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Características do desenvolvimento da sepse em pacientes com câncer operados
Última revisão: 23.04.2024
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Causas de desenvolvimento de sepsis em pacientes oncológicos operados
No coração do desenvolvimento de sepse em pacientes oncológicos é uma imunodeficiência secundária pronunciada. Uma diminuição nos níveis de IgM, IgG e IgA em 1,2-2,5 vezes, linfopenia (menos de 1,0х10 9 / l), diminuição da capacidade fagocítica de neutrófilos (FI 5 min <0), baixas concentrações de citocinas pró-inflamatórias (TNF, IL- 1, IL-6) no soro sanguíneo, bem como uma diminuição na expressão de HLA-DR em monócitos. O nível de linfócitos diminui intraoperatoriamente, devido à linfadenectomia, uma vez que as operações oncológicas são prolongadas, com um alto traumatismo e um grande volume de traumatismo tecidual cirúrgico, um quadro clínico.
O quadro clínico da sepse é caracterizado por um baixo nível de proteína sanguínea total (35-45 g / l), incluindo albumina (15-25 g / l), que é acompanhada por falta de pré-carga, aumento da permeabilidade vascular (deficiência de drenagem linfática), baixo CÓDIGO (14 -17 mmHg), hipercoagulação e formação de trombos nas veias profundas das extremidades inferiores e pelve pequena, as úlceras de estresse no trato digestivo também se desenvolvem frequentemente.
- Início precoce da sepse (2-4 dias após a cirurgia) devido à imunodeficiência severa.
- As dificuldades de diagnóstico surgem devido ao desenvolvimento de SSRS e aumento do nível de procalcitonina (> 5 ng / ml) 1-3 dias após a cirurgia, em resposta ao trauma tecidual cirúrgico.
- Prevalência como agente causador da flora resistente a gram-negativos.
- O desenvolvimento da síndrome ocorre frequentemente durante o desenvolvimento do processo séptico e através de intervenção cirúrgica envolvendo órgãos e sistemas relevantes.
- Na maioria das vezes, a sepse se desenvolve devido a peritonite (sepsis abdominal em geral) e pneumonia.
Diagnósticos
- Controle do foco da infecção e do isolamento do patógeno a partir dele.
- Controlar a hemodinâmica, incluindo métodos centrais (invasivos e não invasivos).
- Análise bioquímica e clínica da definição de sangue de fórmula leucocitária, coagulograma, CBS, RCD e nível de procalcitonina.
- Análise de urina.
- Diagnóstico de raios-X e CT.
- Dinâmica do estado (escalas APACHE, MODS, SOFA).
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Tratamento da sepse em pacientes oncológicos operados
A terapia intensiva para sepsis visa a sanação dos focos de infecção, correção de manifestações de SSRM e PON.
- Atribuir soluções de amido de hidroxietil (30-40 ml / kg) e 20% de solução de albumina 5 ml / kg iv, permitem que o COD seja aumentado até 23-26 mm. Gt; Art. E assim manter um nível de pré-carga adequado e evitar a hiperidratação dos pulmões. Use uma combinação de soluções coloidais, vasopressores e hidrocortisona (com choque séptico).
- A combinação de fármacos antibacterianos (cefalosporinas protegidas III, cefalosporinas IV, carbapenems) e solução de imunoglobulina são administradas por via intravenosa. Devido a essa combinação, a eliminação do patógeno é procurada e o desenvolvimento da resistência aos antibióticos é evitado.
- Aplicação de LMWH e inibidores da bomba de protões.
- Substituição de funções de órgãos com PON. Use a chamada estratégia de proteção de ventilação (com o desenvolvimento de ARDS), HD ou hemodiafiltração (com o desenvolvimento de pára-raios).