Choque elétrico

O choque elétrico de fontes artificiais ocorre como resultado de sua passagem pelo corpo humano. Os sintomas podem incluir queimaduras na pele, danos a órgãos internos e tecidos moles, arritmia cardíaca e parada respiratória. O diagnóstico é estabelecido de acordo com critérios clínicos e dados laboratoriais. O tratamento para choque elétrico é de suporte, agressivo para lesões graves.

Embora acidentes elétricos domésticos (como tocar em tomadas elétricas ou levar choques causados por um pequeno eletrodoméstico) raramente resultem em ferimentos ou consequências significativas, aproximadamente 400 acidentes de alta tensão resultam em morte a cada ano nos Estados Unidos.

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Fisiopatologia da lesão elétrica

Tradicionalmente, a gravidade da lesão elétrica depende de seis fatores de Kovenhoven:

• tipo de corrente (contínua ou alternada);
• tensão e potência (ambas as grandezas descrevem a intensidade da corrente);
• duração da exposição (quanto maior o contato, mais grave o dano);
• resistência do corpo e direção da corrente (dependendo do tipo de tecido danificado).

Entretanto, a voltagem do campo elétrico, um conceito mais novo, parece ser um preditor mais preciso da gravidade da lesão.

Fatores de Cowenhoven. A corrente alternada (CA) frequentemente muda de direção. Este é o tipo de corrente que normalmente alimenta tomadas elétricas nos Estados Unidos e na Europa. A corrente contínua (CC) flui na mesma direção continuamente. Esta é a corrente produzida por baterias. Desfibriladores e cardioversores normalmente fornecem corrente CC. O efeito da CA no corpo depende em grande parte de sua frequência. A CA de baixa frequência (50-60 Hz) é usada em tomadas elétricas residenciais nos Estados Unidos (60 Hz) e na Europa (50 Hz). Pode ser mais perigosa do que a CA de alta frequência e 3 a 5 vezes mais perigosa do que a corrente contínua da mesma voltagem e amperagem. A CA de baixa frequência causa contração muscular prolongada (tetania), que pode congelar a mão na fonte de corrente, prolongando assim os efeitos elétricos. A corrente contínua (CC geralmente causa uma única contração muscular convulsiva, que geralmente joga a vítima para longe da fonte de corrente.

Geralmente, tanto para corrente CA quanto CC, quanto maiores a voltagem (V) e a corrente, maior a lesão elétrica que ocorre (para a mesma duração de exposição). A corrente elétrica residencial nos Estados Unidos varia de 110 V (uma tomada elétrica padrão) a 220 V (um eletrodoméstico grande, como uma secadora). A corrente de alta voltagem (> 500 V) normalmente causa queimaduras profundas, enquanto a corrente de baixa voltagem (110-220 V) normalmente causa espasmo muscular, ou tetania, congelando a vítima à fonte de corrente. O limiar para a percepção da corrente contínua entrando na mão é de aproximadamente 5 a 10 mA; para corrente alternada a 60 Hz, o limiar é, em média, de 1 a 10 mA. A corrente máxima que pode não apenas causar a contração dos flexores da mão, mas também permitir que a mão libere a fonte de corrente, é chamada de "corrente de liberação". A magnitude da corrente de liberação varia dependendo do peso corporal e da massa muscular. Para uma pessoa de tamanho médio, pesando 70 kg, a corrente de liberação é de aproximadamente 75 mA para corrente contínua e aproximadamente 15 mA para corrente alternada.

Corrente alternada de baixa voltagem a 60 Hz, passada pelo tórax por um segundo, pode induzir fibrilação ventricular com correntes tão baixas quanto 60-100 mA; para corrente contínua, são necessários aproximadamente 300-500 mA. Se a corrente for aplicada diretamente ao coração (por exemplo, por meio de um cateter cardíaco ou eletrodos de marcapasso), correntes <1 mA (CA ou CC) podem induzir fibrilação ventricular.

A quantidade de energia térmica dispersa de alta temperatura é igual à intensidade da corrente e ao tempo de resistência. Assim, em qualquer intensidade de corrente e duração de exposição, mesmo o tecido mais resistente pode ser danificado. A resistência elétrica do tecido, medida em Ohm/cm², é determinada principalmente pela resistência da pele. A espessura e a secura da pele aumentam a resistência; a pele seca, bem queratinizada e intacta tem um valor médio de resistência de 20.000-30.000 Ohm/cm². Para uma palma ou pé calejado, a resistência pode chegar a 2-3 milhões de Ohm/cm². Para pele fina e úmida, a resistência é em média 500 Ohm/cm². A resistência da pele danificada (por exemplo, um corte, abrasão, perfuração de agulha) ou membranas mucosas úmidas (por exemplo, boca, reto, vagina) não pode ser superior a 200-300 Ohm/cm². Se a resistência da pele for alta, grande quantidade de energia elétrica pode ser dissipada nela, resultando em grandes queimaduras nos pontos de entrada e saída da corrente, com danos internos mínimos. Se a resistência da pele for baixa, as queimaduras cutâneas serão menos extensas ou ausentes, mas mais energia elétrica poderá ser dissipada nos órgãos internos. Portanto, a ausência de queimaduras externas não exclui a ausência de trauma elétrico, e a gravidade das queimaduras externas não determina sua gravidade.

Danos aos tecidos internos também dependem de sua resistência e, adicionalmente, da densidade da corrente elétrica (corrente por unidade de área; a energia é mais concentrada quando o mesmo fluxo passa por uma área menor). Assim, se a energia elétrica entra pelo braço (principalmente através de tecidos de menor resistência, como músculos, vasos sanguíneos, nervos), a densidade da corrente elétrica aumenta nas articulações, devido à proporção significativa da área transversal da articulação composta por tecidos de maior resistência (por exemplo, osso, tendão), nos quais o volume de tecidos de menor resistência é reduzido. Assim, danos aos tecidos de menor resistência (ligamentos, tendões) são mais pronunciados nas articulações do membro.

A direção da corrente (loop) que passa pela vítima determina quais estruturas corporais serão danificadas. Como a corrente alternada muda de direção contínua e completamente, os termos comumente usados "entrada" e "saída" não são totalmente apropriados. Os termos "fonte" e "terra" são considerados os mais precisos. Uma "fonte" típica é a mão, seguida pela cabeça. O pé está relacionado ao "terra". A corrente que passa pelo caminho "mão-a-mão" ou "mão-a-pé" geralmente passa pelo coração e pode causar arritmia. Esse caminho de corrente é mais perigoso do que passar de um pé para o outro. A corrente que passa pela cabeça pode danificar o sistema nervoso central.

Intensidade do campo elétrico. A intensidade do campo elétrico determina a extensão do dano tecidual. Por exemplo, passar uma corrente de 20.000 volts (20 kV) pela cabeça e por todo o corpo de uma pessoa com cerca de 2 m de altura cria um campo elétrico de aproximadamente 10 kV/m. Da mesma forma, uma corrente de 110 volts passando por apenas 1 cm de tecido (por exemplo, pelo lábio de um bebê) cria um campo elétrico de 11 kV/m; é por isso que uma corrente de baixa voltagem passando por um pequeno volume de tecido pode causar danos tão graves quanto uma corrente de alta voltagem passando por um grande volume de tecido. Por outro lado, se a voltagem for considerada principalmente em vez da intensidade do campo elétrico, lesões elétricas menores ou insignificantes podem ser classificadas como lesões de alta voltagem. Por exemplo, o choque elétrico que uma pessoa recebe ao esfregar o pé em um tapete no inverno corresponde a uma voltagem de milhares de volts.

Patologia do choque elétrico

A exposição a campos elétricos de baixa voltagem causa uma sensação desagradável imediata (semelhante a um choque), mas raramente resulta em danos graves ou irreversíveis. A exposição a campos elétricos de alta voltagem pode causar danos térmicos ou eletroquímicos aos tecidos internos, que podem incluir hemólise, coagulação de proteínas, necrose coagulativa de músculos e outros tecidos, trombose vascular, desidratação e rupturas de músculos e tendões. A exposição a campos elétricos de alta voltagem pode resultar em edema maciço, que ocorre como resultado da coagulação venosa, edema muscular e desenvolvimento de síndrome compartimental. O edema maciço também pode causar hipovolemia e hipotensão arterial. A destruição muscular pode causar rabdomiólise e mioglobinúria. Mioglobinúria, hipovolemia e hipotensão arterial aumentam o risco de insuficiência renal aguda. Desequilíbrios eletrolíticos também são possíveis. As consequências da disfunção orgânica nem sempre se correlacionam com a quantidade de tecido destruído (por exemplo, a fibrilação ventricular pode ocorrer no contexto de uma destruição relativamente pequena do músculo cardíaco).

Sintomas de choque elétrico

Queimaduras podem ser nitidamente demarcadas na pele, mesmo quando a corrente penetra irregularmente em tecidos mais profundos. Contrações musculares involuntárias graves, convulsões, fibrilação ventricular ou parada respiratória podem ocorrer devido a danos no SNC ou paralisia muscular. Danos cerebrais ou em nervos periféricos podem causar diversos déficits neurológicos. A parada cardíaca é possível sem queimaduras em um acidente no banheiro [quando uma pessoa molhada (aterrada) entra em contato com a corrente elétrica de 110 V (por exemplo, de um secador de cabelo ou rádio)].

Crianças pequenas que mordem ou chupam fios longos podem sofrer queimaduras na boca e nos lábios. Essas queimaduras podem causar deformidades estéticas e prejudicar o crescimento dos dentes e dos maxilares inferior e superior. Aproximadamente 10% dessas crianças apresentam sangramento nas artérias bucais após a separação da crosta, entre o 5º e o 10º dia.

Choques elétricos podem causar contrações musculares violentas ou quedas (como de uma escada ou telhado), resultando em luxações (choque elétrico é uma das poucas causas de luxação posterior do ombro), fraturas da coluna e de outros ossos, danos a órgãos internos e perda de consciência.

Diagnóstico e tratamento de choque elétrico

Primeiramente, é necessário interromper o contato da vítima com a fonte de corrente. É melhor desconectar a fonte da rede (desligar o interruptor ou retirar o plugue da tomada). Se não for possível desligar a corrente rapidamente, a vítima deve ser afastada da fonte. Em caso de corrente de baixa voltagem, os socorristas devem primeiro isolar-se bem e, em seguida, utilizando qualquer material isolante (por exemplo, tecido, bastão seco, borracha, cinto de couro), afastar a vítima da corrente, batendo ou puxando.

Atenção: Se a linha estiver sob alta tensão, não tente soltar a vítima até que a linha esteja desenergizada. Distinguir linhas de alta tensão de linhas de baixa tensão nem sempre é fácil, especialmente em ambientes externos.

A vítima, liberada da corrente, é examinada em busca de sinais de parada cardíaca e/ou respiratória. Em seguida, é iniciado o tratamento para choque, que pode resultar de trauma ou queimaduras graves. Após a reanimação inicial, o paciente é examinado completamente (da cabeça aos pés).

Em pacientes sem sintomas, na ausência de gravidez, doença cardíaca concomitante e em casos de exposição de curto prazo à corrente elétrica doméstica, na maioria dos casos não há danos internos ou externos significativos e eles podem ser mandados para casa.

Em outros pacientes, é necessário determinar a adequação da realização de ECG, hemograma completo, determinação da concentração de enzimas do músculo cardíaco e análise geral da urina (em particular para detectar mioglobinúria). Durante 6 a 12 horas, o monitoramento cardíaco é realizado em pacientes com arritmias, dor torácica e outros sinais clínicos que indiquem possíveis distúrbios cardíacos; e, possivelmente, em gestantes e pacientes com histórico cardíaco. Em casos de comprometimento da consciência, realiza-se tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A dor de uma queimadura elétrica é tratada com analgésicos opioides intravenosos, ajustando-se a dose com cautela. Na mioglobinúria, a alcalinização da urina e a manutenção de diurese adequada (cerca de 100 ml/h em adultos e 1,5 ml/kg por hora em crianças) reduzem o risco de insuficiência renal. As fórmulas padrão de reposição volumétrica de fluidos, baseadas na área da queimadura, subestimam o déficit de fluidos em queimaduras elétricas, tornando seu uso inadequado. O desbridamento cirúrgico de um grande volume de tecido muscular danificado pode reduzir o risco de insuficiência renal devido à mioglobinúria.

Profilaxia adequada contra tétano e cuidados com queimaduras são essenciais. Todos os pacientes com queimaduras elétricas significativas devem ser encaminhados para uma unidade especializada em queimados. Crianças com queimaduras labiais devem ser avaliadas por um odontopediatra ou cirurgião-dentista com experiência no tratamento dessas lesões.

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Prevenção de choque elétrico

Dispositivos elétricos que possam entrar em contato com o corpo devem ser isolados, aterrados e conectados a uma rede equipada com dispositivos especiais para desconexão instantânea do dispositivo elétrico da fonte de alimentação. O uso de interruptores que desconectam o circuito quando há uma fuga de corrente de apenas 5 mA é mais eficaz na prevenção de choques elétricos e lesões elétricas e, portanto, deve ser utilizado na prática.