Cardiomiopatia

A miocardiopatia é um complexo de doenças cardiológicas não inflamatórias em que o músculo cardíaco é afetado. O termo "cardiomiopatia" vem de três palavras gregas - kardia, que significa patologia do coração, do mio-músculo e do pathos - patologia. A etiologia deste complexo sintoma ainda não está clara, mas foi estabelecido que a doença não é provocada por hipertensão, doença cardíaca isquêmica e não tem relação com defeitos cardíacos. Todas as alterações observadas na CML podem causar perturbações patológicas bastante graves no trabalho do miocardio, que é responsável pelo ritmo normal do coração. O ritmo das contrações baseia-se nas características da estrutura do tecido muscular do miocárdio, lesões distróficas e escleróticas que podem levar a insuficiência cardíaca, arritmia e outras cardiopatias.

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Cardiomiopatia: história da doença e classificação

Terminologicamente, a cardiomiopatia foi formada há pouco tempo. Em meados do século passado, nos anos 60, o cardiologista Bridgen realizou um estudo de doença cardíaca de etiologia pouco clara. Todas as patologias cardíacas estudadas foram caracterizadas por aumento do músculo cardíaco, diminuição da atividade circulatória e morte. Os casos clínicos não estavam relacionados à IHD, reumatismo, hipertensão ou cardiopatas. Assim, Bridgen foi o primeiro a sugerir patologias similares do miocárdio por cardiomiopatias. Somente em 1995, a doença "cardiomiopatia" foi claramente definida, e uma classificação padrão da CIT foi desenvolvida. A cardiomiopatia específica do estágio é chamada de disfunção miocárdica de uma etiologia específica (cardiomiopatia isquêmica, metabólica, hipertensiva e outras formas). Se a etiologia da doença não é clara, a cardiomiopatia pertence à categoria primária. Além disso, a OMS (Organização Mundial da Saúde) propôs formas uniformes da doença, correspondendo à fisiopatologia e anatomia patológica do desenvolvimento da doença: 

• Dilatação - a cavidade do ventrículo esquerdo do coração é ampliada, a capacidade de contrair o músculo é reduzida significativamente (redução da sístole). É mais comum. 
• Hipertróficos - engrossam significativamente, as paredes do ventrículo esquerdo crescem, respectivamente, a função do relaxamento (diastólica) diminui. 
• Arritmogênico (pancreático) - uma alteração na estrutura do ventrículo direito (menos freqüentemente a esquerda), degeneração fibro-gordurosa do tecido miocárdico. Raramente é encontrado ou diagnosticado como uma subespécie. 
• Restrictiva - a elasticidade das paredes do miocardio diminui por causa da degeneração fibrosa, infiltra, respectivamente, a função do relaxamento diminui. Esta forma é menos comum do que outros, mas há evidências de que RCMW não é diagnosticado precisamente por causa da semelhança de sintomas com outras doenças ou por falta de conhecimento. 
• A cardiomiopatia é não categorizada - patologias que, por especificidade, não podem ser identificadas em nenhum grupo específico. Esta opção é praticamente não estudada.

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Cardiomiopatia: uma descrição das formas da doença

A cardiomiopatia dilatada é o tipo mais comum de doença, que ocupa mais de 60% de todos os casos diagnosticados de cardiomiopatias. Dilatação (do dilato latino - para expandir) leva a disfunção anormal da contração do miocárdio devido à expansão das cavidades (câmaras). A forma dilatada da miocardiopatia geralmente é chamada de "estagnada". Como regra geral, o DCM é diagnosticado como uma patologia do ventrículo cardíaco esquerdo, menos freqüentemente os afetados são afetados. As paredes dos tecidos permanecem inalteradas, não se observa espessamento ou degeneração fibrosa. Na maioria das vezes, a cardiomiopatia dilatada é uma doença geneticamente determinada, e doenças infecciosas, auto-imunes, intoxicações, incluindo patologias alcoólicas e musculares distróficas, também são chamadas de fatores que provocam a forma dilatada de cardiomiopatia.

DCM é diagnosticado com um exame abrangente, que necessariamente inclui um eletrocardiograma, um ultra-som cardíaco, um raio-X. Além disso, para esclarecer o diagnóstico é importante a informação anamnésica e testes laboratoriais de soro sanguíneo. O principal método de diagnóstico que confirma a forma dilatada da doença é o ultra-som, todas as outras medidas de diagnóstico não são consideradas específicas, em vez disso ajudam a construir uma estratégia terapêutica.

As manifestações clínicas da cardiomiopatia dilatada são muito semelhantes às da insuficiência cardíaca. Os sinais típicos são falta de ar com uma pequena carga, inchaço, diminuição da atividade geral, palidez e cianose (acrocianose) da pele, especialmente características da cianose para a pele da ponta dos dedos. Arritmia, fibrilação atrial, cardialgia progressiva pode levar ao tromboembolismo e até à morte. O prognóstico desta doença é infrutífero, pois mesmo com medicação adequada a mortalidade é de cerca de 40%, se a cardiomiopatia da forma dilatada for diagnosticada tardiamente, a taxa de mortalidade é de 65-70%. DKMP e gravidez são incompatíveis, já que a porcentagem de óbitos nesses casos é de quase 90%.

As medidas terapêuticas solucionam principalmente o problema compensatório: é necessário garantir o ritmo dos batimentos cardíacos e minimizar as manifestações de insuficiência cardíaca. Também é importante evitar possíveis complicações graves. O compromisso de inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina) - enalapril, enap, captopril, berlipril é mostrado. Também os beta-bloqueadores cardiósseos - timolol, metoprolol, diuréticos e anticoagulantes - angioks, verpharin e fractiparina também são eficazes. As condições agudas da doença são médicamente supervisionadas em ambientes hospitalares, em casos de exacerbação, a intervenção cirúrgica é possível até o transplante de órgãos. 

A forma hipertrófica de cardiomiopatia é caracterizada por aumento anormal (espessamento) das paredes do ventrículo cardíaco esquerdo sem dilatação apreciável da cavidade. Assim, a atividade diastólica normal do músculo é interrompida, o ventrículo torna-se mais denso, não se estica bem, provocando aumento da pressão intracardíaca. Entre as causas da HCMC também é chamada de predisposição familiar, que se manifesta em defeitos genéticos patológicos que não lidam com a síntese de compostos protéicos do miocardio. A cardiomiopatia da forma hipertrofiada pode ser congênita, no entanto, é mais frequentemente diagnosticada no período da puberdade, quando a sintomatologia torna-se óbvia.

A forma hipertrofiada da miocardiopatia é rapidamente identificada e diferenciada de outras formas. O diagnóstico é realizado com base nos sintomas apresentados, na coleta de informações anamnésicas (incluindo informações familiares). A escuta estetoscópica determina claramente os ruídos sistólicos. O método principal que especifica a forma de cardiomiopatia é ultra-som, a informação de ECG também é importante, onde as mudanças no ritmo e na condutividade são visíveis. O raio X, como regra, mostra aumento da pressão intracardíaca no ramo esquerdo do tronco pulmonar (artéria).

As manifestações clínicas caracterizadas por cardiomiopatia hipertrofiada estão a progredir rapidamente sintomas de insuficiência cardíaca. Cardialgia, tonturas frequentes até desmaie, inchaço e falta de ar. Distúrbios extrastrônicos, taquicardia (paroxismos), endocardite e tromboembolismo freqüentemente se desenvolvem. Estes sinais aparecem, infelizmente, já no estágio da doença desenvolvida, enquanto o início do infarto do miocárdio é freqüentemente assintomático. Isso explica as mortes súbitas em jovens bastante jovens que não possuem patologias cardiológicas visíveis, especialmente mortes súbitas em pessoas que se exercitam em caso de sobrecarga física severa.

As ações terapêuticas com HCM diagnosticada visam compensar o trabalho do coração esquerdo, eliminando a inadequação do funcionamento. A cardiomiopatia da forma hipertrofiada é supervisionada pelo uso de beta-bloqueadores ativos, como verapamil, isoptin e phinoptin. Os cardiotônicos - os glicósidos, como o strophanthin, o korglikon, os alcalóides rauwolfia como antiarrítmicos - rhyomodan, rhythmelin, diuréticos também são eficazes. Na forma aguda da doença é mostrada a estimulação, intervenção cirúrgica. 

Variante restritiva da cardiomiopatia. Este tipo de infarto do miocárdio raramente é diagnosticado, possivelmente por causa do baixo conhecimento da doença e por causa do curso assintomático da doença. Com esta forma da doença, o relaxamento do miocárdio é quebrado, a contração diminui, o músculo torna-se rígido devido à degeneração fibrosa da parede interna (endocardio). Isso leva ao enchimento insuficiente do lado esquerdo do coração (o ventrículo) com fluxo sanguíneo. O tecido das paredes do ventrículo não muda estruturalmente, não é engrossado, a expansão da cavidade não é revelada. Se os HCMs são acompanhados de patologias graves, como linfoma, hemocromatose (acumulação patológica de ferro nos tecidos), os sintomas se tornam mais pronunciados e o desenvolvimento da doença é rápido.

A forma restritiva de cardiomiopatia é diagnosticada de forma semelhante a outras formas de CML. O principal método de demonstração é o exame ultra-sonográfico do coração, bem como a angiocardiografia. A radiografia mostra um aumento significativo no tamanho dos átrios, embora o próprio coração não altere a forma ou o tamanho. Um eletrocardiograma com esta forma de cardiomiopatia não é informativo, os testes laboratoriais de soro sanguíneo são adicionais e necessários para a escolha de medicamentos, mas não indicativos em um sentido diagnóstico.

A forma restritiva de cardiomiopatia ocorre com mais frequência sem sinais pronunciados. Sintomáticos é manifestado na última fase da doença, ou quando combinado com outras patologias. Entre os sintomas óbvios estão os seguintes: 

• Dispnéia com pouco esforço físico; 
• Dor de garganta freqüente; 
• Acidentes paroxísticos noturnos de dispnéia; 
• Edema; 
• Ascite.

A cardiomiopatia desta forma é difícil de tratar, basicamente a estratégia terapêutica visa eliminar sintomas patológicos agudos, a próxima etapa do tratamento é extremamente imprevisível. A miocardiopatia da forma restritiva prossegue assintomática e o tratamento começa no último estágio terminal, quando a ajuda medicinal é praticamente impotente. A terapia básica resolve os seguintes problemas: 

• Minimização da sobrecarga pulmonar; 
• Diminuição da pressão intracardíaca; 
• Ativação da função sistólica (bombeamento); 
• Minimizar o risco de bloqueio do fluxo sanguíneo - tromboembolismo.

O prognóstico para esta forma de ILC é muito desfavorável, as estatísticas mostram que cerca de 50% dos pacientes morrem dentro de dois a três anos após o diagnóstico. A cardiomiopatia da forma restritiva está progredindo rapidamente, a disfunção diastólica se desenvolve rapidamente. O compromisso de cardioglicosídeos, drogas vasodilatadoras (vasodilatadores), diuréticos é mostrado. A terapêutica terapêutica instantânea pode prolongar a vida dos pacientes por vários anos, também facilita o estado de endocardectomia ou válvula protética. No entanto, a intervenção cirúrgica está associada a um risco objetivo de aumento da letalidade.

A cardiomiopatia é perigosa em todas as formas e estágios, portanto, um diagnóstico precoce desempenha um papel importante na eficácia do tratamento e seu resultado. Nos casos em que a insuficiência cardíaca não pode ser controlada com a ajuda de medidas terapêuticas, o transplante cardíaco é realizado.

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