Cifose da coluna torácica: o que significa?

Dor nas costas, falta de ar, irritabilidade, aumento da fadiga — todos esses são sinais de certos distúrbios no corpo. E poucas pessoas percebem que a causa desses distúrbios pode ser a cifose torácica — uma curvatura da coluna vertebral que se manifesta externamente por uma postura curvada ou curvada. O que você precisa saber sobre esse problema? Como identificá-lo e é possível se livrar dele?

O que isso significa?

Ao falar sobre cifose torácica, os profissionais médicos se referem à posição incorreta da seção espinhal correspondente – ou seja, à inclinação incorreta de seu plano anteroposterior.

Esta seção é mais suscetível a curvaturas patológicas, embora o distúrbio em si também ocorra na região lombar.

O problema muitas vezes não se revela apenas na postura curvada característica de uma pessoa: o paciente desenvolve dores nas costas e distúrbios neurológicos.

Normalmente, a coluna não é uniforme e reta: há uma curvatura anteroposterior fisiológica – a chamada cifose torácica fisiológica, cujo grau não deve exceder 30-40 pés. Caso contrário, fala-se em cifose patológica, que, por sua vez, pode estar associada a outros distúrbios – por exemplo, à escoliose.

Cifose torácica normal

A saúde humana depende em grande parte da condição da coluna vertebral. E para que as vértebras desempenhem suas funções confortavelmente, a coluna vertebral possui curvas naturais que proporcionam o grau necessário de amortecimento durante os movimentos.

Para que esses mecanismos funcionem adequadamente, cada uma das seções vertebrais possui seus próprios indicadores de nível de flexão. A alteração desses indicadores em uma direção ou outra leva a problemas de saúde. Nesse caso, os problemas surgem com mais frequência na região torácica.

Os valores normais para a cifose torácica estão orientados para um valor de 30-40´, embora possa haver flutuações dependendo da idade (aproximadamente de 23 a 45´).

A curvatura do tipo cifose se forma mais frequentemente na coluna torácica, que adquire uma configuração incorreta. Isso confere à postura uma aparência curvada ou encurvada.

É interessante que, a princípio, tal violação passe despercebida. Só com o tempo a pessoa pode ouvir falar das deficiências de sua postura por meio de amigos ou pessoas próximas.

Existem muitas causas para a patologia, mas todas se resumem a uma: a posição da coluna é regulada pela tensão dos músculos e ligamentos. Quando esse aparelho de suporte é fraco, ocorre uma violação em determinado local e a carga sobre a coluna aumenta. Com o tempo, surgem dores e estagnação, o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de doenças dos órgãos internos. E quando os discos intervertebrais estão sobrecarregados, o risco de osteocondrose e a formação de hérnias aumenta. Para prevenir esse desenvolvimento, é necessário identificar a cifose torácica e tratá-la prontamente.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas atualizadas, quase 10% das pessoas no planeta têm cifose torácica em maior ou menor grau.

Na maioria das vezes, o problema é detectado na infância e na adolescência, com as meninas sofrendo menos que os meninos.

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Causas cifose torácica

Como já observamos, existem muitas causas para a ocorrência da cifose torácica, por exemplo:

• fraqueza congênita dos músculos paravertebrais, cistos congênitos, anomalias, etc.;
• hereditariedade desfavorável (por exemplo, dorsopatia de Scheuermann-Mau);
• danos mecânicos na coluna vertebral, costas;
• paresia e paralisia dos músculos espinhais (na paralisia cerebral, poliomielite);
• complicações pós-operatórias (após intervenções cirúrgicas na coluna);
• um estilo de vida sedentário, que leva a um enfraquecimento geral dos músculos;
• lesões por compressão das vértebras torácicas;
• doenças de etiologia não infecciosa, que incluem oncologia da coluna vertebral, espondilite, espondilite anquilosante;
• subdesenvolvimento da estrutura muscular das costas;
• raquitismo;
• permanência frequente e prolongada numa posição desconfortável “curvada” (por exemplo, numa secretária, num computador);
• processos degenerativos (osteocondrose, osteoporose).

Muitas vezes, a causa da formação da cifose torácica na infância é um fator psicológico: por exemplo, alguns adolescentes começam a se curvar conscientemente, tentando esconder sua alta estatura ou falhas de figura.

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Fatores de risco

Às vezes, pelas mesmas causas, algumas pessoas desenvolvem cifose torácica, enquanto outras não. Por que isso acontece? O fato é que existem certos grupos de risco, que incluem pessoas com maior predisposição a essa patologia.

Os grupos de risco para desenvolver cifose torácica incluem:

• pacientes com histórico familiar de distúrbios posturais graves ou curvatura da coluna;
• adolescentes altos;
• pessoas propensas à inatividade física e que levam um estilo de vida sedentário;
• pacientes fisicamente debilitados, crianças frequentemente doentes;
• pessoas com sobrepeso;
• pacientes com lesões nas costas e na coluna;
• pessoas trabalhando em uma linha de produção de correia transportadora, forçadas a executar movimentos repetitivos monótonos com uma posição corporal inalterada.

Pessoas que estão em vários grupos de risco ao mesmo tempo correm um risco particular – por exemplo, uma criança com sobrepeso que frequentemente fica sentada no computador e não pratica atividade física.

Patogênese

A cifose torácica pode se manifestar tanto na infância quanto na idade adulta, inclusive em idosos. Além disso, as causas são quase sempre diferentes, o que nos permite dividir a doença em vários tipos, dependendo do mecanismo de desenvolvimento.

• A cifose funcional é uma consequência da postura incorreta e é encontrada em crianças e jovens. Sob certas condições (por exemplo, com a postura incorreta regular à mesa), ocorre um estiramento excessivo dos ligamentos vertebrais, as vértebras mudam de forma e uma inclinação peculiar para a frente é formada. Ao mesmo tempo, a carga sobre outras partes da coluna vertebral aumenta: forma-se uma lordose aumentada compensatória.
• A forma congênita da cifose começa entre a 5ª e a 8ª semana de desenvolvimento intrauterino, quando a coluna vertebral do futuro bebê está sendo formada. Certos distúrbios nesse período (doenças, intoxicação em gestantes, uso de certos medicamentos) podem causar o desenvolvimento de defeitos na coluna vertebral da criança e fraqueza congênita dos músculos paravertebrais.
• Na cifose pós-traumática, a base para o desenvolvimento do problema é uma violação da estrutura anatômica da coluna, que se torna deformada e instável. Como resultado, os músculos paravertebrais deixam de desempenhar suas funções adequadamente.
• Na cifose degenerativa, as vértebras mudam de configuração, os discos ficam mais baixos (ou formam-se hérnias) e a estrutura muscular enfraquece. Como resultado, a coluna começa a se deformar sob a influência de qualquer carga. Ao mesmo tempo, segmentos saudáveis da coluna vertebral assumem a maior parte da carga e se desgastam rapidamente, o que também afeta a estabilidade da coluna.
• A cifose senil se desenvolve sob a influência de mudanças relacionadas à idade: as vértebras amolecem, os discos ficam mais finos, o aparelho músculo-ligamentar perde elasticidade. Todos esses processos causam diversas curvaturas da coluna, incluindo o tipo cifose.

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Sintomas cifose torácica

Não se deve pensar que a cifose torácica se manifesta apenas com a postura curvada e curvada. Alterações patológicas também podem se espalhar para outros órgãos e sistemas.

• Devido à curvatura da cifose, o tórax perde volume, o que afeta negativamente a qualidade da respiração (a inspiração torna-se superficial e incompleta).
• O diafragma desce, o que começa a pressionar os órgãos abdominais, causando interrupção no seu funcionamento.
• Além do aumento da patologia da cifose conforme o tipo compensatório, o paciente desenvolve hiperlordose lombocervical.
• A função de absorção de choque dos discos intervertebrais muda, e a coluna parece “ceder”.
• As raízes nervosas espinhais são comprimidas e a inervação dos braços e pernas é interrompida.
• A carga sobre os discos intervertebrais é distribuída de forma desigual e a osteocondrose se desenvolve.

Os primeiros sinais de problemas causados pelas alterações da cifose podem ser:

• aumento da fadiga dos músculos das costas;
• dor nas costas (alguns pacientes sentem dor no peito, entre as escápulas ou em todo o peito e cintura escapular);
• formigamento nos dedos, dormência, sensação de fraqueza;
• perda de apetite, problemas digestivos (muitos reclamam de azia, distúrbios intestinais);
• dificuldades respiratórias, doenças respiratórias frequentes;
• distúrbios do sistema cardiovascular (hipertensão, aumento da frequência cardíaca).

A dor na cifose torácica pode não se manifestar imediatamente: ela se intensifica gradualmente, na ausência de tratamento necessário, o que frequentemente leva a consequências desfavoráveis no futuro. Muitos pacientes sentem dor não apenas na coluna afetada: ela pode "irradiar" para outras áreas do corpo – por exemplo, para o esterno, cintura escapular e cavidade abdominal superior.

Cifose torácica em criança

A cifose torácica infantil pode ser congênita ou adquirida.

A patologia congênita é consequência do comprometimento do desenvolvimento intrauterino e, em aproximadamente 25% dos casos, é observada em combinação com defeitos no desenvolvimento do sistema urinário.

As causas da cifose congênita são certos distúrbios que ocorrem entre a 5ª e a 8ª semana de gestação, quando ocorre a formação dos órgãos correspondentes e a ossificação das vértebras. Em combinação com as alterações da cifose, essas crianças frequentemente apresentam sintomas neurológicos, distúrbios urinários, etc.

A cifose torácica juvenil se desenvolve durante o período de crescimento acentuado dos adolescentes – entre 14 e 16 anos. Na medicina, essa patologia é chamada de doença de Scheuermann-Mau. A causa exata da doença é desconhecida. Presumivelmente, estamos falando de crescimento excessivo congênito do tecido ósseo, necrose da cartilagem hialina, osteoporose precoce e um defeito no desenvolvimento dos músculos das costas. A doença é diagnosticada relativamente raramente – em cerca de 1% das crianças.

Estágios

A cifose torácica é dividida em vários graus, dependendo da pronunciação do ângulo de inclinação.

• A cifose torácica de 1º grau é caracterizada por um ângulo de inclinação que varia de 31 a 40 pés. Externamente, a inclinação é quase imperceptível, mas as costas cansam rapidamente e a dor pode incomodar.
• A cifose torácica de 2º grau é diagnosticada com um ângulo de inclinação entre 41 e 50 pés. O distúrbio postural é perceptível de lado: os ombros parecem abaixados e "olham" para a frente, o estômago se projeta um pouco, as costas ficam "arredondadas". A cabeça pode se inclinar para a frente. O paciente frequentemente desenvolve doenças respiratórias e cardíacas.
• A cifose torácica de 3º grau é diagnosticada em um ângulo de inclinação entre 51 e 70 pés. As costas parecem claramente deformadas (em forma de S), e a pessoa fica mais baixa devido ao encurtamento visual da coluna. A dor incomoda tanto sob carga quanto em repouso. O tônus muscular dos membros diminui. Neuralgia, falta de ar, problemas cardíacos e distúrbios digestivos ocorrem com frequência. Sensações desagradáveis na forma de dormência e formigamento são frequentemente notadas nas costas, braços e pernas.

Se o ângulo for maior que 71´, falamos de uma patologia crítica de quarto grau.

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Formulários

Se considerarmos a cifose torácica com base nas causas de sua ocorrência, podemos classificar a doença em grupos ou variedades. Os termos correspondentes podem ser encontrados no histórico médico do paciente, na coluna de diagnóstico preliminar ou principal.

• A cifose torácica fisiológica é uma curvatura normal da coluna vertebral que, juntamente com as lordoses fisiológicas de equilíbrio, contribui para o amortecimento adequado da coluna durante movimentos e cargas.
• A cifose torácica patológica é uma curvatura excessiva da coluna torácica com convexidade posterior. Essa curvatura pode se desenvolver com alterações relacionadas à idade ou como resultado de danos aos discos ou vértebras. A cifose patológica pode ser provocada por diversas doenças, incluindo hiperparatireoidismo, doença de Cushing, osteoartrite, doença de Paget, poliomielite e processos tumorais e tuberculosos. Em alguns casos, a patologia é causada por corticoterapia prolongada, lesões na coluna e postura incorreta das costas durante o trabalho ou estudo.
• A cifose cervicotorácica pode ser congênita ou adquirida e nem sempre é perceptível a olho nu. Muitas vezes, a patologia só é descoberta após consulta médica, com relatos de desconforto no pescoço e nas costas, dores de cabeça, deficiência auditiva e visual e flutuações na pressão arterial. As causas da patologia são praticamente as mesmas da cifose torácica isolada.
• Cifose osteocondrótica da coluna torácica é um termo idêntico ao diagnóstico de cifose juvenil, ou doença de Scheuermann-Mau. A coluna muda de forma durante o período de intenso desenvolvimento do sistema musculoesquelético em uma criança – aproximadamente aos 14-15 anos de idade. A causa exata dessa cifose não foi estabelecida. Supõe-se que o fator desencadeante seja o crescimento hipertrofiado congênito do tecido ósseo nas vértebras, em um contexto de necrose da cartilagem hialina, com suprimento sanguíneo inadequado para a coluna. Outras causas possíveis incluem osteoporose e comprometimento do desenvolvimento dos músculos espinhais.
• Quando o ângulo de inclinação da seção correspondente da coluna vertebral excede 30', falamos de aumento da cifose torácica. Em diferentes pacientes, a cifose torácica aumenta de forma diferente, dependendo do grau da patologia – e em todos os casos estamos falando de um desvio da norma. Uma consulta com um médico especialista é necessária se houver uma cifose torácica pronunciada.
• Uma coluna vertebral normal e saudável apresenta uma curvatura fisiológica em forma de S. Se o ângulo de inclinação for determinado por um valor inferior a 15', diz-se que essa curvatura está suavizada. Nem todos os médicos apontam para uma patologia se a cifose torácica estiver endireitada; a suavidade da cifose torácica é externamente quase imperceptível e parece que tudo está bem com o paciente. No entanto, a maioria dos especialistas concorda que essa condição ainda está relacionada à patologia. A suavidade é mais frequentemente encontrada em pessoas que, por vários motivos, passam muito tempo deitadas. Outras causas incluem lesões nas costas, miosite e doenças congênitas.

Complicações e consequências

A cifose torácica em si se desenvolve em um ritmo crescente ao longo de um longo período: frequentemente, o problema "surge" na infância e na adolescência, quando a coluna vertebral ainda é flexível e os tecidos elásticos. Mas, com a idade, várias consequências e complicações desagradáveis começam a aparecer.

A extensão dos problemas depende do grau do distúrbio. Às vezes, as terminações nervosas e a medula espinhal são comprimidas, mas os músculos próximos à coluna também podem sofrer espasmos. As vias nervosas que levam ao cérebro são danificadas, o que impulsiona o desenvolvimento de patologias como a epilepsia. Quando a medula espinhal é deformada, sua função no nível correspondente é prejudicada.

Inicialmente, desenvolve-se um processo inflamatório ao redor dos tecidos comprimidos. Os músculos próximos à zona de inflamação se contraem ao máximo, comprimindo os vasos circundantes. A isquemia ocorre como resultado da interrupção do fluxo nos vasos, desencadeando processos de deficiência de oxigênio e trófica nos tecidos afetados, e a condutividade das fibras nervosas é interrompida.

Na cifose torácica, a osteocondrose se manifesta de forma especialmente aguda, causando dor intensa e conectando as vértebras danificadas, o que agrava ainda mais o problema. Os problemas começam nos órgãos internos: o trato digestivo e o sistema respiratório. O coração e o fígado também sofrem, e a pressão arterial aumenta. Para prevenir o desenvolvimento de tais distúrbios, é necessário diagnosticar e tratar prontamente a cifose torácica.

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Diagnósticos cifose torácica

Médicos ortopedistas e vertebrologistas diagnosticam a cifose torácica. Durante a consulta, o médico examina o paciente, apalpa a coluna e, às vezes, pede para ele dobrar as costas ou ficar em pé. Em seguida, ele esclarece e detalha as queixas, verifica a qualidade e a força dos músculos, avalia a sensibilidade da pele e verifica os reflexos.

O diagnóstico instrumental geralmente envolve radiografias da coluna vertebral. As radiografias são frequentemente tiradas em diferentes projeções ao mesmo tempo — por exemplo, de frente e de lado — e, em seguida, uma imagem direcionada é tirada em uma posição não padronizada (para verificar a capacidade funcional da coluna).

Se houver suspeita de patologias do espartilho muscular, o paciente é submetido a um procedimento de ressonância magnética. E o método de tomografia computadorizada ajuda a esclarecer as alterações que afetam o aparelho ósseo.

Para determinar o grau e a gravidade (coeficiente) do distúrbio, é realizado um exame radiográfico da coluna vertebral com projeção lateral e extensão máxima. Os centros dos corpos vertebrais são tomados como pontos de medição - a intersecção geométrica de suas linhas diagonais. Linhas retas são traçadas conectando os centros dos corpos vertebrais externos e a vértebra localizada no ponto de cifose superior. Como resultado, obtém-se um triângulo: uma linha perpendicular do centro da vértebra "superior" é abaixada até sua base, após o que a altura e o comprimento da base do triângulo formado são medidos. O valor do coeficiente de cifose torácica é determinado como a razão entre o comprimento medido e a altura. Um valor patológico é considerado se esse coeficiente for menor ou igual a 10.

Para determinar o ângulo da cifose, continue traçando linhas passando pelo ponto de intersecção das pernas no centro da vértebra "superior". O ângulo da cifose necessário para o diagnóstico é aquele adjacente às pernas, visto de fora.

O índice de cifose torácica é definido como a razão entre a distância da borda ântero-superior da terceira vértebra torácica e a borda ínfero-anterior da décima segunda vértebra torácica e a distância máxima da linha traçada até a borda anterior da coluna. O valor do índice é estimado em pontos:

• até 0,09 – variante normal, ou os chamados 0 pontos;
• de 0,09 a 0,129 – 1 ponto;
• de 0,130 a 0,169 – 2 pontos;
• 0,170 e acima – 3 pontos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes patologias:

• dano ao nervo torácico espinhal;
• dano ao nervo intercostal;
• patologias extramedulares e intramedulares (processos tumorais, abscessos);
• hérnias de disco, neoplasias, radiculopatia;
• lesões do corpo vertebral, processos inflamatórios.

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Tratamento cifose torácica

As medidas de tratamento são prescritas principalmente com base nos sintomas e patologias que se desenvolvem em decorrência da cifose torácica. Se possível, dá-se preferência a um método de tratamento conservador, complementado por fisioterapia, terapia por exercícios e massagem.

As massagens ajudam a ativar o suprimento sanguíneo para os tecidos. Com a melhora dos processos tróficos nos músculos, a coluna pode gradualmente adquirir a configuração necessária, o que levará à redução da pressão sobre as terminações nervosas e os tecidos, ao alívio da dor e à melhora do funcionamento dos órgãos. Além disso, uma sessão de massagem bem conduzida tem um efeito relaxante e antiespasmódico. E vice-versa: movimentos de massagem incorretos e impactos bruscos podem agravar a situação, interrompendo o fluxo sanguíneo e linfático.

Os benefícios da terapia por exercícios são inegáveis, mesmo para pessoas saudáveis. Exercícios especialmente elaborados podem melhorar a circulação sanguínea, fortalecer os músculos e aumentar o tônus dos tecidos. Para pacientes com cifose torácica, os exercícios são selecionados com especial cuidado para não causar danos ou agravar a dor.

Exercícios de força devem ser excluídos: eles contribuem para o aumento da carga nas costas, o que piora significativamente o bem-estar. Com exercícios de força regulares e prolongados, o grau de cifose pode aumentar e a síndrome dolorosa se tornará mais pronunciada.

O tratamento medicamentoso para cifose torácica envolve o uso de glicocorticosteroides, anti-inflamatórios não esteroidais, analgésicos, relaxantes musculares e bloqueios.

Bloqueios são prescritos para dores lombares intensas: substâncias medicinais que bloqueiam a transmissão de impulsos são injetadas em uma área específica. Novocaína e lidocaína, bloqueadores dos canais de sódio celulares, são as mais utilizadas. A injeção é realizada apenas por um médico em ambiente hospitalar.

Prevenção

A prevenção de curvaturas da coluna é uma medida necessária para todas as pessoas e deve ser iniciada desde a infância. Você deve seguir as regras de prevenção e ensinar seus filhos a fazer o mesmo.

• Ao trabalhar em uma mesa ou sentado em uma escrivaninha, você precisa controlar sua postura: seus pés devem estar completamente no chão, suas coxas devem estar paralelas ao chão, suas costas devem ser mantidas retas e seus cotovelos devem estar sobre a mesa.
• Manter a postura correta ao caminhar não é menos importante, por isso a posição das costas deve ser sempre mantida sob controle.
• Para manter a saúde da coluna e de todo o sistema musculoesquelético, é necessário comer de forma adequada e nutritiva, garantindo a ingestão de todas as substâncias úteis no corpo - em primeiro lugar, isso diz respeito aos minerais e vitaminas.
• A hipodinâmica é inimiga da saúde da coluna. Portanto, você precisa se manter em boa forma física e fortalecer os músculos das costas. Até mesmo exercícios matinais comuns, porém regulares, ajudarão nisso.
• Qualquer problema na coluna vertebral deve ser tratado imediatamente, sem adiar a consulta médica.
• No trabalho, na prática de esportes e em quaisquer outras circunstâncias, não se deve esquecer da segurança e da prevenção de lesões. Além disso, é necessário controlar a carga sobre a coluna para não sobrecarregar as costas e não prejudicar a estrutura e a funcionalidade das vértebras e músculos.

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Previsão

Hoje, existem muitas oportunidades para detectar a cifose torácica em estágios iniciais de desenvolvimento. Isso permite uma restauração segura e de alta qualidade da coluna vertebral, evitando, em muitos casos, a intervenção cirúrgica.

Em geral, a maioria das pessoas com esse diagnóstico vive uma vida normal e plena, sem risco aumentado de complicações. No entanto, algumas ainda sentem dores periodicamente, têm a capacidade de trabalhar prejudicada e sofrem com as atividades da vida diária. É seguro dizer que a qualidade do prognóstico depende do grau da curvatura e da oportunidade do paciente em buscar ajuda médica.

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Pessoas diagnosticadas com cifose torácica serão convocadas para o exército?

A possibilidade de um paciente com cifose torácica servir nas Forças Armadas é decidida individualmente. Por quê?

O fato é que a cifose torácica em si não é motivo para isenção do serviço. Mas há algumas ressalvas:

• no primeiro grau de curvatura, não são previstas isenções ou adiamentos do serviço militar;
• no segundo grau de distúrbio patológico, esta questão é considerada adicionalmente: se um jovem indicar uma síndrome de dor constante não associada à sobrecarga da coluna, então ele é recomendado a se submeter a uma série de exames diagnósticos, e o resultado do caso é decidido com base nos resultados obtidos;
• Se, no contexto da curvatura cifótica, um paciente apresentar problemas com o funcionamento dos órgãos internos, e esses problemas forem incompatíveis com o serviço militar, o jovem poderá ser declarado inapto para o serviço militar;
• Cifose torácica de terceiro e quarto graus, complicações da doença, impossibilidade ou limitação de atividade física são motivos diretos para o reconhecimento do paciente como inapto para o serviço militar.

Ao se submeter a uma comissão militar, o recruta deve lembrar que as principais exigências dos médicos são que qualquer disfunção do corpo seja diagnosticada (comprovada por diagnóstico) e registrada em um documento. Se, além de queixas verbais, um jovem não apresentar nada documentado, é improvável que seja considerado inapto para o serviço. É necessário que as solicitações regulares do paciente sobre uma patologia existente sejam registradas no prontuário médico, e que todos os episódios de tratamento, observações médicas, etc. sejam registrados. Somente se todos os registros relevantes estiverem disponíveis, pode-se esperar que a cifose torácica se torne um motivo para isenção do recrutamento militar.