Gaguez nas crianças

A gagueira é um distúrbio da fala caracterizado pela violação do ritmo correto da fala, bem como pela hesitação involuntária na expressão de pensamentos e pela repetição forçada de sílabas individuais de uma palavra ou som. Essa patologia se desenvolve devido à ocorrência de convulsões específicas nos órgãos de articulação.

A gagueira em crianças geralmente começa entre 3 e 5 anos de idade – nessa fase, a fala se desenvolve mais ativamente, mas como a função da fala ainda não está totalmente formada, pode ocorrer algum tipo de “falha”.

[ 1 ]

Epidemiologia

A gagueira ocorre em aproximadamente 5% de todas as crianças com seis meses ou mais. Três quartos delas se recuperam ao chegar à adolescência e cerca de 1% permanecerá com problemas de fala por toda a vida.

Vale ressaltar que a gagueira afeta os homens várias vezes (2 a 5) mais do que as mulheres. Essa doença geralmente se manifesta na primeira infância, e os resultados do estudo mostram que, na faixa etária abaixo de 5 anos, a gagueira se desenvolve em 2,5% das crianças. Em termos de proporção entre os gêneros, os números mudam à medida que as crianças crescem — para crianças em idade pré-escolar, a proporção é de 2 para 1 (há mais meninos) e, na primeira série, aumenta — 3 para 1. Na quinta série, esse número aumenta para 5 para 1, já que as meninas se livram da gagueira em um ritmo mais rápido. Como a taxa de recuperação nos estágios iniciais é bastante alta (aproximadamente 65 a 75%), a prevalência geral desse defeito geralmente não passa de 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas gaguez numa criança

Fonoaudiólogos distinguem dois tipos de gagueira infantil. O primeiro tipo aparece em crianças com algum defeito no sistema nervoso central. As possíveis causas incluem traumatismo congênito, hereditariedade, gestose grave durante a gravidez, partos complicados e doenças frequentes da criança nos primeiros anos de vida. Fora isso, a criança se desenvolve normalmente, sem problemas de saúde.

Durante o exame neurológico dessa criança, geralmente são revelados sinais de aumento da pressão intracraniana, bem como um aumento do limiar convulsivo do cérebro e reflexos patológicos.

O segundo tipo desse defeito é observado em crianças que inicialmente não apresentam nenhuma patologia orgânica ou funcional do sistema nervoso central. Esse tipo de gagueira surge devido a neuroses provocadas por estresse ou fadiga emocional ou física grave. Nesses casos, esse defeito na fala é significativamente agravado quando a criança está em estado de tensão nervosa ou excitação emocional.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogênese

A patogênese da gagueira é bastante semelhante em seu mecanismo à chamada disartria subcortical. Nessa doença, a coordenação do processo respiratório, a produção da voz e a articulação são prejudicadas. Por isso, a gagueira é frequentemente chamada de disartria disrítmica. Como há uma interrupção na interação entre o córtex cerebral e suas estruturas subcorticais, a regulação do próprio córtex também é prejudicada. Como resultado, há alterações no funcionamento do sistema estriopalidal, responsável pela "preparação" para a execução de um movimento.

Nesse processo articulatório da formação da voz, participam dois grupos musculares: um se contrai e o outro, ao contrário, relaxa. Uma redistribuição totalmente coordenada e clara do tônus desses músculos permite movimentos precisos, corretos e rápidos, com diferenciação rigorosa. O sistema estriopalidal controla a redistribuição racional do tônus muscular. Se esse regulador da fala estiver bloqueado (devido a patologias cerebrais ou forte excitação emocional), ocorre um espasmo tônico ou um tique. Esse reflexo patológico, no qual há um aumento do tônus dos músculos do aparelho fonador, bem como uma violação do automatismo da fala da criança, transforma-se com o tempo em um reflexo condicionado estável.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sintomas gaguez numa criança

Geralmente, as hesitações durante a gagueira soam como prolongamento ou repetição das sílabas iniciais da palavra falada ou repetição de sons individuais. Outro sintoma da gagueira em crianças também pode ser pausas repentinas no início de uma palavra ou de uma sílaba separada. Frequentemente, juntamente com a hesitação na fala, uma criança gaga também experimenta contrações involuntárias dos músculos faciais, bem como dos músculos do pescoço e dos membros. Talvez tais movimentos pareçam reflexivos para ajudar na pronúncia, embora na verdade apenas reforcem a impressão em outras pessoas de como é difícil para a pessoa que gagueja falar. Além disso, crianças que sofrem de gagueira começam a ter medo de palavras ou sons individuais, então tentam substituí-los por alguns sinônimos ou explicá-los descritivamente. E às vezes, crianças que gaguejam geralmente tentam evitar situações em que é necessário falar.

Primeiros sinais

Para prestar assistência oportuna ao seu filho, é importante que os pais não percam o momento em que os primeiros sinais de gagueira aparecem:

• A criança repentinamente começa a se recusar a falar (esse período pode durar de 2 a 24 horas, e depois disso ela começa a falar novamente, mas gagueja; portanto, se nesse caso você conseguir levar a criança a um especialista antes que a gagueira comece, o aparecimento de um defeito na fala pode ser completamente prevenido);
• Pronuncia sons extras antes de uma frase (por exemplo, pode ser “e” ou “um”);
• No início de uma frase, ele é forçado a repetir a sílaba inicial ou a palavra em si na íntegra;
• Forçado a parar no meio de uma frase ou de uma única palavra;
• Ele sente alguma dificuldade antes de começar a falar.

[ 17 ]

Psicossomática da gagueira em crianças

Uma opinião muito popular é que a gagueira ocorre devido a uma discrepância entre o estresse emocional e psicológico recebido pelo corpo e sua capacidade e/ou capacidade de processá-lo.

No geral, aproximadamente 70% dos pais indicam que a gagueira de seus filhos foi causada por algum fator estressante.

Além da gagueira, crianças são frequentemente diagnosticadas com logoneurose ou logofobia, indicando que sua saúde psicológica foi comprometida. Isso leva a problemas de fala, manifestados em atrasos, hesitações, paradas e espasmos.

Formulários

Pela natureza dos espasmos que surgem durante o processo da fala, pode-se distinguir as formas tônica e clônica da gagueira em crianças. Os espasmos em si são inspiratórios ou expiratórios — isso depende de quando aparecem — na inspiração ou na expiração. De acordo com a natureza da causa, a doença é dividida em sintomática ou evolutiva (pode ser semelhante à neurose ou neurótica).

A gagueira tônica se manifesta por longas pausas na fala ou prolongamento dos sons. Além disso, o gago geralmente parece constrangido e tenso, com a boca entreaberta ou completamente fechada e os lábios bem fechados.

A gagueira neurótica ocorre em crianças devido a um trauma mental sofrido entre 2 e 6 anos de idade. Ela se manifesta como convulsões clônicas que se intensificam no início de uma frase ou sob forte estresse emocional. Essas crianças ficam muito preocupadas quando precisam falar ou se recusam a falar. Vale ressaltar que, em geral, o desenvolvimento da fala e do aparelho motor em tais crianças corresponde plenamente a todas as fases do desenvolvimento, podendo, em algumas crianças, até mesmo estar adiantado.

A gagueira clônica em crianças aparece como uma repetição constante de sons/sílabas individuais ou palavras inteiras.

A gagueira neurossômica geralmente surge como resultado de algum tipo de distúrbio cerebral. Esse defeito apresenta os seguintes sinais: as crianças estão sujeitas a exaustão e fadiga rápidas, são muito irritáveis e seus movimentos são nervosos. Às vezes, essa criança é diagnosticada com sintomas psiquiátricos patológicos, caracterizados por reflexos motores prejudicados e dificuldades comportamentais.

Este tipo de gagueira geralmente ocorre entre 3 e 4 anos de idade e não depende da presença ou ausência de trauma psicológico. Aparece principalmente durante o desenvolvimento intensivo da fala frasal na criança. Posteriormente, os distúrbios continuam a aumentar gradualmente. A fala piora se a criança estiver cansada ou doente. O desenvolvimento dos movimentos e do aparelho fonador ocorre no momento certo ou pode sofrer um ligeiro atraso. Às vezes, a gagueira neurossômica em uma criança surge no contexto de algum subdesenvolvimento de sua função de fala.

Gagueira fisiológica em crianças

As iterações fisiológicas são repetições de palavras individuais na fala de uma criança. São observadas com bastante frequência em crianças pequenas e não são consideradas um sinal de doença. Acredita-se que este seja um sintoma fisiológico característico de um período específico do desenvolvimento das habilidades de fala em uma criança, sendo típico em 80% das crianças durante o processo de desenvolvimento ativo da fala frasal, entre 2 e 5 anos de idade. Se não houver complicações, as repetições passarão quando a criança fortalecer os reflexos condicionados da fala e aprender a expressar seus pensamentos corretamente.

A gagueira fisiológica em crianças é o resultado do desenvolvimento do pensamento da criança que ultrapassa o progresso das habilidades da fala. Em tenra idade, as crianças são bastante limitadas na expressão de seus pensamentos, pois possuem um vocabulário limitado, ainda não aprenderam a expressar seus pensamentos da forma correta e a articulação ainda não está formada, o que torna a fala pouco clara.

Aspereza fisiológica na fala de uma criança pode aparecer devido a certos fatores desfavoráveis (como lesões, doenças, métodos de ensino inadequados).

[ 18 ], [ 19 ]

Gagueira em crianças pré-escolares

As manifestações da gagueira podem aparecer a partir dos 2-3 anos de idade. Como as habilidades de fala se desenvolvem rapidamente entre 2 e 5 anos, a natureza da fala das crianças pode apresentar algumas diferenças: a criança fala com violência, em ritmo acelerado, engole as terminações de frases e palavras, faz pausas no meio da fala e fala inalando.

Nessa idade, esses sinais são um estágio natural no processo de aprendizagem das habilidades de fala, mas uma criança com tendência à gagueira apresenta um comportamento específico:

• Enquanto fala, ele frequentemente para, e ao mesmo tempo seus músculos do pescoço e do rosto ficam tensos;
• A criança fala pouco e tenta evitar a necessidade de falar;
• Interrompe abruptamente sua fala e permanece em silêncio por um longo tempo;
• Está com um humor confuso e deprimido.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da gagueira incluem os seguintes problemas:

• Dificuldades de adaptação social;
• Baixa auto-estima;
• O aparecimento de medo de falar, bem como medo de pronunciar sons individuais;
• Piora do defeito da fala.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnósticos gaguez numa criança

O diagnóstico da gagueira em crianças pode ser realizado por um neurologista infantil, psicólogo, psiquiatra, pediatra ou fonoaudiólogo. Cada um desses médicos deve estudar a anamnese, descobrir se a gagueira é hereditária e também obter informações sobre o desenvolvimento motor e psicofonoaudiológico inicial da criança, além de descobrir quando e em que circunstâncias a gagueira ocorreu.

Durante um exame diagnóstico do aparelho de fala de uma criança gaga, as seguintes manifestações são reveladas:

• A forma, a localização e a frequência das convulsões ao pronunciar palavras;
• Características específicas do ritmo da fala, respiração e voz são avaliadas;
• Revela-se a presença de distúrbios de fala e movimento associados à gagueira, bem como logofobia;
• Fica claro como a própria criança se sente em relação ao defeito que possui.

A criança também passa por um exame da capacidade de pronúncia dos sons, da audição fonêmica, bem como da parte lexical e gramatical da fala.

O relatório do fonoaudiólogo especifica a gravidade da gagueira e sua forma, outros distúrbios da fala associados ao defeito, bem como a natureza dos espasmos dos músculos articulatórios. A gagueira deve ser diferenciada de tropeços e taquilalia, bem como de disartria.

Para detectar se uma criança tem lesões orgânicas no sistema nervoso central, um neurologista prescreve reoencefalografia, procedimentos de EEG, ressonância magnética do cérebro e ecoEG.

[ 23 ]

Tratamento gaguez numa criança

Um fonoaudiólogo trata esse problema de fala, mas se o defeito surgiu como resultado de um trauma mental sofrido pela criança, o médico pode encaminhar o paciente a um neuropsiquiatra para consulta.

Atualmente, a base do tratamento da gagueira em crianças é a estabilização do funcionamento do círculo da fala, também chamada de inibição do centro de Broca. Os seguintes métodos de correção são prescritos durante a terapia:

• Hipnose;
• Anticonvulsivantes e sedativos;
• Banhos de relaxamento;
• Acupuntura;
• Procedimentos para fortalecimento geral do corpo;
• Treinamento de fala: fala rítmica ou levemente cantada, diminuindo levemente o ritmo, silêncio prolongado.

Além disso, também é utilizada uma técnica que ativa outros centros motores do corpo. Nesse caso, a respiração é regulada, movimentos rítmicos são realizados com os dedos das mãos e a fala oral é acompanhada pela escrita no papel.

Prevenção

Para evitar que a criança desenvolva gagueira, é fundamental que a gravidez da mãe transcorra sem problemas. Também é necessário cuidar da estabilidade mental e física e do desenvolvimento da fala, selecionando informações lúdicas/educativas adequadas à sua idade. Para prevenir a recaída da gagueira, é necessário seguir as recomendações do fonoaudiólogo responsável durante o processo de tratamento corretivo, bem como após sua conclusão. É necessário criar condições favoráveis ao desenvolvimento da criança.

[ 24 ], [ 25 ]

Previsão

A gagueira em crianças geralmente desaparece completamente se o tratamento médico e de saúde for organizado corretamente. Às vezes, podem ocorrer recaídas durante a escolaridade e a puberdade. O resultado do tratamento é mais estável se a correção começar na idade pré-escolar. Quanto mais tempo a criança gagueja, mais incerto se torna o prognóstico.

[ 26 ]