Câncer Cervical

Doenças pré-cancerosas do colo do útero ou displasia são doenças caracterizadas por atipia de células da membrana mucosa do colo do útero e do canal cervical.

Condições pré-cancerosas não são câncer, mas sob certas circunstâncias e falta de terapia, elas têm uma grande chance de se transformar em câncer do colo do útero.

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Fatores de risco

O HPV é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de condições pré-cancerosas do colo do útero.

Outros fatores igualmente importantes:

• Múltiplos parceiros sexuais
• Fumar
• Imunidade enfraquecida.
• Uso de contraceptivos orais a longo prazo.

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Patogênese

Na patogênese deste processo reside uma violação da maturação e diferenciação de células da parte da camada de epitélio escamoso estratificado, cobrindo o colo do útero.

A formação de displasia pode ser realizada em duas direções:

1. no processo de metaplasia escamosa de células de reserva e
2. contra o pano de fundo de uma violação de transformações fisiológicas no epitélio escamoso estratificado, ocorrendo sob a influência do sistema hipotalâmico-pituitário-ovariano.

Na forma leve de displasia, proliferação das células das camadas mais profundas do epitélio escamoso - o basal e parabasal; as células da parte superior do reservatório são maduras e diferenciadas e retêm a estrutura normal e a polaridade do local.

A forma leve de displasia é caracterizada pelo envolvimento da metade inferior da camada epitelial no processo patológico; atipia celular com formas leves e moderadas de displasia não é observada.

A combinação de displasia severa ou câncer pré-invasivo na categoria CIN III é determinada por uma manifestação clínica similar desses processos e abordagens terapêuticas. Uma característica desta forma de displasia é a preservação da maturação e diferenciação das células apenas na camada superficial do epitélio escamoso, bem como a atipia pronunciada de suas células (um aumento e hipercromia dos núcleos).

Macroscopicamente displasia pode ser na forma de ectopia, ectrópio, leucoplasia.

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Sintomas doença cervical pré-cancerosa

Na maioria das mulheres, o fundo e as doenças pré-cancerosas do colo do útero são apagados. As mulheres se consideram praticamente saudáveis e não têm queixas.

As manifestações clínicas de um processo mais pronunciado, suspeito de transformação maligna, incluem o aparecimento de clareamento aquoso, sangramento de contato, escasso sangramento antes e depois da menstruação.

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Estágios

De acordo com a classificação internacional, existem três graus de condições pré-cancerosas do colo do útero - neoplasia intra-epitelial cervical (NIC).

• NIC I - displasia leve;
• NIC II - displasia moderada;
• NIC III - displasia grave e câncer pré-invasivo.

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Diagnósticos doença cervical pré-cancerosa

O exame abrangente de pacientes com antecedentes e processos pré-cancerosos cervicais inclui exames bacterioscópicos e bacteriológicos de corrimento vaginal, canal cervical e uretra, colposcopia, exames citológicos e histológicos do colo do útero.

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Kolposkopija

A colposcopia estendida é um método obrigatório de exame abrangente dos pacientes, uma vez que muitos processos patológicos do colo do útero, incluindo as formas iniciais de câncer, são assintomáticos. Quando colposcopia avaliar:

• cor;
• o estado do padrão vascular;
• superfície e nível do epitélio escamoso estratificado;
• a zona de transição do epitélio (canal cervical e colo do útero);
• a natureza e a forma das glândulas;
• reação à amostra com uma solução de ácido acético;
• reação à amostra de Schiller.

O teste do ácido acético (solução a 3%) visa:

• remova o muco da superfície do colo do útero;
• causar inchaço de curto prazo do epitélio e, consequentemente, alterar a tonalidade da membrana mucosa;
• causa espasmo de vasos inalterados.

No contexto de uma membrana mucosa edematosa pálida, os limites do epitélio chato e cilíndrico, o nível do epitélio cilíndrico, bem como várias transformações patológicas do epitélio chato multi-camadas são mais claramente identificados. Além disso, contra o fundo de edema da membrana mucosa, os vasos inalterados espasmo, enquanto vasos atípicos, pelo contrário, tornam-se mais pronunciados e distintos.

A amostra de Schiller - moléculas de iodo, interagindo com o glicogênio (o substrato do epitélio escamoso estratificado maduro), mancha a mucosa inalterada em uma cor escura (zonas positivas para iodo). O epitélio escamoso imaturo, queratinizado, o epitélio cilíndrico e atípico que não contêm ou têm uma pequena quantidade de glicogênio, não mancham absolutamente ou adquirem uma sombra fraca (zonas negativas ao iodo)

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Kolpomikroskopija

O método é um exame histológico in vivo do colo do útero. A colomicroscopia tem uma vantagem sobre a colposcopia, uma vez que os resultados desse método são comparáveis ao exame histológico. Em comparação com o exame citológico, a colomicroscopia é diferente, pois permite estudar a estrutura morfológica de células não individuais ou seus complexos, mas a estrutura do tecido sem perturbar a integridade das células. No entanto, devido à complexidade relativa da técnica, a colomicroscopia não é amplamente utilizada na prática cotidiana.

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Exame citológico

Normalmente, em preparações citológicas de esfregaços de diferentes partes do colo do útero, células inalteradas do epitélio escamoso estratificado, bem como células prismáticas que revestem o canal cervical, são determinadas. Quando os processos de fundo em esfregaços são encontrados em um número significativo de células do epitélio cilíndrico. A forma leve de displasia é caracterizada pelo predomínio de células na camada intermediária do epitélio escamoso com sinais de discariose na forma de hipertrofia nuclear e discreto distúrbio da relação núcleo-citoplasmática; com um grau moderado de displasia, as células da camada parabasal com sinais de atipias nucleares prevalecem. Uma forma grave de displasia é caracterizada pelo aparecimento de números aumentados de células basais e parabasais em esfregaços com sinais pronunciados de discariose, relação nuclear-citoplásmica prejudicada, um aumento no número de mitoses.

A exatidão do diagnóstico cytological de modificações displastichesky não excede 30%, processos de contexto - 50%. Portanto, o diagnóstico das condições patológicas do colo do útero é realizado apenas de acordo com os resultados do exame histológico do material da biópsia.

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Biópsia

A biópsia é o método mais preciso para diagnosticar a doença cervical. A biópsia é recomendada em todos os casos de erosões não curativas. O tecido cervical durante a biópsia é retirado de um local de iodo negativo.

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Tratamento doença cervical pré-cancerosa

No tratamento de processos de fundo do colo do útero, existem dois métodos - medicação e não-droga.

Método da droga

O método baseia-se num efeito geral ou local de fármacos no epitélio superficial patologicamente modificado do colo do útero e do útero. A terapia de droga executa-se na forma de aplicações locais de drogas (Solkovagin, vagotyl). As preparações são uma mistura de ácidos orgânicos e inorgânicos, que têm um efeito de coagulação seletiva no epitélio cilíndrico. Durante o tratamento, eles são aplicados ao foco patológico sem danificar o tecido saudável. O tratamento é indolor, não causa reações adversas. Alterações cicatricial do colo do útero após o tratamento com drogas não é formado, droga corretamente aplicada fornece a destruição completa do foco patológico devido à profundidade de penetração suficiente.

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Método não medicamentoso

O tratamento não medicamentoso dos processos de base do colo do útero inclui:

• exposição a laser (alta e baixa intensidade);
• criodestruição;
• intervenção cirúrgica.

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Laserterapia de baixa intensidade (radiação infravermelha ou hélio-neon)

O mecanismo de ação biológica da radiação laser de baixa intensidade baseia-se na interação do campo elétrico criado por um feixe de laser com os campos eletromagnéticos das células e tecidos do corpo. A radiação de um laser infravermelho estimula a atividade das mais importantes enzimas bioenergéticas - desidrogenase e citocromo oxidase, catalase, assim como outras enzimas do metabolismo celular. O laser de baixa intensidade acelera os processos regenerativos dos tecidos epiteliais, estimula a circulação sanguínea e a formação do sangue, além de possuir efeito antiinflamatório, analgésico e bactericida. A técnica da laserterapia de baixa intensidade é irradiar a área afetada do colo do útero por 3-5 minutos (10-15 procedimentos).

A terapia com drogas e / ou laser de baixa intensidade é realizada por não mais que 3 semanas; a ausência de um efeito positivo, o uso de métodos destrutivos do tratamento mostra-se. Exposição a laser de alta intensidade. Para o tratamento de doenças do colo do útero utiliza-se radiação de dióxido de carbono (CO ₂ ). O mecanismo de ação de um laser de CO ₂ é baseado em uma absorção suficientemente forte de radiação coerente por tecidos biológicos, resultando em um rápido aquecimento e destruição da biotissue na zona de ação do feixe de laser. Ao mesmo tempo, no estágio inicial da radiação a laser, observa-se decomposição do tecido biológico com evaporação do líquido e carbonização das fases sólidas; Além disso, à medida que a temperatura aumenta, o esqueleto carbonizado do tecido biológico se queima.

A vaporização por laser de CO ₂ da cobertura epitelial do colo do útero é indolor, não causa hematomas e estenoses do canal cervical, a necrose tecidual é mínima e o tempo de recuperação é menor do que com outros métodos de destruição física.

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Cryodestruction

O efeito de baixa temperatura tem um amplo espectro de efeito biológico - da criopreservação à criodestruição de tecidos.

A crioagulação é realizada por contato, gases líquidos - nitrogênio e óxido nitroso, freon, dióxido de carbono - e fatores físicos que potencializam o efeito criogênico - radiação eletromagnética, ultra-som, exposição a isótopos radioativos - são utilizados como agente refrigerante. A duração da crioapetização é determinada pela natureza e prevalência do processo patológico e médias de 3-4 minutos.

As vantagens da criodestruição incluem a formação de uma área limitada de necrose com pequenos danos ao tecido circundante, a ausência de endurecimento do tecido conjuntivo, a indoloridade do procedimento; As desvantagens são longos períodos de regeneração do epitélio plano, exsudação prolongada dos tecidos, congelamento incompleto em profundidade e na superfície, o que não garante a morte de todas as células patologicamente alteradas e, assim, aumenta a probabilidade de recorrência de doenças cervicais, cuja freqüência após a crioterapia atinge 42%.

O tratamento cirúrgico está sujeito a doenças de fundo pós-traumáticas do colo do útero - quebras, ectrópio, deformidade cicatricial, fístula vaginal cervical. Para estes fins, são utilizados vários tipos de cirurgia plástica reconstrutiva (amputação em forma de cunha e em forma de cone, cirurgia plástica cervical, sutura de fístulas cérvico-vaginais).

Na ectopia congênita ou fisiológica, somente a observação dinâmica é realizada.

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