Cancro da língua

O câncer de língua é um grupo de doenças oncológicas da cavidade oral, mais frequentemente formadas a partir de células do epitélio escamoso. Segundo estatísticas, o câncer de língua representa não mais que 2% de todas as doenças oncológicas, mas essa patologia se caracteriza por um desenvolvimento agressivo e complicações graves devido à estrutura anatômica e à localização do órgão afetado. As células cancerígenas são mais frequentemente encontradas em homens maduros (após 50-55 anos), enquanto nas mulheres o câncer de língua é diagnosticado de 5 a 7 vezes menos.

O processo oncológico é diferenciado de acordo com os seguintes critérios:

1. Localização:
   • Raiz (18-20%).
   • Superfícies laterais da língua (65%).
   • Gorjeta (3%).
   • Dorso da língua (3-5%).
   • Zona sublingual (5-7%).
2. Tipos (histológicos):
   • Adenocarcinoma é um tipo muito raro.
   • Carcinoma de células escamosas – em 90-95% dos casos.
3. Formulários:
   • Ulcerativo (tumor ulcerado e sangrante).
   • Infiltrativo.
   • Forma papilar de câncer.
4. Por desenvolvimento e crescimento:
   • Um tumor exofítico que se projeta na cavidade oral.
   • Um tumor endofítico e difuso que cresce nas camadas profundas da língua e da cavidade oral.
5. De acordo com o caminho de crescimento da metástase:
   • Via linfática (para os gânglios linfáticos).
   • Via hematogênica (para órgãos internos).

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Causas do câncer de língua

As causas exatas e a etiologia das patologias oncológicas da língua ainda não foram estabelecidas; a versão geralmente aceita é o efeito de fatores carcinogênicos externos na estrutura do DNA da célula da língua. Estes podem ser hidrocarbonetos policíclicos, compostos etílicos e outros irritantes patogênicos.

Além disso, as causas do câncer de língua estão associadas a traumas crônicos no epitélio, que contribuem gradualmente para sua hiperplasia, displasia e desenvolvimento do processo oncológico. Quaisquer úlceras, erosões e crescimentos, especialmente aqueles que não cicatrizam por muito tempo e se espalham pela cavidade oral, podem ser considerados sinais pré-cancerosos.

Fatores de risco e causas do câncer de língua:

• Dependência de nicotina – tabagismo, uso de misturas de tabaco, tabaco.
• Dependência de álcool.
• HPV – papilomas.
• Líquen plano - forma hiperceratótica ou ulcerativa.
• Lúpus eritematoso sistêmico.
• Vírus do herpes.
• HIV.
• Síndrome de Plummer-Vinson.
• Leucoplasia – simplex (simples), erosiva (erosiva) ou verrucosa (verrucosa).
• Câncer intraepidérmico Doença de Bowen - Doença de Bowen, uma doença pré-cancerosa obrigatória.
• Glossite sifilítica.
• Fator profissional de produção prejudicial – contato com sais de metais pesados.
• Doenças crônicas da cavidade oral que se desenvolvem como condições pós-traumáticas ao usar dentaduras.

Alguns dos fatores mais perigosos são doenças pré-cancerosas obrigatórias, cuja probabilidade de malignidade é a seguinte:

• Leucoplasia – 5-15%, dependendo do tipo.
• Eritroplasia – 30-35%.
• Displasia – 30-35%.

Qualquer impacto sistêmico patogênico na mucosa oral, no epitélio da língua, pode ser um fator oncoprovocador - desde estomatite crônica até hábitos nocivos e perniciosos, como tabagismo ou abuso de álcool.

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Sintomas de câncer de língua

As manifestações clínicas do câncer de língua são convencionalmente divididas em três estágios: o estágio inicial, o desenvolvimento do processo e o período de negligência do câncer. Os sintomas do câncer de língua no estágio inicial não são óbvios e podem se manifestar na forma de pequenas rachaduras, úlceras e pequenos focos de placa. Na maioria das vezes, o câncer de língua localiza-se nas laterais, onde a língua entra em contato com os dentes; raramente, o processo oncológico afeta a raiz ou a zona inferior. Os sintomas primários em 90% dos casos não são diagnosticados como um processo oncológico; raramente, podem ser determinados com precisão apenas por exame histológico, se houver suspeita de patologia oncológica. Se o câncer não for detectado, o tumor continua a se desenvolver e ulcera intensamente. As úlceras parecem uma depressão com espessamento evidente ao longo das bordas (úlcera em forma de cratera). A erosão indolor logo se transforma em uma formação dolorosa, sangra e, portanto, sinaliza patologia. Como regra, nesta fase, os sinais de câncer já apareceram e o paciente procura ajuda médica. Menos frequentemente, o diagnóstico é realizado no 3º ou 4º estágio avançado do processo, quando o tumor cresce para toda a língua, afeta os tecidos moles da face, os músculos da língua e apresenta metástases nos linfonodos (abaixo do queixo, retrofaríngeos e submandibulares). Metástases à distância, inclusive no tecido ósseo, ocorrem apenas no adenocarcinoma da língua; o carcinoma espinocelular não metastatiza para o fígado e os pulmões.

Os oncologistas identificam os seguintes sintomas do câncer de língua:

• Os sinais primários são placas focais brancas, úlceras, rachaduras, endurecimentos nodulares e papilomas.
• Dor ao comer, queimação ou dormência na língua.
• Dor de garganta constante não associada a outras doenças (amigdalite, infecções respiratórias agudas, gripe).
• Dor na região do ouvido não associada a doenças otorrinolaringológicas.
• Sangramento na língua.
• Dor de dente, dentes soltos.
• Sangramento nas gengivas não associado a doença dentária.
• Aumento da salivação.
• Aumento da imobilidade da língua, dificuldade em pronunciar palavras e certos sons.
• Linfonodos aumentados.
• Um odor extremamente desagradável da boca, não associado a doenças gastrointestinais.
• Sinais de exaustão, perda de peso.
• Sinais de intoxicação geral.
• Doenças inflamatórias secundárias do aparelho respiratório, incluindo o quadro clínico de pneumonia aspirativa.

Os sintomas do câncer por localização e envolvimento do sistema linfático podem ser apresentados em forma de tabela:

Localização do tumor	Sinais, sintomas	Linfonodos
Ponta da língua	Ulceração, tumores exofíticos. Dor e sangramento podem começar no estágio II tardio.	5-10%
Assoalho da cavidade oral, localização do câncer sob a língua	Tumores infiltrativos que crescem no tecido muscular. Dor no maxilar inferior, abaixo do queixo, no pescoço.	T1 – até 15% T2 – até 30%
Superfícies laterais da língua	Ulceração, carcinoma espinocelular. Dor ao comer, sangramento, sintomas de dor na face. A partir do estágio III, imobilidade da língua, ulceração total da cavidade oral, exaustão.	De 30 a 70%
Raiz da língua	Agressivo, desenvolvimento rápido, disfagia, sangramento, dor de garganta, linfonodos regionais. O tumor afeta o nervo auditivo, causando dor de ouvido. O último estágio é caracterizado por sintomas de intoxicação, com desenvolvimento de caquexia.	65-80%

Os primeiros sinais do câncer de língua

Infelizmente, em 90% dos casos, os primeiros sinais de câncer de língua não são percebidos apenas pelos próprios pacientes, mas também pelos médicos, quando um exame superficial da cavidade oral resulta em um diagnóstico de glossite, estomatite ou outras doenças menos perigosas.

Na maioria das vezes, um tumor na língua se desenvolve a partir de células epiteliais escamosas, ou seja, apresenta a forma de um carcinoma espinocelular. O tecido epitelial da língua é, em princípio, adaptado a diversos estímulos – mecânicos, gustativos, térmicos –, sendo, portanto, convencionalmente considerado bastante denso, adaptado a impactos traumáticos. Portanto, é muito provável que os primeiros sinais de câncer não sejam tão alarmantes, especialmente se formações atípicas não forem visíveis na língua.

Os primeiros sinais de alerta são o aparecimento de focos locais de placa que não desaparecem em um mês, úlceras, rachaduras e crescimentos. Se tais manifestações se intensificarem, se desenvolverem e houver desconforto periódico, há uma indicação direta da necessidade de exame. Dor intensa é sinal de um processo já desenvolvido, que não só é difícil e complexo de tratar, como também traz consigo consequências ameaçadoras, que podem incluir invalidez e morte.

Qualquer forma de câncer de língua é caracterizada por um curso rápido e agressivo do processo, portanto, úlceras e rachaduras na língua que não podem ser tratadas por conta própria devem ser confiadas a um especialista. É melhor prevenir riscos e jogar pelo seguro do que se submeter a um tratamento longo, muito doloroso e traumático de um tumor na língua.

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Como é o câncer de língua?

Na maioria das vezes, os sintomas visíveis do câncer de língua aparecem em condições pré-cancerosas (obrigatórias), como doença de Bowen, leucoplasia, HPV (papiloma), estomatite causada por um tratamento de quimioterapia e líquen plano.

1. Câncer in situ – Doença de Bowen. Na cavidade oral, na língua, surge uma mancha que rapidamente aumenta de tamanho (até 5 a 6 centímetros). A mancha tem superfície lisa, contornos irregulares e uma depressão no meio. É na área da depressão que se forma a erosão, e então toda a mancha ulcera.
2. Leucoplasia, em latim, significa crescimento branco, placa, o que determina o aparecimento do sinal. A leucoplasia, como processo, é uma queratinização total, crônica e gradual, das células epiteliais da cavidade oral e da língua. Existem três tipos de leucoplasia estudados:
   • Simples, que é visível como uma pequena mancha branca, com contornos bem definidos, plana e que não pode ser removida com escova de dentes. A mancha não dói nem causa desconforto.
   • Ceratose, que é uma consequência da leucoplasia simples. A lesão primária fica coberta por uma placa em forma de verruga. A placa é sensível a irritantes, por isso é frequentemente danificada, com rachaduras e úlceras. Tais fenômenos já causam desconforto na forma de uma sensação de crescimentos ásperos na boca. Crescimentos verrucosos não doem, mas podem sangrar com rachaduras e úlceras.
   • A leucoplasia erosiva, por sua vez, é uma consequência patogênica das duas formas anteriores. As formações verrucosas começam a doer ao ingerir alimentos, especialmente os quentes, picantes ou ácidos.
3. O papiloma é perceptível por ser um crescimento epitelial evidente. Geralmente, são brancos, apresentam um pedúnculo e, com menos frequência, uma base larga. O tamanho dos papilomas pode atingir 2 a 3 centímetros, sua estrutura pode ser bastante densa e dar a sensação de uma formação estranha na língua.
4. Glossite é uma inflamação da língua, o tipo mais perigoso de processo inflamatório romboide, quando uma compactação em forma de figura geométrica se forma gradualmente na língua. A salivação aumenta e a língua dói periodicamente.

Uma forma avançada de câncer de língua parece um processo erosivo total e contínuo, afetando não apenas todas as partes da língua, mas também a membrana mucosa da boca, os tecidos moles do rosto e até mesmo os ossos.

Como o câncer de língua se manifesta?

Os primeiros sinais de alerta do câncer de língua são manchas brancas ou rachaduras que não desaparecem em poucas semanas. Como o câncer de língua se manifesta?

No estágio inicial, os sintomas alarmantes devem ser selamentos no epitélio da língua, úlceras e até nódulos ou erosões indolores. Como regra, formações atípicas progridem rapidamente, aumentam de tamanho e não respondem aos métodos caseiros de remoção. As primeiras sensações dolorosas, sangramento e aumento dos linfonodos são sinais de desenvolvimento de câncer, cujo tratamento provavelmente ocorrerá em ambiente hospitalar. A dor pode não estar na região da língua, mas perto do ouvido, na garganta, na parte de trás da cabeça, abaixo do maxilar, o que indica aumento dos linfonodos e desenvolvimento de metástases. O câncer de língua é caracterizado por um curso agressivo e o estágio inicial rapidamente se transforma no processo do estágio II-III e, finalmente, no estágio terminal.

Como o câncer de língua se manifesta nesses estágios?

• Dor intensa ao comer.
• Ulceração total da cavidade oral, erosões visíveis e lesões da mucosa.
• Hiperemia da cavidade oral.
• Mobilidade limitada da língua, dificuldade em pronunciar palavras.
• Perda de peso, exaustão.
• Intoxicação geral do corpo.
• Mau odor desagradável na boca devido à degradação do epitélio e dos tecidos moles.
• Dor de cabeça.
• Inchaço e dor nos gânglios linfáticos regionais.

Câncer na ponta da língua

O câncer da ponta da língua é extremamente raro e geralmente é diagnosticado em estágios iniciais devido à visibilidade dos sinais clínicos. Segundo estatísticas, o câncer da ponta da língua representa não mais que 4% de todos os tipos de tumores nessa área da cavidade oral. Essa localização do processo é caracterizada por metástase para os linfonodos submentuais, quando o tumor é diagnosticado em estágio III ou IV. Da região do queixo, as metástases crescem rapidamente para a região submandibular e, em seguida, para o pescoço. A metástase ocorre bilateralmente e está repleta de complicações graves. Nesse caso, o prognóstico do processo tumoral é desfavorável; a remissão em cinco anos é possível apenas em 30 a 35% dos pacientes.

Os sinais primários geralmente passam despercebidos pelo paciente, pois se assemelham a sintomas de estomatite. No entanto, a ponta da língua é altamente sensível, de modo que erosões e rachaduras persistentes obrigam o paciente a consultar um médico quando o processo pode ser considerado reversível. O diagnóstico precoce por biópsia ajuda não apenas a estabelecer um diagnóstico correto e preciso, mas também a determinar uma estratégia terapêutica para a cura do câncer da ponta da língua. Via de regra, essa parte da língua é afetada pelo câncer de células escamosas queratinizante, que é tratado com bastante sucesso com terapia combinada, incluindo radioterapia e métodos cirúrgicos.

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Câncer Oral e de Língua

Os processos malignos na cavidade oral, incluindo a língua, são mais frequentemente causados por patologias pré-cancerígenas obrigatórias, más condições ambientais e, em 50% dos casos, maus hábitos como tabagismo, abuso de álcool, bem como DSTs e doenças venéreas.

Estatisticamente, o câncer da cavidade oral e da língua é localizado da seguinte forma:

• 60-65% - câncer de língua.
• 13-15% - tumor da mucosa bucal.
• 8-10% - assoalho da boca, câncer embaixo da língua.
• 6-7% - câncer da membrana mucosa dos alvéolos do maxilar superior, palato.
• 3-4% câncer de palato mole.
• 2-3% câncer dos alvéolos da mandíbula.
• 1% câncer de úvula.
• 1% - arcos palatinos anteriores.

Hoje, as estatísticas mudaram em direção a um aumento nos casos diagnosticados de câncer de língua. 90-93% de todos os processos oncológicos na cavidade oral são carcinoma de células escamosas, em outros casos são determinados linfoma, adenocarcinoma, melanoma.

O câncer bucal, incluindo o de língua, é classificado de acordo com a CID-10 na faixa de C00 a C09, começando com neoplasias malignas do lábio e terminando com neoplasias malignas das amígdalas. O câncer de língua é definido como C01 - neoplasia maligna da base da língua (raiz da língua) e C02 - neoplasia maligna de outras partes da língua e de partes não especificadas.

O diagnóstico do processo oncológico na cavidade oral e na língua é confirmado pela histologia. As manifestações clínicas características são típicas dos estágios avançados, quando a dor aparece e os linfonodos aumentam. Metástases ocorrem em 45% dos pacientes com carcinoma espinocelular da zona anterior da língua e em 55% dos tumores do assoalho da cavidade oral (zona sublingual).

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Câncer de células escamosas queratinizante da língua

Dentre todas as neoplasias malignas da cavidade oral, o carcinoma espinocelular é o mais frequentemente diagnosticado, incluindo este tipo, que acomete a língua em 90-95%.

O câncer de língua é histologicamente dividido em 4 tipos:

1. Carcinoma in situ é um carcinoma intraepitelial extremamente raro.
2. O câncer de língua queratinizante de células escamosas é um tumor que cresce no tecido conjuntivo adjacente na forma de carcinoma verrucoso. O tumor é caracterizado por grandes zonas queratinizadas, semelhantes às chamadas "pérolas cancerígenas". O processo se desenvolve rapidamente, destruindo todas as estruturas adjacentes.
3. Carcinoma queratinizante de células escamosas caracterizado pela proliferação de epitélio atípico.
4. Um tumor pouco diferenciado com células fusiformes específicas – células sarcoides.

O câncer planocelular da língua (câncer espinocelular queratinizante da língua) é clinicamente dividido em superficial e profundo, desenvolvendo-se a partir das glândulas do tecido mucoso. O curso do processo é caracterizado pela agressividade; as úlceras que surgem rapidamente se desenvolvem com bordas densas e queratinizadas. A área afetada da língua projeta-se visivelmente acima de toda a superfície, apresenta uma coloração acinzentada, é densa ao toque e indolor. A forma verrucosa do câncer queratinizante é dividida em placas e verrucosas. A variedade verrucosa é a mais perigosa devido à alta probabilidade de malignidade.

O câncer de células escamosas queratinizante é diferenciado do basalioma tumoral, que preserva uma superfície lisa nas zonas periféricas durante a ulceração. O câncer de células escamosas exofítico da língua cresce de forma papilar, sem áreas lisas e uniformes. Frequentemente, os minipapilomas são acompanhados por uma infecção purulenta na parte central da placa, o que provoca um odor fétido característico na boca.

O tratamento do câncer queratinizante depende da localização e do grau de negligência do processo, mas, na maioria dos casos, é realizada a excisão de formações cancerosas em tecidos saudáveis. A radioterapia de foco próximo é realizada antes da operação e, após a excisão, é repetida para interromper o processo oncológico. Atualmente, tecnologias a laser são utilizadas em cirurgias para câncer queratinizante de células escamosas, o que ajuda a evitar consequências graves e prolonga o período de remissão. O prognóstico para pacientes com câncer de células escamosas da língua em estágios I a II é de 90% de remissão e sobrevida em cinco anos; se houver metástases no maxilar inferior, a taxa de sobrevida cai pela metade.

Câncer debaixo da língua

O câncer sublingual é um tumor do assoalho da cavidade oral, responsável por cerca de 15% de todos os casos de processos malignos nessa área. O assoalho da cavidade é formado por uma combinação de diferentes estruturas localizadas entre o osso hioide e a língua. O principal suporte do assoalho da cavidade oral é o músculo milo-hióideo. Essa área é mais frequentemente afetada por um tumor sob a influência de fatores cancerígenos - tabagismo, sais de metais pesados, trauma mecânico ou térmico constante. Além disso, as causas do câncer sublingual podem ser HPV - papilomavírus humano (HPV), leucopenia e outras doenças pré-cancerosas. Na maioria das vezes, o tumor está localizado próximo ao frênulo da língua, menos frequentemente - na boca do ducto salivar. O câncer sublingual é determinado em homens; em média, para cada paciente do sexo feminino, há 4 pacientes do sexo masculino com mais de 55 anos. O estágio inicial do processo ocorre sem sintomas e sinais de desenvolvimento tumoral. O paciente consulta um médico já com dor no estágio III. Dor no câncer do assoalho da cavidade oral é um sinal de crescimento tumoral para estruturas profundas e, na maioria das vezes, um sintoma de metástase. Se as metástases penetrarem no tecido ósseo, elas se localizam no maxilar inferior, causando limitação significativa da mobilidade da língua e sua raiz. Além disso, o tumor obstrui as glândulas salivares, o que é acompanhado por inflamação, aumento de volume e distúrbio de salivação.

Como o câncer debaixo da língua é diagnosticado?

• O primeiro exame é realizado visualmente – a cavidade oral é examinada.
• Palpação da região submandibular e pescoço.
• Exame digital da cavidade oral, incluindo língua, amígdalas e assoalho da boca.
• Exame ultrassonográfico do pescoço.
• Radiografia da região cervical, maxilar inferior.
• Ortopantomografia.
• Biópsia de tumor.
• Cotonete de garganta.
• Tomografia conforme indicado.
• OAC (hemograma completo).
• Determinação do fator Rh.

O prognóstico para o tratamento do câncer sublingual é desfavorável. A remissão em cinco anos é possível em 85% dos pacientes, desde que o tumor seja detectado precocemente. Infelizmente, os pacientes restantes não vivem mais do que um ano e meio.

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Carcinoma de células escamosas da língua

O câncer de células escamosas é uma neoplasia maligna formada a partir de células queratinócitos. O desenvolvimento do câncer é provocado por fatores carcinogênicos:

• Exposição a resinas cancerígenas.
• Sais de metais pesados, etilas.
• Compostos inorgânicos de arsênio.
• Radiação ionizante.
• Fator mecânico traumático constante.
• Crescimento excessivo de formações cicatriciais.
• Doenças pré-cancerosas obrigatórias.

O carcinoma espinocelular da língua possui muitos sinônimos: epitelioma de células escamosas e forma epidérmica do carcinoma espinocelular. Essa variedade de definições se deve ao fato de que os tumores de células escamosas podem, em princípio, se desenvolver nas partes do corpo onde há epitélio escamoso. Células epiteliais planas recobrem órgãos internos que possuem uma membrana serosa, desempenhando uma espécie de função protetora.

Sintomas do carcinoma espinocelular da língua:

• O primeiro estágio do desenvolvimento do tumor é assintomático.
• Os sinais clínicos iniciais são placas brancas, crescimentos, erosões e, menos comumente, rachaduras na língua.
• Dor ao engolir alimentos ou líquidos.
• Uma sensação periódica de dormência na língua, que aumenta à medida que o câncer progride e imobiliza completamente a língua.
• Sangramento de úlceras, rachaduras e crescimentos na língua.
• Dor intensa ao comer e falar.
• Como consequência da dor durante a alimentação e a comunicação, desenvolvem-se exaustão e disfagia.

Na maioria das vezes, os pacientes procuram atendimento médico no segundo ou terceiro estágio da doença, quando os sintomas se tornam evidentes. O tratamento do carcinoma espinocelular da língua depende da localização do tumor e do período de busca por atendimento médico.

A principal área tumoral são as partes laterais da língua, onde o câncer se desenvolve em 70% dos casos. Em 15 a 20% dos casos, o tumor se forma na base da língua (orofaringe), abaixo da língua em 5 a 8% e, muito raramente, na ponta da língua em 2 a 3% de todas as patologias diagnosticadas na cavidade oral. No momento do tratamento oncológico, mais de 50% dos pacientes apresentam todos os sintomas de metástase regional. Metástases à distância não são típicas de tumores de células escamosas, enquanto metástases para o fígado e pulmões provocam carcinomas e outros tipos de câncer de língua.

Ao exame, o tumor revela-se como uma pequena placa acinzentada com uma estrutura finamente tuberosa, na forma de um papiloma em crescimento. O tumor é claramente delimitado, projetando-se visivelmente acima da superfície do epitélio da língua. A neoplasia também pode apresentar-se na forma de um nódulo ou de uma erosão de formato irregular. Se o processo for ulcerativo, as formações apresentam uma coloração cinza-avermelhada, e as bordas da úlcera são circundadas por infiltrados pronunciados.

O câncer de células escamosas da língua é difícil de tratar e o prognóstico é mais favorável quando o tumor é detectado no estágio inicial. Via de regra, a prescrição padrão é a radioterapia como método de tratamento independente ou como parte de uma estratégia abrangente, um método paliativo. Além disso, nos estágios iniciais, a terapia gama de contato é eficaz; em estágios mais avançados, ela é usada remotamente (DHT). A radioterapia é realizada até que o tumor seja reduzido em mais da metade; se essa tática não apresentar resultados, a questão de usar outras medidas de tratamento mais radicais é decidida.

A ressecção é indicada como método cirúrgico para o diagnóstico de um tumor primário em estágio III; seu tipo é determinado pela localização do processo. O carcinoma espinocelular é caracterizado por crescimentos invasivos profundos ao longo das fibras do tecido muscular e dos vasos, portanto, a remoção radical de todo o tecido muscular afetado por metástases é frequentemente utilizada.

Câncer da raiz da língua

Anatomicamente, a língua é dividida em duas zonas principais: a base (raiz) e o corpo.

O corpo da língua pode ser visto por qualquer pessoa que a coloque para fora diante de um espelho. A raiz é mais difícil de ser vista e sua condição é frequentemente determinada por um médico durante exames. A base da língua está localizada próxima à faringe, portanto, o câncer da raiz da língua é considerado um processo oncológico da orofaringe. Estatisticamente, o câncer nessa área é menos comum do que o câncer das superfícies laterais, mas essa localização é mais difícil de tratar devido à inacessibilidade e à conexão com a nasofaringe, faringe e palato.

Manifestações clínicas do câncer da raiz da língua:

• O estágio inicial do câncer é caracterizado por sintomas lentos e não manifestos.
• Os primeiros sinais aparecem 2 a 3 meses após o início do processo tumoral.
• Sensação de irritação na garganta ao comer.
• Sensação de dificuldade ao engolir alimentos ou líquidos.
• Dor profunda na boca, na área da garganta.
• Aumento da salivação devido ao crescimento do tumor nos músculos da mastigação.
• Aumento dos gânglios linfáticos regionais.

As manifestações precoces do câncer de raiz da língua são desconforto periódico na forma de dor de garganta ao comer; se os sintomas iniciais forem diagnosticados a tempo como um processo maligno, o prognóstico e os períodos de remissão podem ser bastante favoráveis. A detecção tardia das manifestações clínicas pode ser fatal.

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Sintomas de câncer na raiz da língua

O câncer de raiz da língua é definido como um tumor da orofaringe. Os principais sintomas do câncer de raiz da língua são os seguintes:

• Pequenas áreas de erosão, nódulos, rachaduras.
• Sem dor nos estágios iniciais.
• Dor ao comer e engolir no estágio III do processo.
• Dor na língua, na garganta.
• Dor em órgãos e áreas próximas - no ouvido, pescoço, abaixo do maxilar.
• Trismo dos músculos mastigatórios (espasmo).
• Aumento da imobilidade da língua.
• Defeitos de fala.
• Mau hálito.
• Linfonodos aumentados - pescoço, linfonodos submandibulares, parte posterior da cabeça, menos frequentemente região clavicular.
• Exaustão, perda de peso.

O câncer da raiz da língua progride muito rapidamente, caracterizando-se por crescimento infiltrativo e metástase rápida pela via linfática. Na prática clínica, são encontrados adenocarcinomas da raiz da língua, que se desenvolvem a partir das glândulas salivares, acompanhados por um sinal claro dessa forma: a imobilidade da língua.

O tratamento do câncer da base da língua é realizado com radioterapia, seguida de tratamento complexo, incluindo braquiterapia, traqueostomia e linfadenectomia em caso de metástases. Se após 4 semanas a dinâmica for negativa, é realizada a excisão da área afetada da língua até a epiglote, e a área do pescoço afetada pelo tumor é excisada paralelamente. Prognóstico do câncer da base da língua:

• Taxa de sobrevida em 5 anos nos estágios I e II (até 70%).
• 3-5 anos de vida após a cirurgia em 50% no estágio III.
• Menos de 30% de taxa de sobrevivência no estágio IV.

Estágios do câncer de língua

Quase todas as patologias oncológicas se desenvolvem em estágios específicos – desde o estágio inicial, na maioria das vezes assintomático, até o estágio final, com metástase e morte. O prognóstico – o período de remissão e sobrevida dos pacientes – depende do estágio do câncer de língua em que o diagnóstico foi feito e o tratamento iniciado.

Clinicamente, os estágios do câncer de língua são determinados da seguinte forma:

• Estágio I, quando o tumor não manifesta sintomas, é pequeno (até um centímetro) e não se desenvolve além da língua. O tumor está claramente localizado no tecido epitelial, não metastatiza e raramente é diagnosticado neste estágio.
• Estágio II, quando o processo começa a se desenvolver profundamente no tecido muscular, o tumor aumenta de tamanho e pode dar origem a metástases iniciais, geralmente na região abaixo do queixo ou maxilar. Os principais sinais do processo aparecem: queimação na língua, ulceração ou formações nodulares.
• Estágio III. O tumor se desenvolve e ocupa mais da metade de toda a língua e parte da região sublingual. Os sintomas clínicos óbvios se manifestam na forma de dormência periódica da língua, mobilidade limitada e uma neoplasia visível a olho nu. As metástases crescem para o sistema linfático da região occipital, atrás das orelhas e na região das axilas.
• Estágio IV, quando o tumor metastatiza para diversos órgãos internos e tecido ósseo. Primeiramente, as metástases aparecem nos linfonodos regionais, depois afetam o cérebro, os pulmões e o fígado e, posteriormente, o tecido ósseo.

Os estágios do câncer de língua são classificados de acordo com o sistema TNM geralmente aceito:

1. T – tumor, seu tamanho.
2. N – presença de nódulos, lesões linfáticas.
3. M – presença de metástases.

O curso agressivo do processo se deve ao impacto constante na língua, abundantemente irrigada por linfa e sangue. Uma pessoa ingere alimentos diariamente, incluindo alimentos quentes, picantes e azedos, o que contribui para lesões, ativação de erosões existentes e desenvolvimento de câncer. Além disso, o tabagismo e o álcool são considerados os principais culpados, fatores desencadeantes que aceleram a transição do câncer do estágio inicial para os subsequentes, complicados por metástases.

Câncer de língua em estágio inicial

Acredita-se que o estágio inicial do câncer de língua exofítico seja o mais favorável em termos de prognóstico de tratamento e estatísticas de sobrevida. O processo endofítico se desenvolve de forma mais rápida e agressiva. Assim como outros processos oncológicos, o câncer de língua não se manifesta clinicamente no estágio inicial de desenvolvimento e não causa sintomas alarmantes ou desconforto. Os únicos sinais podem ser pequenas úlceras na boca, placa focal e rachaduras na língua sem limites definidos. À palpação, os nódulos detectados podem ser sentidos como pequenas vedações. Frequentemente, infecções secundárias na forma de estomatite se juntam aos danos ao epitélio da língua, e um odor atípico da cavidade oral aparece. A salivação aumenta, os dentes podem sangrar ou a garganta pode doer. O estágio inicial é caracterizado por três vias de desenvolvimento e é mais pronunciado na forma exofítica, quando os sinais de câncer são perceptíveis durante um exame cuidadoso da cavidade oral externa.

Formas anatômicas de desenvolvimento do estágio inicial do câncer de língua:

1. Forma ulcerativa erosiva.
2. Forma nodal.
3. Forma papilar.

Infelizmente, a natureza assintomática do estágio inicial do câncer de língua é a causa do desenvolvimento posterior do processo, que se espalha para o palato, processos alveolares e tecido muscular. Portanto, se manchas brancas, selos, rachaduras, papilomas e outros sinais atípicos aparecerem na boca ou na língua, você deve consultar imediatamente um médico – um terapeuta ou dentista – que realizará um diagnóstico inicial e o encaminhará a um especialista para um exame mais detalhado da cavidade oral. Vale ressaltar que exames superficiais revelam apenas cerca de 7% dos sintomas que o câncer de língua apresenta no estágio inicial; portanto, o diagnóstico oportuno depende da atenção do paciente e do médico que o realiza.

Câncer de língua estágio 3

O câncer de língua em estágio III se manifesta com sintomas pronunciados que são difíceis de não notar ou não sentir:

1. Dor, periodicamente insuportável, localizada na parte afetada da língua. A dor pode irradiar para cima – para o ouvido, para a nuca, para as têmporas.
2. A língua fica dormente, perde a mobilidade, surgem problemas para comer e se comunicar (dói para falar).
3. Minha garganta dói de vez em quando.
4. Aparecem sintomas de intoxicação geral do corpo.
5. Os produtos de degradação do tecido epitelial e muscular da língua provocam hipersalivação – aumento da salivação.
6. Um odor desagradável sai da boca.

O câncer de língua em estágio 3 já se manifesta claramente por sinais anatômicos, que se dividem em formas:

1. Exofítico - papilar, verrucoso ou ulcerativo (mais comum).
2. A forma endofítica é frequentemente ulcerativa-infiltrativa.

O desenvolvimento endofítico do tumor da língua é considerado o mais maligno e é classificado da seguinte forma:

• IIIA, quando o tumor atinge mais de 2 centímetros de tamanho, a infiltração se estende além do meio da língua e afeta a mucosa oral. Metástases regionais primárias podem ser detectadas (em 5-7% dos casos).
• IIIB, quando o tumor apresenta metástases múltiplas óbvias – colaterais ou regionais.

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Câncer de língua estágio 4

O câncer de língua em estágio IV é clinicamente muito grave. O tumor se espalha para quase toda a língua, capturando tecidos moles próximos e distantes, incluindo ossos faciais. Quando o processo está avançado, múltiplas metástases são claramente visíveis durante o diagnóstico, imóveis regionais e distantes, inclusive no tecido ósseo.

O câncer de língua em estágio 4 é classificado da seguinte forma:

• IVA, quando o tumor está localizado em toda a zona anatômica da língua, raramente são detectadas metástases.
• Estágio IVB, quando o tumor se manifesta clinicamente por metástases à distância e se espalha não apenas para a língua, mas também para estruturas vizinhas - pele e tecidos da face, ossos faciais, seio maxilar, músculos profundos da língua.

O câncer de língua se desenvolve em três estágios clínicos e, se no período inicial pode prosseguir sem sinais e sintomas, e no estágio avançado é acompanhado por manifestações secundárias clinicamente expressas, então o período avançado (estágio IV) prossegue agressivamente e é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• A formação infiltrativa do tumor é totalmente coberta por úlceras.
• Dor intensa ocorre ao comer, o que muitas vezes torna esse processo impossível em princípio.
• O paciente perde peso e surgem sinais de caquexia.
• A imobilidade completa da língua se desenvolve devido ao crescimento do tumor e sua penetração nos músculos mastigatórios (trismo dos músculos mastigatórios).
• Sangramento constante nas gengivas e na língua.
• A necrose progressiva do tecido causa um odor extremamente desagradável no hálito.
• Processos inflamatórios secundários nos órgãos respiratórios podem se desenvolver devido à aspiração de saliva infectada.

O câncer de língua em estágio 4 é um processo caracterizado por um curso maligno agressivo e tem um prognóstico extremamente desfavorável.

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Classificação segundo a CID-10

C002.0-C002.9 – Neoplasias malignas da língua

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Metástases em câncer de língua

A metástase é típica do câncer de língua nos estágios III e IV de desenvolvimento. As metástases começam a aparecer em estágios iniciais, 3 a 4 meses após o início da formação do tumor, mas não se manifestam clinicamente e, via de regra, não são detectadas durante o diagnóstico. A disseminação de metástases regionais em 99% dos casos ocorre através do fluxo linfático; a via hematogênica de metástase para órgãos internos e ossos é extremamente rara. As metástases no câncer de língua se espalham através do fluxo linfático, cujo centro são considerados os linfonodos na região do pescoço (região da artéria carótida). O número de vasos linfáticos na região da base da língua aumenta significativamente, onde o câncer orofaríngeo está localizado; é esse tipo de tumor que causa o crescimento agressivo das metástases.

A forma exofítica do câncer de língua metastatiza com menos frequência e muito mais tarde do que as neoplasias endofíticas, que afetam os linfonodos regionais em 70% dos casos. Além disso, a prática oncológica já acumulou informações de que a baixa diferenciação histológica do tumor é caracterizada pelo desenvolvimento precoce e muito extenso de metástases. A frequência de dano aos linfonodos regionais com uma determinada localização do câncer é:

• Superfícies laterais da língua – 43,5%.
• Raiz da língua, assoalho da cavidade oral – 44,5%.
• Ponta da língua – 15-20% (nódulos submandibulares).

Os médicos acreditam que cerca de metade dos pacientes pode não apresentar metástases, o que é confirmado por observações e estatísticas de longo prazo. No entanto, a complexidade da detecção de lesões linfonodais, devido à especificidade anatômica e ao tempo diagnóstico tardio, leva ao fato de que, em alguns casos, pode haver erros diagnósticos tanto no sentido de hiperprognóstico quanto de hipodiagnóstico. Tais erros ocorrem apesar dos estudos citológicos e histológicos.

Como as metástases são detectadas no câncer de língua? As etapas gerais do diagnóstico são as seguintes:

• Palpação cuidadosa do pescoço e da área submandibular em ambos os lados.
• Exame visual da cavidade oral.
• Exame digital da cavidade oral, incluindo assoalho, língua e amígdalas.
• Exame ultrassonográfico da cintura cervical-escapular.
• Radiografia de tórax.
• Raio X do maxilar inferior.
• Ortopantomografia.
• Tomografia computadorizada.
• Linfocintilografia indireta.
• Biópsia da neoplasia.
• Esfregaço de garganta para citologia.
• Exames de sangue, urina e saliva.

O principal método informativo que auxilia na identificação de metástases em estágios iniciais de desenvolvimento é a ultrassonografia e a linfocintilografia indireta. Se o tumor já tiver sido diagnosticado e for passível de excisão cirúrgica, a dissecção dos linfonodos regionais do pescoço é utilizada durante o procedimento, o que permite determinar a presença ou ausência de metástases em zonas linfáticas intactas.

Diagnóstico de câncer de língua

Na maioria dos casos, o tumor é detectado já nos estágios finais do desenvolvimento do processo oncológico na cavidade oral. São extremamente raras as situações em que o diagnóstico de câncer de língua determina o estágio I ou II, que são assintomáticos. O principal método indicativo e informativo para esclarecer a natureza, a forma e o tipo de câncer é a histologia. Uma biópsia do tumor é realizada e os linfonodos, tanto próximos quanto distantes, como os axilares, são necessariamente examinados.

O diagnóstico do câncer de língua inclui as seguintes medidas:

1. Métodos físicos:
   • Inspeção visual.
   • Exame interno - palpação da língua, assoalho da boca, incluindo as amígdalas.
   • Palpação do pescoço e da área abaixo do maxilar inferior.
2. Exame instrumental do tumor e de todo o organismo:
   • Ultrassonografia da região cervical.
   • Ultrassonografia de órgãos abdominais.
   • Radiografia de tórax.
   • Radiografia da mandíbula, incluindo ortopantomografia.
   • Biópsia da neoplasia.
   • Esfregaços para citologia.
   • Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do crânio.
   • Tomografia por emissão de pósitrons conforme indicado.
   • Método de radioisótopos para estudo de neoplasias.
   • Laringoscopia.
   • Nasofaringoscopia conforme indicado.

Nem todos os métodos acima são sempre utilizados no diagnóstico de câncer, uma vez que os estágios avançados da doença são tão pronunciados que basta realizar uma citologia ou uma raspagem da parte epitelial da língua. A ação mais importante é considerada a diferenciação do tumor de outras oncopatologias semelhantes em sintomas externos. Isso pode ser displasia epitelial, hemangioma, tuberculose da língua, goma sifilítica, mioma oral, leucoplasia. Frequentemente, a eritroplasia, que é uma condição pré-cancerosa, mas não um processo tumoral completo, assemelha-se ao câncer de língua. Além disso, são possíveis dificuldades diagnósticas na diferenciação do tumor e dos processos tumorais mistos característicos da orofaringe. Os tumores mistos geralmente se formam a partir das glândulas salivares e estão localizados na parte posterior da base da língua, menos frequentemente na lateral. Tumores atípicos desenvolvem-se lentamente, apresentam formato arredondado e consistência densa e irregular. Essas formações incluem formações mucoepidérmicas, tumor de Abrikosov e cilindromas. O diagnóstico de câncer de língua é confirmado ou descartado por estudos morfológicos - citologia e biópsia.

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Tratamento do câncer de língua

As táticas e a determinação da estratégia de tratamento estão diretamente relacionadas ao estágio de desenvolvimento do tumor e à extensão e profundidade da metástase. O principal método de tratamento do câncer de língua é a radioterapia. Ela é utilizada tanto como uma etapa independente no tratamento do tumor quanto em combinação com outros métodos de tratamento tumoral. O grau de negligência do processo oncológico deve ser levado em consideração na escolha do método e do número de procedimentos. Por exemplo, nos estágios I e II, a radioterapia de contato é indicada; em estágios posteriores, acompanhados de metástases, a radioterapia remota é utilizada. As 3 primeiras sessões de radioterapia demonstram a eficácia e a necessidade de continuar com o uso desse método. Se a observação não apresentar dinâmica positiva, a radioterapia é cancelada e outros métodos combinados de tratamento são prescritos. Com dinâmica positiva persistente, a dose de radioterapia pode ser aumentada em até 2 vezes e o tratamento continuado. O tratamento do câncer de língua é realizado por um longo período, utilizando diversas técnicas modernas, mas a mais eficaz é uma estratégia combinada, incluindo cirurgia. O escopo da intervenção cirúrgica é determinado pelo estágio do processo oncológico e pode ser o seguinte:

• Estágios I e II – ressecção da língua, geralmente pela metade.
• Estágio III – cirurgia extensa e prolongada.
• Após a etapa de ressecção do foco tumoral primário, é realizada a excisão do tecido cervical.
• Em caso de metástases múltiplas, utiliza-se o método de Krail, quando se retira a fáscia dos linfonodos cervicais, supra-hióideos e supraclaviculares, além da retirada de parte da glândula salivar submandibular.
• Além disso, em caso de metástase extensa, pode-se realizar a cirurgia de Vanach ou a linfadenectomia cervical. A essência da intervenção cirúrgica consiste na remoção fascial dos linfonodos localizados sob a mandíbula, sob o queixo e parte da glândula salivar. O método de Vanach é indicado para câncer do terço anterior da superfície da língua nos estágios III e IV.

O tratamento do câncer de língua também inclui a quimioterapia como método paliativo, ajudando a aumentar a eficácia dos métodos utilizados anteriormente. A terapia combinada é muito mais eficaz do que a monoterapia e permite aumentar a porcentagem de sobrevivência, com resultados de remissão a longo prazo de até 55-60%. O prognóstico mais favorável é no tratamento de neoplasias exofíticas, localizadas na zona anterior da língua, especialmente nos estágios iniciais. Apesar das complicações, após radioterapia na forma de inflamação purulenta na cavidade oral, problemas de deformação estética e comprometimento da fala, o prognóstico de sobrevivência em cinco anos se aproxima de 60%. Os pacientes diagnosticados tardiamente, em estágio avançado, vivem no máximo 12 a 18 meses após a cirurgia, sendo submetidos à gastrostomia.

O período de recuperação também está incluído no tratamento de um tumor na língua, sendo bastante difícil e longo. Como o processo de alimentação é um problema sério após a ressecção do órgão, pode ser necessária cirurgia plástica. Também é muito difícil restaurar a fala normal e o estado psicoemocional geral. Nesse momento, o paciente precisa de apoio moral não apenas do médico assistente e da equipe médica, mas também de pessoas próximas.

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Métodos de tratamento para câncer de língua

Os métodos modernos de tratamento do câncer de língua estão se desenvolvendo rapidamente devido aos avanços mais recentes no estudo de células atípicas, seu mecanismo patogênico de desenvolvimento e os avanços na área de equipamentos para monitoramento de oncopatologias. Os estágios iniciais dos tumores de língua estão sujeitos à radioterapia e cirurgias de preservação de órgãos. Hoje, o método de queima de neoplasias usando ultrassom focalizado é utilizado com sucesso, a ressecção é realizada com bisturi gama e a excisão dos tecidos afetados é realizada pelo método de termocoagulação ou com laser. Todos esses métodos são pouco traumáticos e permitem a preservação máxima das funções da língua, incluindo, em princípio, a ausência de danos ao aparelho fonador. As cirurgias duram pouco tempo, sendo necessário muito mais tempo para a recuperação e reabilitação do paciente. Os estágios avançados do câncer de língua estão sujeitos a cirurgias mais extensas, quando uma área significativa do órgão é removida, com menos frequência o tumor é excisado e a língua e os linfonodos são completamente removidos. Após essas medidas radicais, as funções da língua são parcialmente restauradas com o auxílio de cirurgias plásticas, quando se utiliza material doador dos próprios tecidos do paciente. Além disso, após a remoção dos linfonodos afetados pelas metástases, o paciente é submetido a terapia reconstrutiva, que ajuda a regular o processo de alimentação e fala. A correção de defeitos estéticos não é tão significativa no tratamento do câncer de língua; no entanto, após vários anos de remissão, a cirurgia plástica facial é possível, desde que o corpo esteja pronto para a próxima intervenção cirúrgica.

Além da cirurgia, o câncer de língua é tratado com radioterapia e quimioterapia. Os estágios primários são tratados com radioterapia de contato (a 2-5 centímetros do corpo), enquanto os estágios mais avançados são tratados com radioterapia à distância – um método radioativo que destrói não apenas as células tumorais, mas também as células saudáveis. A quimioterapia pode ser prescrita, o que ajuda a acelerar a supressão do crescimento tumoral e combina bem com métodos de radiação como elemento paliativo. Em geral, os métodos de tratamento para neoplasias orais são planejados em conjunto, com o oncologista em estreita colaboração com dentistas, ortodontistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, cirurgiões plásticos e nutricionistas.

Tratamento do câncer da raiz da língua

As neoplasias malignas da orofaringe geralmente começam a ser tratadas em estágios avançados. Mais de 80% dos pacientes são internados com um processo oncológico já desenvolvido e metástases extensas. Este tipo de câncer de língua é considerado o mais desfavorável, com remissão em cinco anos sendo possível em apenas 10 a 15% dos pacientes. Talvez uma porcentagem tão baixa de sobrevida esteja associada não apenas à negligência da patologia, mas também à falta de um regime de tratamento único e padronizado e ideal. Além disso, a dificuldade no tratamento do câncer da raiz da língua reside na disseminação total do tumor, danos extensos aos tecidos da cavidade oral, o que impossibilita a realização de uma cirurgia radical. Há outro obstáculo: a especificidade anatômica e fisiológica da localização da base da língua. Para interromper o câncer, é necessária uma ampla excisão das camadas profundas do tecido, o que resulta em quase todas as funções da língua prejudicadas e múltiplas complicações graves.

O principal método que envolve o tratamento do câncer de raiz da língua é a radioterapia, que é indicada como um estágio independente, mas também é usada em combinação com drogas citostáticas. A terapia gama é muito eficaz nos estágios I e II do desenvolvimento do câncer, especialmente em combinação com radiação de raios X realizada de forma de foco próximo. O tratamento esquerdo também é usado em estágios tardios, tanto na preparação pré-operatória quanto no curso pós-operatório. A excisão em bloco amplo do tumor e da metástase no sistema linfático é realizada em qualquer caso, independentemente da presença ou ausência de metástases. A cirurgia é indicada mesmo no período inicial de formação do tumor, pois é a remoção de células atípicas que ajuda a interromper o processo e evitar que ele se espalhe para os tecidos próximos. A dissecção dos linfonodos é atualmente indicada para 90% dos pacientes com câncer de raiz da língua, o que ajuda a prolongar o período de remissão e, em princípio, aumenta as chances de sobrevivência.

Métodos de tratamento para câncer da base da língua:

• Radioterapia.
• Crioterapia, laser.
• Termocoagulação.
• Intervenção cirúrgica.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Prescrição de medicamentos citostáticos em forma de comprimidos.
• Bioterapia, administração de medicamentos contendo anticorpos monoclonais, inibidores do crescimento celular atípico.

Cirurgia para câncer de língua

O tipo e a extensão da intervenção cirúrgica para o câncer de língua dependem diretamente do estágio do processo, do tamanho do tumor, da extensão da metástase e de sua localização. Se as células atípicas não afetarem os tecidos adjacentes, a operação é realizada usando o método mais suave; tais intervenções são chamadas de preservação de órgãos. Estágios mais graves do processo requerem operações extensas, incluindo a excisão do sistema linfático próximo, bem como de tecidos moles da face ou pescoço. Como regra, o início do tratamento é a radioterapia, que mostra a extensão do tumor e a curabilidade do processo oncológico em princípio. Se o tumor continuar a crescer ou recidivar, a cirurgia é inevitável e contribui não apenas para a neutralização da proliferação do carcinoma espinocelular, mas também para algum alívio dos sintomas. A quantidade e o setor de tecido excisado são determinados pela localização do tumor. Também é necessário remover parte do tecido saudável, uma vez que a localização anatômica da língua é muito específica e não permite intervenção radical dentro dos limites da estrutura do tecido normal.

A cirurgia para câncer de língua pode ser local e realizada com laser ou termocoagulação (cauterização); via de regra, essas intervenções leves são indicadas quando o tumor é detectado precocemente e não há metástase para os linfonodos regionais. Neoplasias endofíticas profundas requerem medidas mais radicais, como ressecção de mais da metade da língua e excisão dos linfonodos afetados por metástases. Por que não se pode prescindir da cirurgia? Argumentos a favor da intervenção cirúrgica:

1. Atualmente, o tratamento cirúrgico do processo oncológico na cavidade oral é a forma mais confiável e eficaz de interromper o processo. A intervenção cirúrgica raramente é indicada como um único método, sendo mais frequentemente usada em combinação com radioterapia, quimioterapia e outros métodos de tratamento do câncer.
2. A cirurgia para câncer de língua pode proporcionar a maior porcentagem de probabilidade de remissão estável e aumentar a expectativa de vida para 5 anos. Isso não prolonga tanto a vida do paciente, mas lhe dá esperança de cura, pois a cada ano surgem novos métodos modernos de tratamento do câncer. É bem possível que em cinco anos os cientistas finalmente consigam derrotar o câncer.
3. É incorreto comparar a eficácia da radioterapia e da cirurgia no tratamento do câncer de língua. O primeiro método é eficaz para pequenos tumores exofíticos, mas ineficaz para neoplasias infiltrativas, especialmente em estágios avançados.
4. Nos estágios III e IV da neoplasia da língua, o tratamento sem cirurgia é simplesmente impossível.
5. As tecnologias cirúrgicas modernas hoje permitem realizar intervenções cirúrgicas da maneira mais suave possível; além disso, após a ressecção e excisão, a probabilidade de restauração reconstrutiva completa dos complexos pele-músculo se aproxima de 95%.

Radioterapia para câncer de língua

A radioterapia é considerada um dos métodos mais confiáveis para o tratamento dos estágios iniciais de processos malignos na cavidade oral. O efeito dos raios sobre o tumor é a irradiação de raios X ionizantes de células atípicas, mais frequentemente do epitélio escamoso estratificado. No entanto, além da neutralização eficaz do crescimento tumoral, a radioterapia para câncer de língua pode ser acompanhada por uma série de complicações, uma vez que destrói não apenas tumores cancerígenos, mas também alguns tecidos saudáveis. Portanto, a estratégia terapêutica leva em consideração a idade, a condição do paciente, a localização da neoplasia e a viabilidade do uso do método gama. Normalmente, o câncer em estágios I e II é tratado por contato, quando os raios são expostos a uma distância próxima (irradiação intraesternal). Os estágios III e IV mais avançados estão sujeitos à radioterapia remota.

A radioterapia para câncer de língua pode ser chamada de radioterapia e é convencionalmente dividida em radical, ou seja, um método independente de tratamento, mas também é realizada como um método adjuvante, ajudando a reduzir o risco de recidiva após a cirurgia. A radioterapia também é usada em combinação com a quimioterapia (quimiorradioterapia), que ativa e acelera o processo de interrupção do tumor e o desenvolvimento de metástases.

A radioterapia para tumores de língua é indicada em diferentes variantes e modalidades. Os procedimentos são realizados com equipamentos especiais capazes de focalizar o feixe de radiação de acordo com os contornos do tumor. O método é denominado RMI (radioterapia com intensidade modulada). Essa propriedade dos novos dispositivos ajuda a minimizar os danos às células dos tecidos saudáveis.

A radioterapia é muito eficaz para pacientes após cirurgias que incluem linfadenectomia cervical. As indicações para o método de radiação nesses pacientes podem ser as seguintes condições:

• Múltiplos focos de metástase na coluna cervical.
• Um nódulo grande (mais de 3 centímetros) afetado por metástases.
• Um tipo pouco diferenciado de câncer de língua.
• Desenvolvimento de metástases além do linfonodo.

Complicações e consequências da radioterapia no tratamento do câncer de língua:

• Processo inflamatório na mucosa oral (mucosite), xerostomia.
• Dor na garganta ao comer ou beber líquidos.
• Sensação de boca seca.
• Ulceração da membrana mucosa.
• Sentido de paladar e olfato prejudicado.

Como regra geral, as complicações após a radioterapia são neutralizadas com a ajuda de tratamento adicional, todos os sintomas desaparecem após no máximo 6 meses após o curso.

Quimioterapia para câncer de língua

A quimioterapia ajuda a suprimir a atividade de proliferação de células epiteliais escamosas atípicas. A quimioterapia para câncer de língua é realizada pela administração intravenosa de citostáticos. Os citostáticos são uma categoria de medicamentos antitumorais capazes de romper e danificar o núcleo e a membrana da célula atípica, provocando sua necrose. A quimioterapia raramente é utilizada como um tratamento independente no tratamento de neoplasias malignas da cavidade oral, sendo mais frequentemente prescrita em combinação com radioterapia e cirurgia. Como muitos outros métodos de tratamento do câncer, a quimioterapia tem seus prós e contras. Os efeitos colaterais após um tratamento quimioterápico afetam a bexiga, o sistema nervoso, a pele e os rins. O paciente pode apresentar os seguintes sintomas:

• Náuseas e vômitos periódicos.
• Perda de cabelo, calvície temporária.
• Distúrbio do sistema digestivo.
• Constipação ou diarreia.
• Fadiga geral.
• Dor na boca.

Qual é o modo de quimioterapia para câncer de língua?

• Como pré-tratamento antes de iniciar um curso de radioterapia.
• Antes da cirurgia.
• Após radioterapia.
• Após cirurgia de ressecção do tumor.
• Em caso de processo metastático extenso e generalizado afetando órgãos internos e tecido ósseo.

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Tratamento do câncer de língua com remédios populares

À primeira vista, parece que tratar o câncer de língua com remédios populares é um mito e inútil. No entanto, mesmo os oncologistas não se opõem ao uso de preparações à base de ervas como terapia adjuvante, desde que os remédios populares sejam compatíveis com eles.

É claro que tratar câncer de língua e outros processos oncológicos com remédios populares é sempre um risco. As razões para a ineficácia dessa terapia:

• Ingestão descontrolada de decocções e tinturas de ervas.
• Se a receita não for seguida, é especialmente perigoso usar plantas tóxicas. Caso haja histórico de tumores, qualquer receita popular deve ser acordada com o médico responsável.
• Falsa esperança de uma panaceia à base de ervas. Quando uma pessoa adoece, especialmente quando se descobre um câncer na língua, confiar apenas em ervas ou na homeopatia é, no mínimo, tolice; muitas vezes, tais experimentos apenas prolongam e agravam o processo patológico, levando à perda de um tempo precioso.
• Comprar infusões de ervas em locais não destinados à venda de medicamentos (mercados, lojas online). Se o remédio à base de ervas for aprovado por um médico, ele deve ser adquirido em uma farmácia.
• A fitoterapia não pode substituir nenhum método convencional de tratamento do câncer bucal. O tratamento com remédios populares deve ser apenas um elemento auxiliar em todo o complexo de ações terapêuticas.

Todas as misturas de ervas devem ser elaboradas levando em consideração o estado de saúde do paciente. Como regra, plantas potentes contendo alcaloides são utilizadas no tratamento de tumores: celidônia, ulmária, cetrária islandesa, chaga.

As ervas são misturadas em proporções rigorosamente definidas e a decocção também é preparada exatamente de acordo com as instruções. Vale lembrar que, às vezes, o uso de infusão de ervas pode levar a consequências mais graves do que um tratamento com radioterapia ou quimioterapia.

A maneira mais segura de enxaguar a boca é seguir a receita abaixo, este procedimento reduzirá a sensação de ressecamento e inflamação após a radiação ou quimioterapia:

• Tome uma colher de chá de sálvia, calêndula, tomilho e urtiga.
• Despeje um litro de água fervente sobre a mistura de ervas e deixe em uma garrafa térmica por 6 horas.
• Coe o caldo.
• Dilua a decocção resultante com água fervida e resfriada na proporção de 1/1.
• Enxágue a boca três vezes ao dia após cada refeição (é possível com mais frequência).
• O procedimento de enxágue deve durar pelo menos 3 minutos.

Uma decocção mucosa de sementes de linhaça também alivia eficazmente a irritação na área da língua.

1 colher de sopa de sementes é despejada em 0,5 litro de água fervida e resfriada, infundida por 10 horas, filtrada, mas sem mexer. No fundo do recipiente onde o linho foi infundido, deve permanecer um sedimento mucoso, necessário para o enxágue. Uma colher de chá de sedimento é colocada na boca e mantida ali por pelo menos 5 minutos. O procedimento deve ser repetido de 3 a 4 vezes, de modo que o tempo total de permanência do sedimento de linho na boca seja de cerca de 20 minutos.

É muito importante lembrar que o tratamento com remédios populares, receitas lidas na imprensa de qualidade duvidosa, em relação a processos oncológicos é muito perigoso. Qualquer receita que prometa cura imediata deve ser categoricamente rejeitada; o tratamento necessário com preparações à base de ervas só pode ser selecionado pelo médico assistente.

Nutrição para câncer de língua

Considerando que o câncer de língua é acompanhado de sintomas dolorosos que interferem na alimentação e na ingestão de líquidos, a dieta deve ser específica.

A nutrição para câncer de língua deve ser o mais fracionada e suave possível; pratos quentes, picantes, azedos, em conserva e fritos são estritamente inaceitáveis. Álcool e fumo devem ser esquecidos para sempre, pois estão entre os fatores mais importantes que provocam tumores.

Os alimentos devem ter consistência de purê, e a carne deve ser cozida no vapor na forma de produtos de carne moída. Alimentos sólidos, incluindo aqueles que contêm ossos, são excluídos do cardápio, e as mudanças são feitas em favor de alimentos vitaminados, ricos em calorias, mas ao mesmo tempo de fácil digestão.

Frequentemente, após sessões de radioterapia e quimioterapia, o paciente desenvolve problemas digestivos e, se também estiver deitado, a constipação é quase inevitável. Vegetais com fibras grossas, como abobrinha, repolho, cenoura, beterraba e abóbora, cozidos em água, podem ajudar a resolver esse problema. Na verdade, esses produtos podem ser a base de qualquer acompanhamento, mas é melhor adiar batatas e massas para momentos melhores, pois alimentos ricos em amido não contribuem para o fortalecimento do sistema imunológico e a digestão normal. É útil adicionar passas, ameixas e nozes picadas aos vegetais cozidos e amassados.

Lista de alimentos proibidos que devem ser excluídos da dieta para câncer de língua:

• Gorduras animais, margarina.
• Produtos cárneos semiacabados, embutidos defumados e cozidos.
• Cogumelos.
• Caldos ricos.
• Leite com alto percentual de gordura.
• Queijos duros.
• Todos os alimentos defumados, marinadas.
• Alimentos cozidos em panelas de alumínio.
• Limite o sal e substitua o sal comum por sal marinho.
• Limite os doces.
• Todas as bebidas artificiais instantâneas e carbonatadas, incluindo café instantâneo, são excluídas.
• Todos os alimentos enlatados.
• Leguminosas.
• Batatas (podem ser substituídas por alcachofra de Jerusalém).
• Todos os produtos que contêm refrigerante.
• Vinagre.
• Pão de fermento.
• Bebidas alcoólicas.

O que pode ser feito com um processo tumoral na cavidade oral?

• Legumes cozidos, exceto batatas.
• Sucos frescos (não azedos).
• Mingaus líquidos feitos de trigo sarraceno, aveia e arroz com água.
• Decocção de rosa mosqueta e bagas de sorveira.
• Compota de frutas secas.
• Alcachofra de Jerusalém cozida.
• Carne de porco magra, vitela cozida e picada.
• Peixe do mar cozido.
• Queijo cottage ralado e assado.
• Iogurte natural desnatado.
• Purê de frutas (não azedo).

Prognóstico do câncer de língua

O prognóstico do câncer de língua depende do estágio em que o processo foi detectado e do sucesso do tratamento. A recuperação completa da saúde com essa doença é quase impossível devido à natureza do tumor, à localização anatômica do órgão afetado e às consequências da radioterapia e quimioterapia. Obviamente, a remissão a longo prazo é possível nos estágios iniciais do câncer de língua; segundo as estatísticas, é de cerca de 80% dos casos no estágio T1 e de 55 a 60% no estágio T2. Se o câncer for diagnosticado no estágio III ou IV, a remissão em cinco anos não passa de 35% dos pacientes submetidos à terapia combinada. O prognóstico do câncer de língua está diretamente relacionado à presença e ao número de metástases no sistema linfático, sendo este o critério prognóstico mais significativo. Se os linfonodos regionais forem afetados por metástases, a sobrevida e a duração da remissão são reduzidas em pelo menos 2 vezes.

Em geral, um médico só pode dar informações prognósticas após seis meses de tratamento e observação dinâmica. É muito importante seguir todas as instruções e não perder a fé na cura; assim, as chances de remissão estável e sobrevivência, em princípio, aumentam muito. Um exemplo disso pode ser o destino de muitas pessoas que não desanimam.

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Prognóstico para câncer de raiz de língua

Um indicador que pode esclarecer o prognóstico do câncer de raiz da língua é o estágio e a extensão do processo. O câncer de raiz da língua, ou câncer orofaríngeo, é considerado um dos mais difíceis de tratar, tanto por radioterapia quanto por cirurgia.

O prognóstico do câncer de raiz da língua está diretamente relacionado ao período de detecção do tumor; quanto mais precoce o diagnóstico e o tratamento, mais favorável será o resultado dos esforços terapêuticos.

Em geral, as informações prognósticas são determinadas pela classificação do câncer de raiz da língua. A seguinte classificação de tumores orofaríngeos é geralmente aceita:

• Tis – carcinoma.
• T – tumor de até 2 centímetros.
• T2 – tumor medindo de 2 a 4 centímetros de diâmetro.
• T3 - tumor maior que 4 centímetros.
• T4 – tumor maior que 4 centímetros com crescimento profundo nos tecidos moles da raiz da língua, pescoço e osso maxilar.

A remissão e a sobrevida em cinco anos em pacientes com câncer de raiz da língua são observadas em 50-60% de todos os casos descritos, sendo o prognóstico especialmente favorável no estágio T, quando o tumor é pequeno. Se o paciente for diagnosticado no estágio T4, o prognóstico é de no máximo 20% de remissão em 3-5 anos.

Acredita-se que quanto mais profunda a localização do tumor na língua, maior a probabilidade de um desfecho desfavorável. O câncer das superfícies laterais da língua ou de sua ponta tem um prognóstico melhor do que as neoplasias na zona da raiz. A mais perigosa é a forma infiltrativo-ulcerativa, com curso agressivo e metástase extensa.

O câncer de língua ocupa um setor bastante grande entre todos os processos oncológicos da cavidade oral – até 70%, mas entre toda a lista de tumores malignos, sua frequência é observada em apenas 3%. No entanto, as neoplasias tumorais da língua são patologias graves e ameaçadoras que, no mínimo, levam o paciente à incapacidade e, em casos avançados, à morte. É possível evitar uma doença mortal, bastando abandonar os maus hábitos que provocam o câncer, monitorar regularmente a higiene bucal e realizar exames médicos. O diagnóstico precoce do câncer sempre tem um prognóstico favorável, bastando consultar um médico a tempo, aos primeiros sintomas alarmantes.