Cardiomiopatia isquêmica

A cardiomiopatia isquêmica (ICM) é uma condição cardíaca que se desenvolve como resultado da isquemia do músculo cardíaco, ou seja, suprimento insuficiente de sangue e oxigênio ao músculo cardíaco. Essa condição pode ocorrer devido ao estreitamento ou bloqueio das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração. A cardiomiopatia isquêmica pode levar à deterioração da função cardíaca e ao desenvolvimento da insuficiência cardíaca.

Fatores de risco importantes para o desenvolvimento da cardiomiopatia isquêmica são a aterosclerose (deposição de colesterol nas paredes arteriais), hipertensão arterial (pressão alta), tabagismo, diabetes, distúrbios do metabolismo lipídico, predisposição familiar e outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose.

Os principais sintomas da cardiomiopatia isquêmica podem incluir:

1. Dor ou pressão no peito (angina) que pode ocorrer com exercício ou estresse.
2. Falta de ar e fadiga.
3. Sentindo um batimento cardíaco forte ou ritmos cardíacos irregulares.
4. Inchaço (por exemplo, inchaço das pernas).
5. Fraqueza e deterioração em saúde geral.

O diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica é geralmente feita após várias investigações como ECG, ecocardiografia, coronarografia e testes de exercício cardíaco. O tratamento do ICM inclui a correção de fatores de risco (por exemplo, tratamento da hipertensão arterial, cessação do tabagismo), terapia medicamentosa para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração e gerenciar sintomas e, às vezes, cirurgia, como angioplastia com stents ou brechas de bico de artéria coronária. O tratamento também pode incluir mudanças no estilo de vida, como exercício regular, dieta e consumo moderado de álcool.

Atenção médica precoce e adesão às recomendações de tratamento podem melhorar significativamente o prognóstico para pacientes com cardiomiopatia isquêmica. [1]

Causas Cardiomiopatia isquêmica

Aqui estão as principais causas da cardiomiopatia isquêmica:

1. Aterosclerose da artéria coronária: A causa mais comum da cardiomiopatia coronária é a aterosclerose, que faz as placas se formarem dentro das artérias, estreitando-as ou bloqueando-as. Isso interfere no suprimento de sangue normal ao músculo cardíaco.
2. A estenose da artéria coronária: estima, ou estreitamento das artérias coronárias também pode causar cardiomiopatia coronariana. Isso pode ser devido à aterosclerose, bem como a outros fatores.
3. Trombose ou embolia: a formação de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) nas artérias coronárias ou uma embolia (parte de um coágulo ou quebra de placa) também pode bloquear o suprimento sanguíneo no coração e causar cardiomiopatia coronária.
4. Hipertensão arterial: Um aumento persistente da pressão arterial pode aumentar a carga de trabalho no coração e levar ao desenvolvimento da cardiomiopatia isquêmica.
5. Diabetes: Diabetes mellitus é um fator de risco para aterosclerose e cardiomiopatia isquêmica, pois pode danificar as paredes dos vasos e promover a formação de placas.
6. Fumar: o tabagismo é um fator de risco para a aterosclerose e, portanto, para a cardiomiopatia isquêmica.
7. Predisposição genética: os fatores hereditários também podem desempenhar um papel no desenvolvimento desta doença.
8. Outros fatores de risco: isso inclui obesidade, inatividade física, dieta ruim, consumo excessivo de álcool e estresse.

Patogênese

A patogênese do ICM está relacionada a vários fatores que levam à deterioração da função muscular cardíaca. Aqui estão as principais etapas da patogênese do CHF:

1. Aterosclerose da artéria coronariana: A principal causa do CAD é a aterosclerose, na qual a camada interna das artérias (intima) fica danificada e depósitos gordurosos, chamados placas, se acumulam. Essas placas podem crescer em tamanho e usurpar o lúmen das artérias, que estreita ou bloqueia o fluxo de sangue para o músculo cardíaco.
2. Isquemia: estreitamento ou bloqueio das artérias coronárias leva a um suprimento limitado de oxigênio ao coração, o que causa isquemia. A falta de oxigênio pode causar dor no peito (angina peitoral) e danificar as células cardíacas.
3. Destruição de células cardíacas: Na isquemia crônica, as células cardíacas podem começar a morrer devido à falta de oxigênio. Esse processo é chamado de necrose e pode levar a uma área de tecido morto no coração.
4. Remodelação cardíaca: danos permanentes às células cardíacas e a necrose leva à remodelação do coração. Isso significa que o músculo cardíaco se torna menos capaz de contrair e bombear o sangue com eficiência.
5. Insuficiência cardíaca: como resultado, o coração pode perder sua capacidade de manter o débito cardíaco normal, levando ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Pacientes com ICM podem sofrer sintomas como falta de ar, fadiga e inchaço.

Fatores de risco como tabagismo, pressão alta, diabetes e distúrbios do metabolismo lipídico podem exacerbar o desenvolvimento da aterosclerose e da cardiomiopatia isquêmica.

Sintomas Cardiomiopatia isquêmica

Os sintomas da cardiomiopatia isquêmica podem ser semelhantes aos de doenças cardíacas coronárias (CHD) e incluir:

1. Dor no peito (angina peitoral): dor ou pressão na área do peito que pode se espalhar para o pescoço, ombros, braços ou costas. A dor geralmente ocorre com exercício ou estresse e pode diminuir em repouso ou após tomar nitroglicerina.
2. Salta de respiração: falta de ar curto ou a longo prazo durante a atividade física ou até em repouso.
3. Fadiga e fraqueza: fadiga e fraqueza constantes, especialmente com o esforço da luz.
4. Palpitações cardíacas: ritmos cardíacos incomuns, pulsação ou sensação de palpitações.
5. Inchaço: inchaço nas pernas, canelas, tornozelos ou mesmo o abdômen.
6. Tontura e perda de consciência: esses sintomas podem ocorrer quando o coração não pode fornecer sangue e oxigênio suficientes ao cérebro.
7. Perda de peso: perda de peso sem causa aparente.
8. Dores de cabeça: dores de cabeça, às vezes causadas por hipóxia (falta de oxigênio) devido ao mau suprimento sanguíneo.

Estágios

A cardiomiopatia isquêmica pode passar por vários estágios, dependendo da gravidade e duração da doença. Os estágios do ICM incluem o seguinte:

1. Estágio latente ou pré-clínico: nesta fase, o paciente pode ter riscos de cardiomiopatia coronariana, como a aterosclerose da artéria coronariana, mas ainda não pode apresentar sintomas. É importante ter exames médicos regulares e controlar fatores de risco.
2. Angina pectorIsStage: Nesta fase, o paciente começa a sentir dor ou pressão no tórax (angina peitoris) em resposta ao exercício ou estresse. Isso geralmente se deve a uma interrupção temporária no suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco devido ao estreitamento das artérias coronárias.
3. Estágio agudo de isquemia: nesta fase, ocorrem episódios mais graves e prolongados da isquemia (falta de suprimento sanguíneo no coração). O paciente pode sofrer infartos miocárdicos (ataques cardíacos) e causar danos significativos ao músculo cardíaco.
4. Estágio de isquemia crônica: após vários infartos do miocárdio e/ou isquemia prolongada do músculo cardíaco, a cardiomiopatia isquêmica crônica pode se desenvolver. Nesta fase, o músculo cardíaco pode perder sua capacidade de contrair e bombear o sangue com eficiência, levando a um declínio na função cardíaca.
5. Estágio de insuficiência cardíaca: eventualmente, a ICC pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, quando o coração não conseguir bombear sangue com eficiência por todo o corpo. Isso pode se manifestar por falta de ar, inchaço, fraqueza e outros sintomas.

O nível de gravidade e a progressão do ICM podem variar de paciente para paciente. [2]

Complicações e consequências

A cardiomiopatia isquêmica pode causar complicações graves e ter sérias conseqüências à saúde do paciente, especialmente se não for tratado corretamente ou se o paciente não seguir as recomendações de tratamento. A seguir, são apresentadas algumas das possíveis complicações e consequências:

1. Insuficiência cardíaca: O ICM pode levar a uma capacidade prejudicada do coração de bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Isso pode causar sintomas como falta de ar, inchaço e fadiga.
2. Infarto do miocárdio: O ICM é um dos fatores de risco para o infarto do miocárdio (ataque cardíaco) porque está associado à aterosclerose e estreitamento das artérias coronárias.
3. Arritmias: A cardiomiopatia isquêmica pode causar distúrbios do ritmo cardíaco, incluindo fibrilação atrial e fibrilação ventricular. Essas arritmias podem ser perigosas e podem exigir tratamento.
4. Inchaço: Insuficiência cardíaca, que pode ser uma complicação do ICM, pode causar inchaço nas pernas, canelas, tornozelos ou até os pulmões.
5. Morte: Em casos graves de ICM, especialmente se não tratados, pode levar a complicações fatais, como insuficiência cardíaca aguda ou infarto do miocárdio.
6. Limitação da atividade: O ICM pode limitar a atividade física de um paciente e prejudicar sua qualidade de vida.
7. Problemas psicológicos e emocionais: doenças cardíacas graves podem causar estresse, ansiedade e depressão em pacientes.
8. Intervenções cirúrgicas: em alguns casos, o ICM pode exigir procedimentos cirúrgicos, como angioplastia ou enxerto de desvio de artéria coronariana.

Diagnósticos Cardiomiopatia isquêmica

O diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica inclui vários métodos clínicos, instrumentais e laboratoriais que ajudam a determinar a presença e a extensão dos danos cardíacos. Aqui estão os principais métodos para diagnosticar ICM:

1. Avaliação Clínica:
   • Reunindo histórico médico e familiar: o médico faz perguntas sobre sintomas, risco de desenvolver ICM, presença de condições médicas na família e outros fatores de risco.
   • Exame físico: O médico realiza um exame físico geral, incluindo ouvir o coração e os pulmões, avaliar o pulso, a pressão arterial e os sinais de insuficiência cardíaca.
2. Eletrocardiografia (ECG): um ECG registra a atividade elétrica do coração. Alterações de ECG, como alterações no segmento ST-T, podem ser observadas em pacientes com ICM, o que pode indicar isquemia do músculo cardíaco.
3. Ecocardiografia (ultrassom cardíaco): A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para criar uma imagem do coração e suas estruturas. Esse método pode avaliar o tamanho e a função do coração, detectar alterações na contratilidade do músculo cardíaco e identificar lesões de válvulas.
4. CINTIGRAFIA MIOCARDIAL: Este é um estudo de radioisótopos que pode identificar áreas de músculo cardíaco com suprimento sanguíneo limitado.
5. Coronarografia: Este é um teste invasivo no qual um agente de contraste é injetado através de um cateter nas artérias coronárias para avaliar sua condição e detectar possíveis bloqueios. A coronarografia pode ser usada para planejar procedimentos cirúrgicos, como angioplastia ou cirurgia de bypass de artéria coronária.
6. Exames de sangue: os testes de laboratório podem incluir a medição dos níveis de creatinina quinase (CK) e troponina específica cardíaca, o que pode indicar danos nos músculos cardíacos.
7. Teste de exercício: Um ECG de tensão ou teste de estresse pode ser usado para detectar isquemia durante a atividade física.

O diagnóstico de ICM requer uma combinação de métodos diferentes, e a escolha de investigações específicas depende da situação clínica e das recomendações do médico.

O diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica (ICM) é geralmente feita com base em uma constelação de sintomas clínicos, laboratório e achados instrumentais. Aqui estão alguns dos critérios e métodos usados para diagnosticar ICM:

1. Sintomas clínicos: o paciente pode se queixar de sintomas como angina (dor no peito ou pressão), falta de ar, fadiga, batimentos cardíacos irregulares e outros sinais de anormalidades cardíacas. É importante realizar um exame completo e entrevistar o paciente para identificar sintomas característicos.
2. Eletrocardiograma (ECG): Um ECG pode revelar alterações no ritmo cardíaco e na atividade elétrica que são características do ICM. Isso pode incluir a presença de arritmias, áreas de condução lenta e alterações na forma e duração dos complexos QRS.
3. Ecocardiografia (ultrassom cardíaco): O ecocardiografia pode ajudar a visualizar as estruturas e a função do coração. Com a ECM, mudanças na estrutura da parede do coração e função contrátil podem ser detectadas.
4. Coronarografia: este é um teste invasivo que usa um agente de contraste para visualizar as artérias coronárias. Se a estenose (estreitamento) das artérias for encontrada, ela pode confirmar a presença de isquemia e LRA.
5. Monitoramento cardíaco: O monitoramento de ECG a longo prazo pode ajudar a detectar arritmias e alterações na atividade cardíaca que podem ser características do ICM.
6. Biomarcadores: Níveis elevados de biomarcadores como troponinas e creatina quinase-MB podem indicar danos musculares cardíacos, que podem ocorrer no ICM.
7. Investigação do histórico médico e dos fatores de risco: o médico também revisará o histórico médico do paciente, incluindo a presença de fatores de risco, como hipertensão, diabetes, tabagismo, predisposição hereditária e outros.

Uma combinação de diferentes métodos e investigações é frequentemente necessária para estabelecer o diagnóstico de LRA. É importante que o diagnóstico seja feito por um cardiologista e, em caso de suspeita de LRA, um especialista seja consultado para exames e tratamento mais detalhados.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de cardiomiopatia isquêmica (ICM) envolve identificar e distinguir essa condição de outras condições que podem ter sintomas ou características semelhantes. É importante identificar corretamente o ICM para fornecer ao paciente o melhor tratamento e tratamento de sua condição. Aqui estão algumas condições que podem ser incluídas no diagnóstico diferencial de ICM:

1. Cardiomiopatia hipertrófica (HCM): HCM é uma condição na qual as paredes do ventrículo esquerdo são muito grossas, o que pode levar a sintomas semelhantes ao HCM, como angina e fadiga. No entanto, o HCM possui outras características características na ecocardiografia que ajudam no diagnóstico diferencial.
2. Cardiomiopatia hipertensiva: A cardiomiopatia hipertensiva está associada à hipertensão arterial (pressão alta). Pode causar espessamento da parede do ventrículo esquerdo e angina pectoris. Determinar e monitorar os níveis de pressão arterial pode ajudar no diagnóstico diferencial.
3. A estenossíndrome da aorta: a estenose aórtica é um estreitamento da válvula aórtica do coração, que pode causar angina e outros sintomas semelhantes ao ICM.
4. Pulmonary-hipertensão: A hipertensão pulmonar é o aumento da pressão nas artérias pulmonares, o que também pode causar falta de ar e fadiga semelhante aos sintomas do ICM.
5. Outras causas de dor no peito: a dor no peito pode ser causada por várias razões, como osteocondrose, problemas respiratórios e até condições de ansiedade.

Para fazer um diagnóstico diferencial de ICM, um médico pode realizar vários testes, incluindo um eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia, coronarografia (angiografia de contraste do coração) e uma revisão do histórico médico e sintomas do paciente.

Tratamento Cardiomiopatia isquêmica

A cardiomiopatia isquêmica (ICM) é uma condição grave, e o tratamento envolve uma abordagem abrangente que pode incluir terapia medicamentosa, cirurgia e mudanças no estilo de vida. Aqui estão os principais aspectos do tratamento da ICM:

1. Terapia medicamentosa:

   • Medicamentos que reduzem o colesterol: as estatinas podem ajudar a diminuir os níveis de colesterol no sangue e diminuir a progressão da aterosclerose.
   • Medicamentos da pressão arterial: betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEIs) e outros medicamentos são usados para controlar a pressão arterial e reduzir a carga de trabalho do coração.
   • Drogas para reduzir a tensão em seu coração: nitratos e medicamentos antianginais podem ajudar a aliviar a dor no peito e reduzir a tensão em seu coração.
   • Drogas antiplaquetárias: aspirina e outros medicamentos são usados para impedir que os coágulos sanguíneos se formem em vasos sanguíneos.

2. Métodos cirúrgicos:

   • Cirurgia de bypass coronariana: Esta é uma cirurgia na qual "desviam" (transferências) são criadas em torno de áreas estreitadas ou bloqueadas das artérias coronárias para restaurar o fluxo sanguíneo normal no coração.
   • Angioplastia e stent: procedimentos nos quais as artérias estreitadas são ampliadas e um stent (prótese) é colocado para manter a embarcação aberta.

3. Tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco: Se um paciente tiver ICM acompanhado de arritmias, poderá ser necessário tratamento para eliminar ou controlar as arritmias.

4. Mudanças no estilo de vida:

   • Alimentação saudável: Seguir uma dieta que limita a gordura e o sal pode ajudar a controlar fatores de risco.
   • Atividade física: exercício regular, supervisionado pelo seu médico, pode fortalecer seu coração e vasos sanguíneos.
   • Fumulação: fumar é um grave fator de risco para a cardiomiopatia isquêmica.
   • Gerenciamento do estresse: praticar relaxamento, meditação e manutenção do bem-estar psicológico pode reduzir o estresse e ter um impacto positivo na saúde do coração.

5. Acompanhamento regular com seu médico: os pacientes com ICM são aconselhados a monitorar sua condição regularmente e seguir todas as consultas médicas.

O tratamento do ICM deve ser individualizado e depende das circunstâncias específicas e da gravidade da doença em cada paciente. [3]

Diretrizes clínicas

As recomendações clínicas para o tratamento da cardiomiopatia isquêmica (ICM) podem variar dependendo da gravidade da doença, fatores individuais e histórico médico do paciente. A seguir, são apresentadas recomendações gerais comumente usadas para o gerenciamento do ICM:

1. Tratamento de medicamentos:

   • Estatinas: Medicamentos que reduzem o colesterol, como atorvastatina ou sinvastatina, podem ser prescritos para reduzir o risco de aterosclerose e impedir a formação de novas placas nas artérias.
   • Medicamentos para pressão arterial: Se um paciente tem pressão alta, os medicamentos para controlá-lo podem ser prescritos.
   • Medicamentos para gerenciar o diabetes mellitus: Se o paciente tiver diabetes mellitus, o tratamento deve ser personalizado para controlar os níveis de glicose no sangue.
   • Terapia antitrombótica: aspirina e/ou outros medicamentos podem ser prescritos para evitar coágulos sanguíneos.

2. Tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco: Se um paciente tiver ICM acompanhado de arritmias, poderá ser necessário tratamento para corrigi-los ou controlá-los.

3. Tratamento cirúrgico:

   • Cirurgia de bypass coronariana: Se estiver presente artérias coronárias estreitadas, a cirurgia de bypass coronariana pode ser recomendada para restaurar o fluxo sanguíneo normal no coração.
   • Angioplastia e stent: procedimentos para ampliar e manter as artérias estreitadas abertas.

4. Mudanças no estilo de vida:

   • Alimentação saudável: Seguir uma dieta que limita a gordura e o sal pode ajudar a controlar fatores de risco.
   • Atividade física: exercício regular, supervisionado pelo seu médico, pode fortalecer seu coração e vasos sanguíneos.
   • Fumulação: fumar é um fator de risco sério para o ICM.
   • Gerenciamento do estresse: praticar relaxamento, meditação e manutenção do bem-estar psicológico pode reduzir o estresse e ter um impacto positivo na saúde do coração.

5. Acompanhamento regular com seu médico: os pacientes com ICM são aconselhados a monitorar sua condição regularmente e seguir todas as ordens do médico.

6. Seguindo as recomendações do seu doutor: é importante cooperar com seu médico e seguir suas recomendações para alcançar os melhores resultados de tratamento e gerenciamento para essa condição cardíaca.

O tratamento para o ICM deve ser individualizado e os pacientes devem discutir seu plano de tratamento com seu médico para determinar a melhor maneira de gerenciar essa condição.

Previsão

O prognóstico da cardiomiopatia isquêmica (ICM) depende de vários fatores, incluindo a gravidade da doença, a eficácia do tratamento e a adesão do paciente às recomendações de modificação do estilo de vida. Fatores importantes que afetam o prognóstico do ICM incluem:

1. Grau de dano no músculo cardíaco: Quanto mais o músculo cardíaco é danificado e degenerado, menos favorável o prognóstico. A função cardíaca reduzida pode levar a insuficiência cardíaca e redução da qualidade de vida.
2. Hora de iniciar o tratamento: a detecção precoce e o início do tratamento eficaz pode melhorar significativamente o prognóstico. O tratamento inclui terapia medicamentosa, angioplastia, enxertia de bipest da artéria coronariana ou mesmo transplante cardíaco em casos de descompensação grave.
3. Controle dos fatores de risco: controlar a pressão alta, diminuir o colesterol, sair do tabagismo, controlar o diabetes mellitus e manter um estilo de vida saudável pode melhorar o prognóstico e retardar a progressão do ICM.
4. Estilo de vida: atividade física, dieta saudável e gerenciamento de estresse podem reduzir a carga no coração e ajudar a melhorar o prognóstico.
5. Conformidade com o tratamento: é importante seguir as recomendações do seu médico e tomar medicamentos prescritos. O gerenciamento inadequado da doença pode piorar o prognóstico.
6. Comorbidades: a presença de outras condições médicas, como doença renal crônica ou diabetes mellitus, pode piorar o prognóstico e complicar o tratamento.

O prognóstico do ICM pode variar de caso para caso. Em alguns casos, com bom controle de fatores de risco e tratamento eficaz, os pacientes podem viver uma vida ativa e de qualidade. Em outros casos, especialmente com descompensação cardíaca grave e falta de tratamento eficaz, o prognóstico pode ser menos favorável.

Causas da morte

A cardiomiopatia isquêmica é uma doença cardíaca grave que pode levar a várias complicações e, eventualmente, causar a morte do paciente. A principal causa de morte no ICM geralmente é uma complicação como:

1. Infarto do miocárdio (ataque cardíaco): uma das complicações mais perigosas do ICM. Essa condição ocorre quando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias do coração é completamente ou parcialmente bloqueado, resultando em necrose de parte do músculo cardíaco. Se um infarto do miocárdio não for rapidamente atendido por medidas médicas, ele pode levar à morte.
2. Insuficiência cardíaca: O ICM pode causar insuficiência cardíaca crônica, na qual o coração é incapaz de bombear o sangue com eficiência por todo o corpo. Essa condição pode levar a problemas de saúde e, eventualmente, causar morte.
3. Arritmias: o ICM pode causar arritmias cardíacas, como fibrilação atrial ou fibrilação ventricular. Essas arritmias podem ser perigosas e podem ser fatais.
4. Angina: O ICM pode causar angina (dor no peito), que pode levar a infarto do miocárdio ou arritmias se não for tratada.
5. Aneurisma cardíaco e dissecção aórtica: essas complicações também podem ocorrer como resultado do ICM e são fatais.

O risco de morte no ICM aumenta significativamente se o paciente não receber tratamento oportuno e adequado, não controla os fatores de risco (por exemplo, pressão arterial, colesterol), não monitora o estilo de vida e não segue as recomendações do médico.

Literatura usada

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e Adendo - Moscou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologia De acordo com Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023
• Cardiomiopatia isquêmica. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015