Beliscamento do plexo do nervo braquial

O pinçamento da raiz do plexo braquial, ou, como se costuma dizer, o pinçamento do nervo braquial, é uma lesão neurológica bastante grave, pois a rede de nervos que se cruzam nessa região anatômica transmite sinais da medula espinhal para os membros superiores, sendo responsável pela inervação motora (motora ou muscular) e sensorial (isto é, sensível à pele) do ombro, braço e mão.

Epidemiologia

Os casos de lesão do plexo braquial em acidentes de trânsito, segundo alguns relatos, ultrapassam 40%.

A lesão pós-operatória do plexo braquial ocorre em 12-15% dos casos.

A prevalência do efeito de compressão dos tumores nas raízes do plexo braquial é estimada em 0,4-1,2%.

E as estatísticas do desenvolvimento de paralisia do plexo braquial em recém-nascidos: 0,4-5% dos casos para cada mil nascidos vivos.[1]

Causas nervo do ombro comprimido

Considerando a etiologia do pinçamento da raiz nervosa  do plexo braquial  (plexo braquial) - sem tocar os ramos laterais curtos e longos dele emergindo em vários pontos, deve-se lembrar que esse plexo periférico é formado pelos ramos ventrais (anteriores) do os  nervos espinhais  (cervical C5-C8 e o primeiro torácico T1) e se estende da base do pescoço até a axila, passando entre os músculos escalenos anterior e medial (musculus scalenus). E suas raízes motoras e sensoriais são precisamente esses pares de nervos espinhais que saem da medula espinhal através dos forames intervertebrais ao nível das vértebras cervicais inferiores e torácicas superiores.[2]

As principais causas de lesões de compressão das raízes - pinçamento ou compressão - podem ser devido a:

• trauma do plexo braquial e lesão do aparelho articular e/ou ósseo e ligamentar, incluindo lesões de parto (trauma obstétrico do plexo braquial);[3]
• luxação habitual da articulação do ombro;
• aumento do estresse físico na cintura escapular;
• osteocondrose das vértebras da coluna cervicotorácica com o desenvolvimento  da síndrome do músculo escaleno anterior ;[4]
• processo espinhoso alongado (hipertrofiado) da sétima vértebra cervical (C7) - a mais saliente no pescoço;
• síndrome do desfiladeiro torácico (compressão das raízes nervosas entre a clavícula e a primeira costela);[5], [6]
• um tumor em crescimento do plexo braquial, em particular, schwannoma, neurofibroma, neurossarcoma, bem como metástases de carcinoma primário de pulmão.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o nervo braquial comprimido (raízes do plexo braquial) incluem:

• acidentes de trânsito;
• quedas com hematomas, luxações e fraturas da articulação do ombro, articulações vertebrais cervicais inferiores ou clavícula;
• transporte frequente de pesos, inclusive em uma bolsa na alça de ombro ou em uma mochila;
• praticar desportos de contacto, em especial futebol e luta livre;
• intervenções cirúrgicas no plexo braquial.

Em bebês, o risco de beliscar aumenta durante o trabalho de parto difícil, que pode ser devido ao peso excessivo, má posição ou distocia dos ombros do feto e pelve estreita da mãe.

Patogênese

Especialistas observam a vulnerabilidade das raízes nervosas à compressão, uma vez que seu epineuro (camada externa) é pouco desenvolvido e a bainha de tecido conjuntivo (perineuro) está ausente.[7]

As neuropatias de compressão são causadas por pressão direta sobre os nervos. De fato, o pinçamento das raízes nervosas (incluindo o plexo braquial) leva ao desenvolvimento de neuropatia isquêmica compressiva   com deterioração na nutrição do tecido da fibra nervosa, o que afeta negativamente suas funções. E a patogênese da dor neuropática causada pelo pinçamento  , distúrbios musculares (motores) e sensoriais está no bloqueio parcial ou completo da condução nervosa.[8], [9]

Sintomas nervo do ombro comprimido

Os primeiros sinais de pinçamento na forma de síndrome radicular dependem de qual raiz específica é submetida à compressão e de sua zona de inervação (músculos e dermátomos).

Assim, beliscar a raiz C5, que é responsável pela inervação dos músculos da cintura escapular e parte dos músculos do ombro, enfraquece o músculo deltoide do ombro e parte do bíceps (flexão e extensão do braço com o cotovelo articulação) e reduz a sensibilidade da pele de sua superfície externa ao cotovelo, causando formigamento ou queimação, além de perda de sensibilidade da pele - dormência. A dor pode irradiar para o ombro.

Com a compressão da raiz C6 do plexo braquial, os sintomas se manifestam por dor no ombro e antebraço (que é agravada pelos movimentos dos braços ou pescoço); parestesia ou dormência do lado externo do antebraço, polegar e indicador; diminuição da força ou perda completa dos reflexos musculares do bíceps do ombro.

Se a raiz C7 for comprimida, há uma perda de sensibilidade da pele nas costas da mão até os dedos indicador e médio; uma diminuição no reflexo do tríceps (o músculo tríceps do ombro que endireita o cotovelo), bem como dor no ombro e antebraço (na superfície das costas), que pode dar sob a omoplata.

Os sintomas de pinçamento da raiz C8 e T1 incluem dor em partes do ombro, antebraço, mão e dedo mínimo; fraqueza progressiva no punho, mão ou dedos; dormência do antebraço ou da mão.

Um nervo comprimido na articulação do ombro é acompanhado por dor no ombro e pescoço (especialmente ao virar a cabeça de um lado para o outro), dormência e fraqueza muscular do braço e da mão (músculos tenares da palma), levando a dificuldade em levantar o braço e habilidades motoras finas.

Veja também -  Síndromes de lesões do plexo braquial

Complicações e consequências

As complicações de um nervo braquial comprimido (raiz do plexo braquial) podem ser muito graves e algumas das consequências são irreversíveis.

Por exemplo, a dor por lesão das raízes nervosas pode se tornar crônica e chegar à causalgia, e a limitação da mobilidade do braço ou da mão leva à chamada rigidez das articulações, o que agrava a dificuldade de movimentação do membro.

A compressão das fibras nervosas deve-se não apenas à desnervação muscular, mas também à sua atrofia gradual.

Lesões graves do plexo braquial com pinçamento de suas raízes podem levar à  paralisia do braço  e incapacidade.

Diagnósticos nervo do ombro comprimido

Um exame físico por um neuropatologista (com avaliação da amplitude de movimento no lado da lesão) e anamnese são complementados por diagnósticos instrumentais obrigatórios, incluindo radiografias da articulação do ombro e cintura escapular, radiografias da coluna cervical, ultrassonografia do plexo braquial, eletromiografia e eletroneuromiografia (estudo da condução nervosa). Se necessário, TC ou RM é realizada.[10]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir plexite do ombro, doenças inflamatórias da articulação do ombro, pinçamento das raízes C1-C4 do plexo cervical (radiculopatia cervical), síndrome da articulação facetária cervical, síndrome  do túnel do carpo , síndrome miofascial, síndromes de compressão do desfiladeiro, neuropatias periféricas endócrinas, doenças autoimunes do neurônio motor e outras

Tratamento nervo do ombro comprimido

Após o diagnóstico, na maioria dos casos, um nervo braquial comprimido é tratado em casa.

Os principais medicamentos farmacológicos são sintomáticos: analgésicos - anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) com efeito analgésico, por exemplo, paracetamol, ibuprofeno e outras  pílulas para neuralgia

Injeções de corticosteroides também podem ser administradas para aliviar a dor.

Para restaurar as funções motoras e expandir a amplitude de movimento dos braços e mãos, a fisioterapia é usada: exercícios de fisioterapia e massagem em caso de pinçamento do nervo do ombro.

Leia mais nas publicações:

• Tratamento da neuropatia das extremidades superiores
• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento para dormência nas mãos

Além disso, o tratamento com ervas pode ser realizado usando: extrato de raiz de cálamo (Acorus calamus) - como analgésico; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - para melhorar o trofismo tecidual e reduzir o estresse oxidativo, além de aumentar a condução dos impulsos nervosos no sistema nervoso central; sage officinalis (Salvia officinalis) - como meio de fortalecer o sistema nervoso.

Prevenção

Na maioria das vezes, os danos ao plexo braquial não podem ser evitados, exceto para limitar a atividade física na cintura escapular.

Previsão

Com danos relativamente menores do plexo braquial, o prognóstico é mais favorável, pois nesses casos, em 90% dos pacientes, a mobilidade e a sensibilidade dos membros superiores - com tratamento adequado - podem ser normalizadas. As lesões graves são caracterizadas por disfunção crônica das raízes do plexo braquial.