Daltonismo nas mulheres

Estamos tão acostumados a ver o mundo em toda a sua diversidade de cores que nem conseguimos imaginar como seria de outra forma. Como você consegue ver uma folhagem verde como marrom ou cinza, ou um tomate maduro como verde-escuro ou cinza-escuro? Acontece que sim. Existe uma pequena parcela da população do planeta que enxerga as cores com as quais estamos acostumados de uma maneira completamente diferente, às vezes sem nem mesmo suspeitar. Essas pessoas são chamadas de daltônicas, e são, em sua maioria, homens. Então, o daltonismo feminino é realmente apenas um mito, e a doença pode, na verdade, ser classificada como uma patologia puramente masculina, como a infame hemofilia?

O daltonismo ocorre em mulheres?

Por mais que o sexo frágil queira se considerar alheio a um tipo tão especial de deficiência visual como o daltonismo, ele está diretamente relacionado a ela. Além disso, isso não impede que sofram de daltonismo 20 vezes menos que os homens.

Sim, as estatísticas, neste caso, são mais cruéis com o sexo forte. Embora o daltonismo seja considerado uma patologia rara da visão, ele é diagnosticado, segundo vários dados, em 2 a 8 representantes do sexo forte em cada 100. Para as mulheres, esse número é muito menor: apenas 4 representantes do sexo frágil em cada 1.000 veem as cores de forma diferente.

Mas até agora utilizamos apenas um conceito generalizado de patologia, que desde 1794 é chamado de daltonismo. E tudo começou com o fato de o físico inglês John Dalton, aos 26 anos, ter descoberto acidentalmente uma característica de sua visão. Em uma das festas sociais, para a qual John foi convidado, descobriu-se que ele não distinguia a cor vermelha de seus tons. Ele descobriu a mesma característica em seus irmãos, sobre a qual escreveu mais tarde em suas obras.

Tratava-se apenas da falta de percepção do vermelho e da distorção do espectro visível para uma pessoa. Foi essa síndrome que ganhou o nome de "daltonismo". Mais tarde, descobriu-se que o transtorno de percepção de cores pode ter diferentes nuances: uma pessoa pode não perceber uma determinada cor e, dependendo disso, sua visão de mundo em um determinado espectro não coincidirá com a visão geralmente aceita, ou verá cores em tons de preto e branco. No entanto, entre as pessoas, vários transtornos de percepção de cores ainda são comumente chamados de daltonismo.

De fato, a prevalência de várias formas de daltonismo difere entre homens e mulheres. A ausência completa de visão para cores é extremamente rara (1 pessoa por milhão) e quase nunca é encontrada em mulheres. No entanto, a deficiência visual vermelho-verde é típica em 5 mulheres em cada 1.000 (para os homens, esse número é muito maior: 8 pessoas em cada 100).

E, no entanto, não importa quão pequeno seja o número que reflete a incidência de daltonismo em mulheres, ele indica que o daltonismo também é característico do sexo frágil, mas em menor grau do que no sexo forte.

Causas daltonismo nas mulheres

Quando dissemos que as mulheres têm uma ligação direta com a deficiência visual, diagnosticada principalmente em homens, não estávamos sendo desonestos. E a questão aqui não são as peculiaridades da visão masculina na presença de mulheres, nem a violência contra homens pelo sexo frágil. Todo o problema está na genética. Mas não vamos nos precipitar e tentar descobrir por que a maioria das pessoas vê o mundo de uma cor e um grupo relativamente pequeno, de outra.

Nossos olhos, como muitos outros órgãos do corpo humano, estão longe de ser um mecanismo simples. Eles têm uma capacidade única não apenas de distinguir objetos, mas também de vê-los em cores. Essa capacidade nos é conferida por células nervosas especiais que podem ser encontradas na parte central da retina.

Essas células incomuns do sistema nervoso central são chamadas de receptores sensíveis à cor, ou cones. Deve haver três tipos desses receptores no olho, e cada um deles é sensível a uma onda de luz de uma determinada frequência. Cada tipo de cone contém um pigmento especial que é sensível a uma determinada cor: vermelho, verde ou azul.

Talvez o leitor tenha uma pergunta legítima: e as outras cores que nossos olhos distinguem? Bem, tudo é extremamente simples aqui: vemos as outras cores e tons como resultado da mistura das três cores primárias. Por exemplo, para ver a casca das árvores como ela é, precisamos apenas distinguir as cores vermelha e verde, e para ver uma berinjela como roxa, precisamos distinguir os tons de azul e vermelho. O que posso dizer? Na escola, nas aulas de desenho, muitos experimentaram aquarelas, tentando obter cada vez mais cores novas, para que ninguém tivesse que descobrir a América.

Se nos aprofundarmos, percebemos ondas de um determinado comprimento como cor. Percebemos uma onda de até 570 nanômetros como vermelha, uma onda de no máximo 443 nm como azul e atribuímos amarelo a ondas de até 544 nm.

Uma pessoa cujos olhos percebem ondas de diferentes comprimentos vê as cores conforme elas são reconhecidas para distingui-las. Essas pessoas são geralmente chamadas de tricomas, que em grego antigo significa aproximadamente "três cores".

No caso do daltonismo, os eventos podem se desenvolver em 3 direções:

• ausência de um dos pigmentos da retina do olho,
• diminuição da eficácia do pigmento vermelho, azul ou amarelo,
• daltonismo ou falta de pigmentos essenciais.

Em princípio, só se pode falar de doença no sentido literal da palavra neste último caso. E a ausência ou diminuição da eficácia do pigmento é atribuída às peculiaridades da visão, pois a pessoa ainda consegue distinguir cores, mesmo que não no sentido geralmente aceito. Além disso, essas pessoas frequentemente distinguem mais tons do que aquelas com visão normal. Não estamos falando de uma doença, mas de um desvio da norma. O que causa tais desvios pode ser compreendido examinando o mecanismo de desenvolvimento da patologia.

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Patogênese

A patogênese do daltonismo em mulheres e homens, na maioria dos casos, é baseada em uma anomalia do cromossomo feminino, designado pela letra X. É o cromossomo X o responsável por carregar uma característica recessiva, que, no entanto, nem sempre se manifesta.

Vamos relembrar a biologia: o conjunto de cromossomos sexuais femininos consiste em dois cromossomos X, enquanto o masculino possui um cromossomo X e um Y. Se uma mulher for portadora de um cromossomo X anormal, ela pode transmitir a característica recessiva aos seus filhos. Meninos e meninas têm chances iguais de receber esse "presente" da mãe, mas a probabilidade de se tornarem daltônicos é muito menor para as meninas.

A explicação é simples. Uma menina recebe um cromossomo X tanto do pai quanto da mãe. Se a mãe passa o cromossomo "errado" para a filha (ela pode ter visão normal, sendo apenas portadora de informação recessiva), um mecanismo de compensação é ativado, ou seja, a visão se desenvolve com base no cromossomo X paterno "correto". Mas a menina, assim como a mãe, torna-se portadora do gene anormal, o que significa que pode transmiti-lo aos filhos.

Se um menino recebe o cromossomo X "errado", ele não tem nada para compensar o gene recessivo, pois seu genoma contém apenas um cromossomo desse tipo. Isso significa que o daltonismo tem maior probabilidade de ser transmitido a um filho do que a uma filha.

Para que uma mulher seja daltônica, ela deve ter recebido o gene recessivo tanto da mãe quanto do pai. Isso só é possível se o pai for daltônico e a mãe for pelo menos portadora do cromossomo anormal. Se apenas o pai for afetado e a mãe não for propensa ao daltonismo, a filha estará segura, pois o cromossomo X anormal do pai não aparecerá na presença do cromossomo X saudável dominante da mãe.

Como o daltonismo é considerado uma característica recessiva que raramente se manifesta na presença de um gene dominante, a prevalência da patologia permanece baixa. A probabilidade de um homem daltônico encontrar uma mulher com um cromossomo X anormal é pequena, o que significa que a doença só pode ameaçar as filhas em casos excepcionais.

Mas os meninos têm azar nesse aspecto. Afinal, eles podem herdar o daltonismo da mãe, mesmo que o pai seja saudável. Os fatores de risco, neste caso, são novamente a condição de portador ou a doença da mãe, enquanto a saúde do pai não afeta os filhos do sexo masculino, já que eles não podem herdar uma característica recessiva de um genitor do mesmo sexo.

Até agora, falamos sobre patologias congênitas da visão. No entanto, o daltonismo também pode ser adquirido, e nesse caso seus sintomas nem sempre aparecem de forma permanente.

As causas do daltonismo adquirido podem ser tanto processos fisiológicos no corpo quanto o uso de certos medicamentos (neste último caso, os sintomas podem ser constantes ou transitórios). Os processos fisiológicos incluem o envelhecimento do corpo. O desgaste do cristalino leva à sua opacificação (karatakte), que se manifesta não apenas na deterioração da acuidade visual, mas também em alterações na percepção das cores.

Outra causa de daltonismo em adultos ou crianças pode ser considerada patologias associadas a traumas oculares, caso a retina ou o nervo óptico estejam envolvidos no processo.

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Sintomas daltonismo nas mulheres

Como já mencionamos, o daltonismo pode se manifestar de diferentes maneiras. Pessoas com visão normal têm certos padrões em relação às cores e seus significados, então todos nós não apenas consideramos as folhas das árvores verdes, mas também as vemos dessa forma.

Pessoas daltônicas não possuem esses padrões, pois nem todas veem as imagens do mundo ao seu redor da mesma maneira. A gama de cores que uma pessoa com transtorno de percepção de cores enxerga depende de quais cones com qual pigmento estão ausentes ou são menos eficazes. Nesse sentido, existem vários tipos de daltonismo, cada um com seus próprios primeiros sinais característicos e uma certa gama de cores e tons percebidos pelo olho.

Dicromatismo é um distúrbio da visão em que uma das cores primárias está ausente no espectro. Os dicromatas não possuem cones com um dos pigmentos da retina: vermelho, amarelo ou azul. Essas pessoas também podem ser divididas em 3 subgrupos:

• A dicromacia protanópica (protanopia) é a ausência de pigmento vermelho,
• A dicromacia deuteranópica (deuteranopia) é indicada pela ausência do pigmento responsável pela percepção da cor verde,
• Na ausência do pigmento azul, falamos de dicromacia tritanópica (tritanopia).

Condições nas quais há enfraquecimento de qualquer um dos pigmentos principais são chamadas de tricromacia anômala. Elas também podem ser divididas em subgrupos:

• protanomalia - enfraquecimento da atividade do pigmento vermelho,
• deuteranomalia - diminuição da eficiência do pigmento verde,
• tritanomalia - baixa eficiência do pigmento azul.

A ausência dos três pigmentos faz com que a pessoa veja o mundo em tons de preto e branco, que na verdade podem ser chamados de diferentes tons de cinza. Essa patologia é chamada de daltonismo completo ou acromatopsia.

Uma das variantes da acromatopsia pode ser considerada monocromatismo, quando uma pessoa consegue distinguir apenas uma cor e seus tons. Nesse caso, não faz sentido falar em visão de cores, pois é impossível obter outras cores a partir de uma única cor.

A acromatopsia e sua variedade, a monocromatologia, são extremamente raras. A patologia afeta principalmente homens. Na maioria das vezes, essa patologia é acompanhada por outros sintomas: comprometimento da acuidade visual e nistagmo (movimento pupilar involuntário).

Na ausência ou enfraquecimento de um dos pigmentos, falamos de daltonismo parcial, que também é típico do sexo feminino. Na maioria das vezes, há um enfraquecimento dos pigmentos vermelho e verde (ou ambos ao mesmo tempo). Assim, 3 a 4 mulheres em cada 1.000 sofrem de deuteranomalia, e outros distúrbios da percepção do espectro vermelho-verde são observados em apenas 0,1% das mulheres. Neste último caso, a visão permanece colorida, mas a percepção das cores é ainda mais distorcida.

A deficiência da visão da cor azul é um tipo bastante raro de patologia da visão, que, aliás, não tem preferências de gênero, pois está associada a distorções genéticas no cromossomo 7. Tanto a tritanopia quanto a tritanomalia são encontradas em 1 mulher em cada 100. As mesmas estatísticas se aplicam aos homens.

O daltonismo adquirido é caracterizado por dificuldades em distinguir as cores amarela e azul. Neste caso, também não há dependência do gênero do paciente.

Complicações e consequências

Portanto, o daltonismo nada mais é do que uma violação da percepção de uma determinada parte do espectro de cores, que deixa marcas nas cores com as quais uma pessoa vê o mundo ao seu redor. O mais surpreendente é que pessoas daltônicas, na maioria das vezes, não suspeitam de nada sobre seu defeito. Desde a infância, todas as crianças são ensinadas a nomear as cores por certas palavras: vermelho, verde, amarelo, etc. Crianças daltônicas, como todas as outras, dirão que as folhas da árvore são verdes, mesmo que, na verdade, as vejam em uma cor diferente, e essa cor será considerada verde na mente da criança.

Essa característica dos daltônicos muitas vezes não permite o diagnóstico precoce da patologia. E somente o acaso pode fazer com que uma pessoa (ou pessoas próximas a ela) pense na precisão de sua visão na identificação de cores. Embora, em princípio, muitas vezes não seja tão importante quando a doença é detectada, se ela não progride ao longo da vida e apresenta as mesmas manifestações em qualquer fase.

Mas, por outro lado, o daltonismo pode se tornar um obstáculo inesperado no caminho para o objetivo, se um jovem sonha em se tornar piloto ou médico desde a infância. Afinal, se na infância o daltonismo não causa nenhum inconveniente (afinal, a criança vê o mundo exatamente assim desde o nascimento e não tem nada com que se comparar), então na idade adulta, quando se trata de escolher uma profissão, a doença faz certos ajustes, nem sempre agradáveis.

Portanto, pessoas daltônicas não são adequadas para profissões que valorizam não apenas a acuidade visual, mas também a percepção correta das cores. Motoristas, pilotos, médicos, maquinistas e marinheiros precisam ter uma visão apurada, pois a vida de outras pessoas muitas vezes depende de como uma pessoa dessa profissão lida com uma situação. O daltonismo pode se tornar um obstáculo até mesmo para a obtenção da carteira de motorista, que dá direito a dirigir um carro particular, sem mencionar o transporte público.

Os tipos mais comuns de daltonismo são considerados a percepção distorcida das cores vermelho e verde. No entanto, são essas cores que geralmente são usadas como cores de sinalização. É a incapacidade de responder adequadamente aos sinais que se torna um obstáculo nas atividades profissionais e até mesmo na vida cotidiana (por exemplo, ao atravessar uma rua com um semáforo com apenas duas cores, pessoas daltônicas podem se perder).

O daltonismo em mulheres dificilmente afeta sua felicidade no casamento, mas problemas nas atividades profissionais e na comunicação com outras pessoas podem assombrá-las tanto quanto os homens. A percepção diferente das cores entre pessoas com visão normal e daltônicos pode levar a situações engraçadas, que podem fazer com que estes últimos se tornem alvo de zombarias e brincadeiras.

Algumas profissões criativas também não estão disponíveis para mulheres daltônicas, como pintoras, fotógrafas (a menos que seja fotografia em preto e branco), designers (não importa o que você tenha que projetar: paisagens, interiores ou roupas, a percepção das cores desempenha um papel importante em qualquer caso). Agora, muitas mulheres jovens, assim como homens, vão servir na polícia. Infelizmente, esse tipo de trabalho não é adequado para pessoas daltônicas.

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Diagnósticos daltonismo nas mulheres

Para um oftalmologista, o gênero do paciente que compareceu à consulta não importa, portanto, o diagnóstico de daltonismo em mulheres é o mesmo que em homens, utilizando os mesmos métodos. Pessoas cujo trabalho exige visão perfeita passam por testes de percepção de cores regularmente como parte de um exame profissional realizado por um oftalmologista.

O teste de percepção de cores pode ser realizado usando três métodos populares: tabelas espectrais, eletrofisiológicas e pseudoisocromáticas (pigmento).

O método espectral envolve o uso de dispositivos especiais. Esses dispositivos incluem o dispositivo de Ebni e os anomaloscópios espectrais de Nagel e Rabkin, desenvolvidos em diferentes períodos do século XX. A equação de cor de Rayleigh é utilizada na operação deste equipamento.

O método do pigmento é aplicado utilizando tabelas policromáticas, desenvolvidas em diferentes épocas por diversos cientistas (Stilling, Ishihara, Schaff, Fletcher, juntamente com Gamblin, Felhagen, Rabkin). Em vez de tabelas, pode-se usar a lanterna Edridge-Green com filtros de luz, o anomaloscópio não espectral de Demkina, o mesmo dispositivo, aprimorado por Rautian em 1950, e outros instrumentos semelhantes para estudar a percepção de cores.

Em nossas clínicas, as tabelas mais populares são as do famoso oftalmologista Efim Borisovich Rabkin, cuja primeira edição foi publicada em 1936 e a nona em 1971. Rabkin desenvolveu seu próprio método para o estudo completo da percepção de cores humana, que contém 27 tabelas principais e auxiliares (controle, para estudar a visão de cores na infância, determinar os limiares de cores e a velocidade da discriminação de cores).

Cada uma das tabelas principais ou de controle consiste em pontos de diferentes tamanhos e cores. Com visão normal, uma pessoa consegue ver certos números e figuras geométricas nessas tabelas. Pessoas com percepção de cores prejudicada não conseguem ver a imagem ou a veem distorcida, o que as impede de nomear números e figuras completamente diferentes, descrevendo apenas partes individuais do padrão de pontos na tabela.

As tabelas de Rabkin são acompanhadas por uma metodologia para seu uso, escrita pelo autor das tabelas e publicada em 1971. Dependendo do que exatamente os pacientes veem nas tabelas, pode-se tirar uma conclusão precisa sobre o tipo de daltonismo.

As mesas são mostradas aos pacientes uma a uma, colocadas verticalmente na altura dos olhos do paciente. Uma série de mesas é mostrada a uma distância de meio metro a um metro por 5 a 10 minutos (apenas 5 a 7 segundos são alocados para o estudo de cada mesa; em caso de dúvida, a exibição é repetida). A iluminação deve estar na faixa de 400 a 500 lux (luz natural ou lâmpadas de luz natural que não distorçam o espectro de cores).

O diagnóstico é realizado para cada olho separadamente. O médico preenche uma ficha especial para cada paciente, onde faz anotações para cada tabela (mais, menos ou ponto de interrogação).

O uso de 27 tabelas básicas de Rabkin permite determinar o tipo e o grau de daltonismo com grande precisão; no entanto, a causa da patologia permanece oculta aos olhos do médico. Tabelas auxiliares ajudam a esclarecer as nuances da percepção visual humana (por exemplo, acuidade visual, velocidade de reação, etc.).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre uma patologia congênita da percepção de cores e um distúrbio causado pelo uso de um determinado grupo de medicamentos ou doenças oculares (catarata, glaucoma, lesões oculares com danos ao nervo óptico ou à retina). Também desempenha um papel importante na avaliação da aptidão profissional e da capacidade para servir nas forças armadas.

O método eletrofisiológico é utilizado para estudar as características da percepção de cores em diversas patologias. Assim, a perimetria cromática é indicada em caso de suspeita de patologias do nervo óptico ou das vias visuais centrais, que são igualmente capazes de causar daltonismo em homens e mulheres. A eletrorretinografia é um método que permite determinar o daltonismo pelo estado funcional dos cones pigmentares na estrutura do olho.

Tratamento daltonismo nas mulheres

Como, na maioria dos casos, o daltonismo em mulheres se desenvolve devido a doenças oculares, essas doenças precisam ser tratadas primeiro. A restauração do funcionamento normal do olho afetado levará à normalização da percepção das cores. Às vezes, para esses fins, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica, como, por exemplo, no caso de catarata.

Se a causa do daltonismo for medicação, não há necessidade de se preocupar particularmente com isso. Geralmente, esse fenômeno desaparece após a interrupção do medicamento que causa esse efeito colateral. No entanto, enquanto estiver tomando o medicamento, você ainda precisará ter cuidado ao atravessar a rua em cruzamentos, especialmente em trilhos de trem.

A medicina ainda não é capaz de curar o daltonismo congênito (hereditário) em mulheres e homens. Mas isso não significa que os cientistas não deem a devida atenção a essa questão. O problema é que o tratamento medicamentoso para o transtorno de percepção de cores não é relevante, e outros métodos são considerados insuficientemente eficazes ou estão em fase de desenvolvimento.

Por exemplo, o uso de técnicas de engenharia genética pode, no futuro, ajudar a resolver o problema do daltonismo, introduzindo células receptoras sensíveis à cor ausentes na retina. Mas, até o momento, esse método não foi usado em humanos, embora experimentos com macacos tenham mostrado bons resultados.

Tentativas estão sendo feitas para corrigir a visão de cores usando lentes feitas de um metal chamado neodímio. Óculos com lentes revestidas com uma fina camada de neodímio ajudam pacientes com percepção reduzida das cores vermelha ou verde a distinguir melhor as cores. No entanto, o uso desses óculos para outros tipos de daltonismo não apresenta resultados significativos. Além disso, lentes especiais distorcem um pouco a imagem e reduzem a acuidade visual.

Nos Estados Unidos, pesquisas recentes foram conduzidas com óculos multicamadas, que também contêm neodímio. Espera-se que em breve pessoas daltônicas consigam ver o mundo como pessoas com visão normal o veem. Enquanto isso, as dicas a seguir ajudarão essas pessoas a corrigir sua percepção de cores e se adaptar à vida:

• A percepção de cores em pessoas com sensibilidade reduzida às cores melhora na ausência de luz forte, o que significa que você pode tentar usar óculos com armações largas ou protetores em ambos os lados das lentes.
• Para quem tem pouca visão de cores, recomenda-se o uso de óculos com lentes escuras, que também possuem protetores laterais. A luz fraca melhora o funcionamento dos cones sensíveis.
• No final, você pode aprender a conviver com sua patologia, concentrando-se não na cor, mas na localização dos objetos e nas reações de outras pessoas a eles. Algumas nuances, como os sinais de trânsito, podem ser simplesmente decoradas, sem precisar se aprofundar na cor de cada dispositivo de sinalização, mas simplesmente memorizando sua localização.

Muitas pessoas vivem sem sentir nenhum desconforto específico devido ao daltonismo até que sua atenção se concentre nele. É possível continuar vivendo normalmente se você não se prender ao daltonismo e compensar a falta de percepção de cores com memória e atenção.

Prevenção

Como o daltonismo em mulheres e homens pode ser congênito, e o culpado é um gene recessivo transmitido de geração em geração pela linhagem "mãe-filho", a prevenção eficaz neste caso não é discutida. O daltonismo ou percepção distorcida das cores é apenas uma característica fisiologicamente condicionada que raramente se manifesta na presença de um gene dominante de tricomatia (visão normal). E é muito difícil combater o que é inerente à própria natureza.

A única coisa que pode ser feita é que os futuros pais sejam examinados quanto às características de percepção de cores antes de conceber um filho, por exemplo, usando as mesmas tabelas de Rabkin, que podem até ser encontradas na internet. Nesse caso, uma mulher e um homem podem prever com antecedência qual é a probabilidade de ter filhos com visão normal.

Mas mesmo que se descubra que a criança é daltônica, isso não é motivo para romper o relacionamento ou abrir mão da felicidade de ter um filho. É importante examinar a criança aos 3 ou 4 anos, quando ela já começa a distinguir cores, o que significa que sua percepção de cores pode ser verificada com as tabelas de Rabkin para crianças.

Se for descoberto que a criança percebe certas cores incorretamente, é necessário oferecer a ela atenção e treinamento especiais que a ajudarão a navegar pelo mundo sem depender das cores dos objetos. Os momentos mais importantes que garantem a segurança da criança (os mesmos sinais de trânsito) precisarão ser aprendidos junto com ela.

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Previsão

O daltonismo em mulheres, causado por patologias oculares, pode ser prevenido se você tratar seu órgão visual com cuidado e atenção, tratar doenças oculares prontamente e evitar lesões. O prognóstico, neste caso, depende da gravidade da patologia e da eficácia do tratamento, mas na maioria dos casos é favorável.