Cistite com sangue: causas, sintomas, diagnóstico

A inflamação da bexiga é caracterizada pelo desejo frequente e doloroso de urinar. Às vezes você pode observar cistite com sangue que aparece no final do ato de urinar, ou simplesmente está presente no líquido urinário, manchando-o em um tom avermelhado ou rosado. No primeiro caso, estamos falando de cistite aguda e, no segundo caso, de um problema mais complexo - cistite hemorrágica.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a cistite com sangue é encontrada com mais frequência em pacientes do sexo feminino. Isso se deve principalmente a razões anatômicas, fisiológicas e hormonais.

Em nosso país, vários milhões de casos de inflamação da bexiga são registrados anualmente. A doença foi diagnosticada pelo menos uma vez na vida em 25% das mulheres e 5% dos homens. Em cada terceiro paciente, a cistite ocorre com recaídas e, em 10% dos casos, a cistite aguda com sangue torna-se crônica.

A cistite hemorrágica é frequentemente encontrada em crianças ou jovens entre 25 e 30 anos, ou em mulheres com mais de 55 anos. O sangue na urina é determinado principalmente na cistite aguda ou recorrente.

Causas cistite com sangue

• A verdadeira cistite com sangue (hemorrágica) é muitas vezes o resultado de uma infecção por adenovírus que penetra do sangue para o sistema urinário. Uma patologia semelhante é diagnosticada principalmente em crianças - especialmente em meninos.
• O sangue na urina pode aparecer durante o tratamento com drogas citotóxicas, que no corpo humano são convertidas em acroleína, um componente que irrita as paredes internas da bexiga.
• Cistite com sangue pode ser o resultado da radioterapia.
• O aparecimento de sangue nas mulheres está frequentemente associado a lesões microbianas - por exemplo, quando a E. Coli entra na uretra e na bexiga.

A cistite com sangue ocorre sob a influência de qualquer causa que possa ferir ou danificar o tecido mucoso interno da bexiga. Neste caso, os vasos sanguíneos são expostos e o sangue sai para o lúmen do órgão. [1]

As seguintes categorias de pacientes estão em maior risco de desenvolver cistite com sangue:

• mulheres e homens sexualmente ativos, especialmente com abundância de sexo casual;
• pacientes em uso de métodos contraceptivos específicos - por exemplo, membranas com substâncias espermicidas;
• mulheres que estão no período da menopausa;
• pacientes que usam cateteres urinários por muito tempo ou periodicamente.

Fatores de risco

Fatores específicos que contribuem para o aparecimento de sangue na cistite podem ser:

• diminuição da função contrátil dos músculos das paredes do órgão urinário;
• a entrada de corpos estranhos na uretra - por exemplo, pedras ou areia, que danificam os tecidos mucosos e causam um processo inflamatório;
• ausência prolongada de esvaziamento da bexiga, o que causa distúrbios circulatórios no órgão;
• distúrbios anatômicos na excreção de líquido urinário - por exemplo, um lúmen estreitado da bexiga, processos tumorais.

Patogênese

A penetração de uma infecção bacteriana ou viral no sistema urinário pode ser realizada de diferentes maneiras:

• caminho ascendente (também é uretral, ou seja, através da uretra);
• via hematogênica (a infecção vem com o sangue);
• via linfógena (a infecção entra pelos vasos linfáticos).

Nas mulheres, a infecção uretral na maioria das vezes domina, e nas crianças - hematogênica.

Uma condição importante para o desenvolvimento de cistite microbiana com sangue é a atração de microrganismos patogênicos para células uroteliais com sua invasão adicional.

O urotélio é capaz de produzir e secretar uma substância mucopolissacarídica nas paredes da bexiga, que forma sua defesa interna. Esta substância, à sua maneira, pode desempenhar um papel antiadesivo. A atração da infecção para as células uroteliais ocorre como resultado de dano ou modificação da defesa do mucopolissacarídeo: isso pode ser explicado pelo comprometimento da circulação sanguínea no órgão, aumento do conteúdo de receptores para adesão microbiana. Lesões mecânicas da bexiga também são possíveis, o que leva à exposição dos vasos sanguíneos e à liberação de sangue no líquido urinário. [2]

Sintomas cistite com sangue

Os primeiros sinais de cistite não se manifestam pela liberação de sangue na urina. Na maioria das vezes, os seguintes sintomas são encontrados:

• vontade forte e repentina de urinar;
• falsidade e impulsos aumentados;
• uma forte sensação de queimação durante a excreção de urina;
• desejo pronunciado no contexto de uma pequena quantidade de líquido urinário;
• urina turva, mudança de odor;
• sensação de desconforto e pressão no abdome inferior;
• um ligeiro aumento de temperatura - até cerca de 37, com menos frequência - até 38 ° C.

Em crianças pequenas, a cistite aguda com sangue geralmente se manifesta por incontinência urinária, febre, perda de apetite e distúrbios do sono.

Um ataque agudo de cistite com sangue, acompanhado de sintomas de intoxicação (batimentos cardíacos rápidos, vômitos, febre significativa, calafrios) geralmente é típico de uma forma fibro-ulcerativa ou gangrenosa da doença. Essas formas geralmente se desenvolvem em pacientes com imunodeficiência óbvia ou com uma complicação de pielonefrite.

O sangue na cistite crônica pode ser detectado apenas durante uma exacerbação. Sintomas adicionais são ansiedade geral, palpação dolorosa na área suprapúbica. [3]

Cistite com sangue em mulheres

A cistite em mulheres acontece muitas vezes e até às vezes adquire um curso crônico. A razão para isso é a automedicação, uma atitude frívola em relação à doença, ignorando uma visita ao médico. Outros motivos podem ser:

• um forte enfraquecimento do sistema imunológico;
• estilo de vida sedentário, posição sentada prolongada, retenção prolongada de urina na bexiga;
• o uso de doces, alimentos condimentados e fritos, baixa ingestão de líquidos;
• problemas ginecológicos não tratados;
• estresse constante, fadiga crônica;
• não cumprimento das regras de higiene pessoal e íntima;
• vida sexual promíscua, contatos sexuais desprotegidos.

O risco de um processo inflamatório aumenta significativamente se uma mulher:

• pratica o coito anal-vaginal combinado;
• limpo após a defecação não da frente para trás, mas vice-versa;
• usa regularmente absorventes ou tampões (incluindo os diários) e raramente os troca;
• usa roupas íntimas feitas de tecidos sintéticos densos;
• muitas vezes tenta suprimir a micção.

Especialmente em mulheres, a doença se desenvolve no contexto de alterações hormonais - por exemplo, com o início da menopausa ou durante a gravidez.

Cistite com sangue durante a gravidez

O processo inflamatório se faz sentir durante a gravidez com bastante frequência, e há uma explicação para isso. Primeiro, o útero aumenta e pressiona os ureteres e a bexiga. Isso causa uma violação da circulação sanguínea nos órgãos, impede uma saída adequada de urina e contribui para o desenvolvimento de uma infecção bacteriana. Em segundo lugar, em mulheres grávidas, a qualidade da proteção imunológica diminui: o corpo faz isso de propósito para que o útero não rejeite o bebê, confundindo novos tecidos com um corpo estranho. Em terceiro lugar, fortes mudanças hormonais também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Se uma mulher já teve problemas com o trato urinário, é provável que eles piorem durante a gravidez.

Deve-se notar que a cistite com sangue em uma mulher grávida requer uma atitude especial e séria. Esperar que “passará por si mesmo” e beber apenas suco de cranberry é no mínimo irracional. A procura de ajuda médica não deve ser apenas obrigatória, mas também imediata. Se o tratamento oportuno de alta qualidade não for realizado, o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e desenvolvimento intrauterino prejudicado do bebê aumenta.

Sangue com cistite em uma criança

A inflamação da bexiga é a infecção mais comum do sistema urinário, que ocorre na prática urológica pediátrica e pediátrica. A doença ocorre em crianças de todas as idades, mas é aproximadamente 4 vezes mais comum em meninas de 4 a 12 anos. Essa tendência na incidência está associada às características da anatomia das meninas: uretra larga e curta, proximidade do ânus, etc.

O sangue na urina pode ser observado com um processo inflamatório isolado ou combinado (por exemplo, com cistouretrite, cistopielonefrite).

Ao realizar a cultura bacteriana do líquido urinário em crianças, as cepas predominantemente uropatogênicas de Escherichia coli são semeadas, com menos frequência - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Em cerca de um em cada quatro casos, as bactérias na urina não são detectadas no diagnóstico.

A cistite aguda na infância geralmente termina em recuperação. A forma crônica da doença se desenvolve na presença de pré-requisitos anatômicos funcionais para retardar e multiplicar a infecção. As crianças com uma forma crônica devem estar sob a supervisão de um urologista, dar urina regularmente para exames e serem examinadas.

Sangue com cistite em homens

A cistite não é tão comum em homens quanto em mulheres. No entanto, poucas pessoas sabem que a inflamação em pacientes do sexo masculino é mais grave, com sintomas graves e sangue na urina. Além disso, a doença está associada principalmente a um problema na próstata.

A doença pode se desenvolver depois que o patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente “vive” no intestino, entra no trato urinário. Mas a cistite é mais frequentemente secundária, uma vez que a próstata fica inflamada primeiro. A uretra se estreita, a bexiga não é completamente esvaziada, o que leva a um aumento na probabilidade de um processo infeccioso.

O tratamento da doença em homens envolve um impacto primário na resposta inflamatória na próstata, após o que é prescrita a terapia medicamentosa para a cistite - em particular, são necessários antibióticos. Além disso, é necessário seguir uma dieta, beber bastante líquido: isso permite acelerar a remoção de bactérias do sistema urinário e potencializar a cicatrização de tecidos danificados.

Cistite com sangue após intimidade

Esse tipo de doença é chamado de pós-coito, pois a inflamação se desenvolve ao longo do dia após o contato sexual. Neste caso, a relação sexual torna-se um fator de provocação no processo doloroso.

Podem existir várias razões:

• sexo muito violento ou uma quantidade insuficiente de lubrificação natural leva a danos nos tecidos dos órgãos genitais e da uretra;
• doenças da área genital que causam dor durante o contato sexual;
• um baixo nível de hormônios sexuais no corpo feminino (em particular, estrogênio);
• relações sexuais frequentes e promíscuas;
• combinação de sexo anal e vaginal.

Além disso, os “culpados” podem ser as características anatômicas dos órgãos genitais - por exemplo, se a distância entre a uretra e o ânus for inferior a 4,5 cm.

Cistite de radiação com sangue

Durante o tratamento da oncologia, a maioria dos pacientes é submetida à radioterapia. A dificuldade está no fato de que, além do foco maligno, outros órgãos saudáveis também são expostos à radiação. Entre eles está a bexiga: os raios afetam seus tecidos, o que causa o desenvolvimento de cistite por radiação.

Se o urotélio, a camada protetora natural da bexiga, for danificado, os elementos do líquido urinário começam a irritar o tecido mucoso, afetando as terminações nervosas expostas. Com a radioterapia de longo prazo, o urotélio pode ficar coberto de úlceras, o que agrava ainda mais a situação. As úlceras começam a sangrar, o sangue aparece na urina.

Com esse problema, o tratamento intravesical geralmente se torna a única solução certa: são prescritos hialuronato ou alginato de sódio, sulfato de condroitina, ou seja, substâncias que podem restaurar a camada protetora e corrigir reações autoimunes.

A cistite por radiação com sangue é uma complicação grave de um tipo específico de terapia. No entanto, você não deve se desesperar: remédios modernos podem ajudar o paciente e curar a doença insidiosa. [4]

Complicações e consequências

Se, após os primeiros sinais de cistite com sangue, o tratamento seguir rapidamente e for competente, as complicações neste caso se desenvolverão extremamente raramente. Mas se o tratamento não for oportuno, a condição pode piorar com o desenvolvimento de consequências graves e adversas. [5]

As complicações mais prováveis incluem, em primeiro lugar, pielonefrite - uma lesão inflamatória infecciosa dos rins. O processo infeccioso do foco principal da inflamação - a bexiga - é transportado para os rins de forma ascendente, o que leva à pielonefrite ou mesmo a alterações irreversíveis nos tecidos dos rins.

As crianças pequenas e os idosos têm o maior risco de danos nos rins devido à cistite infecciosa. E a hematúria regular e ainda mais prolongada geralmente leva ao desenvolvimento de anemia, com sintomas característicos dessa condição: tontura, aparecimento de olheiras, palidez da pele, fraqueza, fadiga, etc. [6]

Diagnósticos cistite com sangue

As primeiras etapas diagnósticas pelas quais o paciente terá que passar na consulta médica são uma pesquisa e um exame físico. Somente depois de ouvir as queixas do paciente, examinando-o em busca de sinais patológicos externos, o médico poderá recomendar certos exames e exames laboratoriais, por exemplo:

• um exame geral de urina ajuda a identificar leucocitúria, eritrocitúria e nitritos, indicando a presença de uma infecção bacteriana no sistema urinário;
• um teste de urina para esterilidade é realizado se houver suspeita de processos infecciosos na uréia e ajuda a identificar o tipo e o número de microrganismos patogênicos;
• um exame de sangue geral para cistite demonstra alterações inflamatórias inespecíficas e é capaz de dar uma ideia indireta da presença e gravidade do processo infeccioso no trato urinário.

Sangue na urina com cistite não é necessariamente detectado apenas por métodos laboratoriais: às vezes pode ser visto sozinho - por exemplo, no final do ato de micção (as chamadas "últimas gotas" de urina). Muitas vezes o líquido urinário fica avermelhado ou rosado, o que também indica a presença de sangue nele. É especialmente perigoso se a cor ficar vermelha ou "enferrujada", aparecerem fios e coágulos, o que indica a presença de uma grande quantidade de sangue na urina. [7]

Os leucócitos na cistite no sangue são considerados um dos marcadores do processo inflamatório no corpo. A principal função dessas células é neutralizar a penetração de vírus, infecção bacteriana. A presença de inflamação pode ser indicada tanto por um forte aumento no nível de leucócitos quanto por uma diminuição significativa em seu número.

O diagnóstico instrumental geralmente inclui cistoscopia, radiografia abdominal ou ultrassonografia dos órgãos retroperitoneais. Se necessário, é prescrita radiografia com contraste, cistografia ou urografia intravenosa.

O uso de um cistoscópio às vezes está associado à retirada de um pequeno pedaço de tecido (biópsia) para exame histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial geralmente é direcionado à exclusão de cistite secundária e à probabilidade de desenvolver doenças primárias como cálculos na bexiga, processos tumorais, disfunção urinária neurogênica e câncer pré-invasivo. Além disso, é necessário separar formas especiais de inflamação (por exemplo, o tipo tuberculoso), para determinar o estágio e a extensão da reação patológica no sistema urinário. [8]

Tratamento cistite com sangue

Antes de prescrever medidas terapêuticas para cistite com sangue, o médico deve realizar um diagnóstico para obter as informações mais completas sobre a condição da bexiga, para avaliar a necessidade de tratamento específico e de longo prazo.

A terapia medicamentosa obrigatória é prescrita:

• antibióticos (de acordo com os resultados do exame bacteriológico do líquido urinário);
• amitriptilina (um dos representantes básicos dos antidepressivos tricíclicos, capazes de normalizar os mastócitos, aumentar a capacidade de trabalho da bexiga, reduzir a gravidade dos sintomas, acalmar);
• anti-histamínicos (estabilizam os mastócitos, reduzem o inchaço e a gravidade do processo inflamatório).

Entre outros medicamentos que podem ser incluídos no regime de tratamento para cistite com sangue, pode-se citar o seguinte:

• Uristat (Fenazopiridina);
• preparações da série nitrofurano;
• anti-inflamatórios não esteróides;
• opióides;
• medicamentos para melhorar a microcirculação e os processos metabólicos.

Prevenção

Para fins preventivos, são recomendadas as seguintes regras e princípios:

• estrita observância das regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se houver indicações para isso;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções genitais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• cumprimento da higiene sexual;
• controle de qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente com o uso prolongado de antibióticos ou com o uso de agentes espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de líquidos suficientes (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para pessoas com exacerbações constantes após a relação sexual).

Previsão

Para fins preventivos, são recomendadas as seguintes regras e princípios:

• estrita observância das regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se houver indicações para isso;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções genitais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• cumprimento da higiene sexual;
• controle de qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente com o uso prolongado de antibióticos ou com o uso de agentes espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de líquidos suficientes (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para pessoas com exacerbações constantes após a relação sexual).