas com a adaptação cultural e linguística e com a avaliação das propriedades psicométricas (avaliação de confiabilidade, validade e sensibilidade). As versões russas do EuroQpl-5D (EQ-5D) são registradas pela Sociedade Internacional para Pesquisa em Qualidade de Vida (ISOQOL), mas suas propriedades psicométricas não foram estudadas.

A determinação quantitativa do estado funcional de pacientes com sequelas de traumatismo cranioencefálico em combate é uma tarefa bastante complexa, visto que é avaliada pela atitude do paciente em relação ao desempenho não apenas de suas funções profissionais e não profissionais, mas também à adaptação social. No entanto, neste caso, a avaliação da atividade funcional do paciente é esquemática e não expressa quantitativamente, o que dificulta a análise das mudanças no estado funcional dos pacientes ao longo do tempo, especialmente em estudos de curto prazo. Um dos princípios do estudo da qualidade de vida baseia-se na variabilidade de seus indicadores ao longo do tempo, o que permite o monitoramento da condição do paciente.

Assim, o conceito e a metodologia da pesquisa em qualidade de vida criaram oportunidades para estudar diversos aspectos da vida do paciente. A opinião médica tradicional emitida pelo médico e a avaliação da qualidade de vida feita pelo próprio paciente constituem uma característica objetiva da saúde do paciente, o que proporciona uma oportunidade real para encontrar maneiras de melhorar a prevenção, a eficácia do tratamento e desenvolver novos programas de reabilitação.

Levando em conta as tarefas definidas, foram examinados 108 homens que sofreram traumatismo cranioencefálico de combate de gravidade variada (contusão cerebral) - participantes de operações militares na República Democrática do Afeganistão, que passam por cursos anuais de tratamento hospitalar no Hospital Regional de Kharkiv para Deficientes de Guerra após sofrerem um explosivo de mina ou ferimento explosivo.

A idade dos pacientes variou de 40 a 50 anos, e o tempo de lesão, de 22 a 28 anos. Pacientes com mais de 55 anos não foram incluídos na análise devido à possibilidade de julgamentos ambíguos sobre a natureza das alterações cerebrais (pós-traumáticas, vasculares ou mistas). Indivíduos que apresentavam quaisquer doenças somáticas antes das lesões craniocerebrais, graves o suficiente para causar alterações patológicas no sistema nervoso central, também não foram incluídos na análise.

Todos os pacientes foram divididos em grupos dependendo da gravidade da lesão:

• O grupo I era composto por 40 pessoas que sofreram traumatismo cranioencefálico em combate com concussão leve (12 delas repetidas),
• Grupo II - 38 pessoas com concussão moderada (5 delas de repetição) e
• Grupo III - 30 pessoas que sofreram concussão grave.

Além dos resultados da observação clínica, exame neurológico e métodos de exame adicionais (laboratoriais e instrumentais), usamos dados dos questionários da escala EQ-5D, incluindo uma avaliação de mobilidade, autocuidado, atividades diárias habituais, dor/desconforto, ansiedade/depressão, que foram preenchidos pelos próprios pacientes.

Pacientes com consequências de traumatismo cranioencefálico leve em combate não apresentaram nenhuma deficiência significativa na caminhada ou no autocuidado; apenas 1 paciente apresentou deficiência significativa na realização de atividades da vida cotidiana, e 5 pacientes apresentaram síndrome de dor intensa e ansiedade.

Em pacientes com consequências de traumatismo cranioencefálico de combate de gravidade moderada, comprometimentos funcionais moderados prevaleceram em todas as escalas; a porcentagem de pacientes sem comprometimentos foi significativamente reduzida em comparação com pacientes com histórico de traumatismo cranioencefálico de combate leve. Comprometimentos graves foram observados em pacientes individuais; 21,3% relataram dor evidente. Em geral, a qualidade de vida dos pacientes com consequências de gravidade moderada foi pior em comparação aos pacientes do Grupo I (p < 0,001).

A maioria dos pacientes com consequências de TCE grave em combate apresentou comprometimento moderado na deambulação, no autocuidado e na realização de atividades da vida diária, além de ansiedade ou depressão. Não houve um único paciente neste grupo sem síndrome dolorosa. A qualidade de vida para todos os indicadores do EQ-5D foi menor do que em pacientes de outros grupos (p < 0,001).

Assim, a análise de regressão realizada mostrou que o perfil EQ-5D avaliou adequadamente a qualidade de vida de pacientes com consequências tardias, dependendo da gravidade do TCE sofrido (p < 0,001). Os dados obtidos confirmaram que a qualidade de vida dessa categoria de pacientes piora de um grau leve de traumatismo cranioencefálico em combate para grave, de acordo com todas as escalas do perfil E0,-5B.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Avaliação da qualidade de vida em pacientes com consequências remotas de traumatismo cranioencefálico em combate // International Medical Journal nº 4, 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]