Cisto parauretral: sinais, tratamento com cirurgia

Mulheres em idade reprodutiva apresentam diversas condições, algumas muito comuns e outras raras, mas que podem prejudicar seu estilo de vida. Uma delas é a formação de cistos nos órgãos reprodutivos. Cistos são comuns em mulheres, mas alguns cistos são raramente encontrados na uretra em homens. Essa condição também é conhecida como cisto parauretral. Vamos analisar mais detalhadamente.

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Epidemiologia

Estatísticas de prevalência sugerem que cistos parauretrais ocorrem tipicamente entre 20 e 60 anos de idade em aproximadamente 1% a 6% das mulheres. Os divertículos uretrais representam aproximadamente 80% das lesões císticas parauretrais. Devido à sua natureza geralmente assintomática, os cistos parauretrais raramente são diagnosticados e tratados, e os relatos disponíveis em bancos de dados são relativamente escassos. Os pacientes costumam consultar o médico durante a terceira e quarta décadas de vida devido a infecções recorrentes e distúrbios urinários de causa desconhecida.

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Causas cisto parauretral

Um cisto parauretral em mulheres é classificado principalmente como adquirido ou congênito, embora uma distinção clara seja frequentemente difícil. As principais causas do desenvolvimento da patologia derivam disso.

O sistema reprodutor feminino se desenvolve a partir dos ductos müllerianos. A absorção inadequada do conteúdo mülleriano pode levar à formação de cistos de estase. A maioria dos cistos vaginais congênitos se origina dos ductos müllerianos (eles são os segundos cistos vaginais mais comuns, depois dos cistos de células escamosas adquiridos). Eles estão mais frequentemente localizados ao redor da vagina, na parte anterior ou tronco anterior da vagina. Os cistos parauretrais congênitos surgem de vários componentes embriológicos e vestígios vestigiais da vagina e da uretra feminina. Para entender o mecanismo de formação do cisto, é preciso conhecer um pouco da embriologia e de onde o cisto pode se originar. A vagina se origina do ducto paramesonéfrico (mülleriano), do ducto mesonéfrico (wolffiano) e do seio urogenital. A maioria dos cistos vaginais tem origem no ducto mülleriano. Geralmente, produzem muco e podem ser sintomáticos, especialmente em pacientes mais velhas.

As glândulas e ductos parauretrais que descem para a uretra feminina são análogos rudimentares da próstata masculina. Existem de 6 a 30 ductos parauretrais. Os dois maiores canais são comumente chamados de canais de Skene. Os cistos parauretrais surgem do canal de Skene. Essas glândulas secretam uma pequena quantidade de material mucoide que serve para lubrificar o meato uretral durante a relação sexual.

Ele desempenha muitas funções importantes em mulheres e homens:

1. Secreta fluido para lubrificar a abertura da uretra.
2. Os fluidos secretados contêm propriedades antimicrobianas para proteger o trato urinário de infecções.
3. Ela também secreta um ejaculado conhecido como antígeno prostático específico, encontrado em homens. O antígeno prostático específico é um tipo de proteína produzida pelas células epiteliais da próstata.

Um cisto se forma quando o fluxo de fluido da glândula é bloqueado e ocorre seu inchaço. Esse cisto é revestido por epitélio de transição. No entanto, alguns dos ductos parauretrais que se abrem distalmente perto do meato externo são revestidos por epitélio escamoso estratificado. Cistos derivados de ductos mesonéfricos persistentes (de Gartner) são revestidos por epitélio cuboide ou colunar baixo e não secretam muco. Geralmente, localizam-se na parede anterolateral da vagina e costumam ser assintomáticos.

Microscopicamente, os cistos geralmente são revestidos por epitélio escamoso estratificado e podem conter material caseoso ou purulento.

Cistos adquiridos são a lesão cística mais comum da vagina, frequentemente considerados secundários a traumas durante o parto ou causados por trauma cirúrgico iatrogênico, como episiotomia. Quando o ducto dessas glândulas fica obstruído, o líquido começa a se acumular, levando à formação de cistos. As causas da obstrução do fluxo de líquido do cisto podem ser não apenas traumas, mas também gravidez e infecção persistente de longa duração.

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Fatores de risco

Os fatores de risco não se limitam apenas à idade. Atualmente, não foram identificados fatores de risco específicos para a formação de um cisto do canal de Skene.

É importante observar que ter um fator de risco não significa que uma pessoa desenvolverá a doença. Um fator de risco aumenta a probabilidade de desenvolver a doença em comparação com uma pessoa sem fatores de risco.

Um cisto parauretral em homens é um fenômeno raro, visto que essas glândulas são pouco desenvolvidas nos homens e sua função é substituída pela próstata. A razão para a formação de um cisto em homens não é clara, mas ocorre mais frequentemente após a primeira relação sexual em pessoas cuja glândula não foi completamente reduzida. A infecção é importante no desenvolvimento da inflamação.

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Patogênese

A patogênese de complicações adicionais é que essa condição causa aumento e inchaço dessas glândulas e, no pior dos casos, o cisto pode se transformar em um abscesso indolor, que pode ser formado por bactérias ou patógenos. As principais bactérias responsáveis por isso são frequentemente a clamídia e a N. gonorrhoeae. Infecções oportunistas em pacientes com HIV também podem causar esse tipo de infecção.

Cistos de glândulas parauretrais são raros em jovens. Via de regra, formam-se em mulheres adultas (de meia-idade e idosas). Em casos raros, essa condição também é observada em bebês.

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Sintomas cisto parauretral

Os primeiros sintomas da doença com um cisto pequeno podem ser infecções frequentes do trato urinário. Isso ocorre porque o cisto pode ser uma fonte de infecção difícil de identificar.

Na maioria das vezes, as glândulas têm menos de 1 centímetro de diâmetro e são assintomáticas. Quando os pacientes começam a notar os sintomas, o cisto geralmente é maior que 1 centímetro. Os sintomas que acompanham o aparecimento de cistos parauretrais incluem: a presença de um espessamento ou nódulo palpável, às vezes visível, na área vaginal ou na uretra externa. Também pode haver dor na área genital feminina, disúria, dispareunia e fluxo urinário prejudicado. Outros sintomas do cisto podem incluir dor durante a relação sexual e desconforto ao sentar e caminhar. Cistos maiores podem bloquear a uretra, causando dor ao urinar.

Se o cisto progredir sem tratamento, ele se desenvolverá e se tornará um abscesso, o que pode ser muito mais difícil para as pacientes. Algumas mulheres podem desenvolver febre devido à formação do abscesso na glândula.

É possível engravidar com um cisto parauretral? Essa questão interessa a muitas pessoas, visto que a patologia é bastante comum. A glândula em si não apresenta obstáculos à fertilização normal. Mas pode ser uma fonte oculta de infecção, o que pode ser perigoso para a criança. Durante o parto, um cisto grande pode interferir na passagem normal do feto pelo canal vaginal. Portanto, não é recomendado engravidar com essa patologia, pois pode haver complicações.

Estágios

Os estágios de desenvolvimento do cisto incluem o aumento de tamanho, e o estágio final pode ser considerado a formação de um abscesso. Os tipos de cisto são determinados histologicamente, e isso é indicado pela camada celular que reveste o cisto internamente. Isso não é muito importante para o tratamento, mas pode ter significado prognóstico em termos de desenvolvimento de displasia no futuro.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações de um cisto podem ser as seguintes:

1. ocorrência contínua e recorrente de cistos;
2. recorrência de abscessos que precisarão ser tratados continuamente;
3. danos aos músculos, nervos vitais e vasos sanguíneos durante a cirurgia;
4. Infecção no local da ferida pós-cirúrgica é uma complicação potencial.

Quando um cisto parauretral se rompe, tudo depende do seu conteúdo. Se houver um transudato simples, não deve haver consequências e um tratamento antibacteriano preventivo simples pode ser utilizado. Se o cisto contiver pus, é imperativo higienizar a cavidade do cisto, pois esta pode se tornar uma fonte de infecção e ser complicada pelo desenvolvimento de inflamação dos genitais.

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Diagnósticos cisto parauretral

O diagnóstico da patologia deve começar com a coleta de queixas. O exame físico permite determinar alterações em 63% dos casos. Há uma alteração na parede vaginal, que pode causar secreção purulenta ou sangrante da uretra. Durante o exame pélvico, os médicos geralmente conseguem palpar cistos ou abscessos se forem grandes o suficiente para causar sintomas. O médico também pode identificar visualmente um cisto redondo no canal vaginal durante o exame.

Diagnósticos instrumentais são realizados para esclarecer o diagnóstico. A ultrassonografia é frequentemente utilizada para obter informações mais detalhadas. A cistoscopia também pode ser realizada usando um tubo de visualização flexível para examinar a bexiga.

Outra opção pode incluir uma biópsia por agulha fina, que envolve a inserção de uma agulha fina no cisto e a remoção de seu conteúdo. Essa amostra é então enviada para exames laboratoriais. Para mulheres com 40 anos ou mais, a biópsia também ajudará a determinar a presença de células cancerígenas. Esses exames podem ajudar a determinar o tipo de cisto, bem como o plano de tratamento.

Muitas condições médicas podem apresentar sinais e sintomas semelhantes. Seu médico pode realizar exames adicionais para descartar outras condições médicas e chegar a um diagnóstico definitivo.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do cisto parauretral deve ser realizado com as seguintes patologias: ureterocele; cisto do canal de Gartner; cisto remanescente mülleriano; cistos de inclusão da parede vaginal; neoplasia uretral ou vaginal; prolapso uretral; divertículo uretral.

A ureterocele é uma anomalia congênita que envolve dilatação cística do ureter terminal, frequentemente associada a um orifício estenótico. Cerca de 90% das ureteroceles ectópicas envolvem a porção superior de um sistema coletor duplo e 10% envolvem um sistema único. Em mulheres, as ureteroceles podem ocorrer após infecções geniturinárias. Uma ureterocele prolapsada é uma massa intersticial lisa, arredondada, de tamanho e cor variáveis. O principal diagnóstico diferencial de uma ureterocele, em oposição a um cisto, é a aspiração do material. Se o fluido aspirado da massa for urina, o diagnóstico será definitivo.

Os cistos do canal de Gartner são revestidos por epitélio cuboide ou colunar baixo e não secretam muco. Localizam-se nas porções anterolaterais da vagina, lateralmente à porção superior e anteriormente à porção inferior. Geralmente, os cistos são solitários, podem ser pequenos ou podem se tornar tão grandes que se projetam para fora da vagina. A análise da biópsia também é o principal aspecto diferencial desse tipo de cisto.

Neoplasia uretral ou vaginal: Massas parauretrais podem ser sólidas ou císticas. Massas sólidas geralmente são evidentes no exame físico e incluem fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, mioblastoma, hemangioblastoma, linfangioma e suas contrapartes malignas. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos de idade. Os tumores podem apresentar uma variedade de manifestações: crescimento papilar na uretra, como uma massa fúngica macia e friável, lesões ulcerativas ou como uma massa submucosa que cria um espessamento da parede vaginal anterior. O exame pélvico (sob anestesia geral) é necessário, combinado com cistouretroscopia e biópsia da lesão. Nos estágios iniciais do diagnóstico diferencial de um cisto parauretral e uma neoplasia, o mais importante é o resultado da biópsia – se as células apresentarem características anormais ou atípicas, isso indica uma neoplasia.

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Tratamento cisto parauretral

O tratamento dependerá de vários fatores, como sintomas, tamanho do cisto ou se ele está infectado. Na maioria dos casos, quando os cistos são pequenos e não causam sintomas, você não precisará de tratamento. Em outros casos, as seguintes opções de tratamento estão disponíveis.

O tratamento medicamentoso é o uso de certos medicamentos.

1. O iodinol é usado como antisséptico para cistos parauretrais. O medicamento contém íon iodo e álcool. São medicamentos antibacterianos potentes com um efeito antisséptico pronunciado. Os medicamentos são usados externamente. Modo de aplicação: você pode usar a solução para lubrificação de três a quatro vezes ao dia, o que não é muito conveniente para fazer sozinho. Portanto, você pode fazer banhos ou duchas diluindo o medicamento em água. Os efeitos colaterais podem se manifestar como uma forte reação alérgica ao iodo. Com altas concentrações de álcool, pode haver sensação de queimação ou coceira.
2. Quando a infecção do cisto é causada por bactérias, pode ser utilizada antibioticoterapia. Seu médico pode prescrever antibióticos como a penicilina. O amoxiclav é um antibiótico que é protegido contra a destruição por bactérias. O medicamento pode ser um antibiótico de primeira linha. A dosagem é de 500 miligramas, três vezes ao dia, durante pelo menos cinco dias. Os efeitos colaterais desse grupo de antibióticos podem incluir reações alérgicas graves ou distúrbios nas fezes.
3. O tratamento tradicional consiste no uso de métodos caseiros nos quais você deve permanecer em uma banheira com água morna por cerca de 15 a 20 minutos por sessão. Isso deve ser repetido várias vezes ao dia. Pode-se adicionar clorexidina à solução. Se realizado por 3 a 4 dias, o cisto pode se romper e causar vazamento de fluido. Este método pode ser sugerido para pacientes com cistos menores.
4. Use vinagre de maçã para tentar reduzir o inchaço dos cistos vaginais. Prepare um banho e adicione 1 colher de sopa de vinagre, ou faça um chumaço de algodão e use-o. Aplique o chumaço ou a bola de algodão embebida diretamente no cisto e mantenha-a ali por 30 minutos, duas vezes ao dia, até notar que o inchaço diminuiu. Embora o vinagre seja um remédio caseiro popular, os cientistas não recomendam o uso do vinagre como medicamento.
5. Use uma compressa morna. Encha uma garrafa com água quente e envolva-a em uma toalha limpa. Coloque-a contra o cisto para aliviar a dor. Você também pode tentar aplicar uma compressa quente. Você também pode mergulhar um pano de flanela ou algodão em água quente, torcer para tirar a água e aplicá-lo diretamente no cisto.
6. Aplique a mistura de aloe vera. Misture 1 a 2 colheres de sopa de gel de aloe vera com 1/4 a 1/2 colher de chá de açafrão em pó. Mexa até formar uma pasta. Use um cotonete para aplicar a mistura no cisto. Deixe agir por 20 a 30 minutos, uma vez ao dia. Não enxágue nem esfregue a pasta. Estudos demonstraram que o açafrão é um agente anti-inflamatório que pode reduzir a irritação causada por cistos vaginais.

Vitaminas podem ser utilizadas, mas o tratamento fisioterápico é indicado apenas no pós-operatório. A iontoforese com antibióticos pode ser utilizada para melhor cicatrização.

O tratamento cirúrgico é uma opção para mulheres com cistos ou abscessos grandes. A remoção ou excisão de um cisto parauretral é realizada quando há risco de malignidade ou seu tamanho interfere na vida diária. O médico fará uma pequena incisão no cisto e extrairá o conteúdo. O pós-operatório envolve a prescrição de antibióticos se houver infecção no cisto ou abscesso causado por bactérias, bem como para prevenir complicações. A temperatura após a remoção de um cisto parauretral pode ser decorrente do desenvolvimento de infecção e infecção secundária, portanto, essa condição deve ser monitorada cuidadosamente.

Marsupialização. Este método é geralmente realizado sob anestesia local. É usado em casos onde os cistos frequentemente recorrem ou onde a remoção cirúrgica não é desejada. O médico primeiro aplicará um anestésico local. Em seguida, uma incisão será feita no cisto ou abscesso e um dreno será colocado em cada lado. Um cateter será colocado no orifício para permitir a drenagem do fluido. Esta será uma pequena abertura permanente para que o fluido possa drenar livremente. Os cuidados pós-operatórios são importantes: um nível mínimo de atividade deve ser fornecido até que a ferida cirúrgica esteja cicatrizada. O acompanhamento com exames e consultas regulares é importante. A maioria das mulheres sente alívio após a drenagem. Em consultas de acompanhamento um ano após o procedimento, quase todas as pacientes não apresentam mais sintomas de desconforto ao urinar e não há evidência visual de um cisto.

Prevenção

A prevenção da formação das glândulas parauretrais é um pouco complicada, uma vez que não existem causas diretas para o desenvolvimento desta patologia.

Não há maneiras específicas de prevenir o desenvolvimento de um cisto. No entanto, tomando certas medidas, o risco de complicações futuras pode ser reduzido:

1. Práticas sexuais seguras (como o uso de preservativos).
2. Mantenha sempre uma boa higiene pessoal.
3. Beba bastante água e outros líquidos (como sucos de frutas).
4. Recomenda-se a realização de exames médicos em intervalos regulares com tomografias e exames físicos (conforme recomendado pelo seu médico).

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Previsão

O prognóstico para um cisto parauretral geralmente é bom com o tratamento adequado. A maioria das mulheres sente alívio após a drenagem do abscesso. Em casos muito raros, as mulheres podem apresentar cistos e abscessos recorrentes, que podem exigir tratamento por meio de um procedimento cirúrgico chamado marsupialização.

Hoje em dia, um cisto parauretral é uma patologia desagradável que traz muitos inconvenientes tanto para mulheres quanto para homens. O diagnóstico precoce permite um tratamento eficaz e melhora o prognóstico. Os métodos de tratamento são limitados pelas características individuais do cisto, mas o principal são as medidas preventivas.

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