Osteocondrose do cóccix (coccigodinia)

Coccigodinia é uma síndrome cujo principal sintoma é a dor paroxística ou constante no cóccix. Foi descrita pela primeira vez em 1859 por J. Simpson.

Devido às características anatômicas dos órgãos pélvicos, a coccigodinia é 2 a 3 vezes mais comum em mulheres; a dor no cóccix geralmente ocorre durante a gravidez. A idade dos pacientes varia, mas na maioria das vezes é de 40 a 60 anos. Uma relação patogênica foi revelada entre a coccigodinia e a patologia não apenas do sistema musculoesquelético pélvico, mas também doenças de seus órgãos. Assim, a dor paracoccígea é responsável por 0,8% das mulheres, 1,5% em pacientes proctológicos; 0,6% em pacientes urológicos. A coccigodinia é combinada com distúrbios como polaciúria, incontinência urinária, doenças crônicas e frequentemente recorrentes da bexiga, genitais, reto, visceroptose, formações císticas da pelve. As reações reflexo-espásticas e músculo-tônicas ocupam um lugar especial na dor do cóccix. A dor na parte caudal da coluna é causada por danos tanto na própria parte ósseo-cartilaginosa quanto em seu entorno músculo-fibroso com elementos neurovasculares.

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Causas da coccigodinia

A maioria dos pesquisadores aponta para a natureza polietiológica da coccigodínia:

1. Não há dúvida de que há comprometimento da mobilidade na diartrose coccígea. Como consequência da lesão, ocorrem subluxações e luxações na articulação sacrococcígea, hipermobilidade ou imobilidade, o que altera a biomecânica do assoalho pélvico e da pequena pelve, causando mialgia.
2. A isquemia do sistema nervoso, principalmente dos plexos nervosos coccígeo, pré-sacral e hipogástrico, forma “plexite simpática intrapélvica”, “neurite reativa” e neuropatias do túnel.
3. Complicações após o parto ou parto de um feto grande em mulheres com pelve estreita. Nesse caso, a articulação sacrococcígea é facilmente lesionada, com o desenvolvimento de processos degenerativos-distróficos no disco cartilaginoso.
4. Presença de defeitos ortopédicos da pelve e da região lombar, incluindo anomalias de desenvolvimento das regiões sacral e pélvica. Deformações pós-traumáticas, fenômenos de lombarização e sacralização, hipoplasia do cóccix e dos ossos pélvicos, articulações, anomalias do esqueleto axial ou do tecido conjuntivo, acompanhadas de diversas alterações na homeostase regional.
5. Processos patológicos nos órgãos e tecidos da pelve (uretrite, prostatite, colliculite, salpingooforite, proctite espástica, cistos neurais, etc.) levam a reações músculo-tônicas reflexas ou irritações neurais.
6. Intervenções cirúrgicas no períneo, região anorretal, órgãos pélvicos, bem como erros táticos, muitas vezes levam ao desenvolvimento de um processo de adesão maciço na pelve ou no aparelho ligamento-fascial e transformação dolorosa.
7. Formação de hipertonia muscular local, pontos-gatilho no sistema muscular; alterações patobiomecânicas no músculo que levanta o ânus, incluindo o esfíncter anal e o músculo glúteo máximo, ligado diretamente ao cóccix; nos músculos pélvicos (coccígeo, obturador, piriforme); nos músculos ligados aos ramos dos ossos púbico e isquiático; no grupo posterior da coxa e nos músculos adutores.

Thiele (1963) chamou a atenção para o espasmo dos músculos pélvicos na coccigodínia – o levantador do ânus, o coccígeo e o piriforme. Após a pesquisa de R. Maigne, a síndrome músculo-tônica passou a ser considerada decisiva entre os elos patogênicos da coccigodínia. A natureza reflexa das reações musculares foi repetidamente enfatizada.

Segundo diversos pesquisadores, alterações funcionais e anatômicas na pelve, sacro e cóccix desempenham um papel significativo na gênese da coccigodinia, levando à interrupção de sua cinética e à distonia músculo-ligamentar progressiva. Sob a influência de diversos fatores (traumáticos, neurodistróficos, vascular-distróficos, metabólicos), ocorrem alterações patomorfológicas no aparelho ligamentar – a formação de fascite, ligamentite ou ligamentose. Os fatores mais significativos para o desenvolvimento da doença devem ser considerados:

• Ligamentos sacrococcígeos - quatro dorsais, dois laterais, dois ventrais.
• O ligamento coccígeo-dura-máter, que é uma continuação do fio terminal da dura-máter da medula espinhal.
• Os ligamentos pares sacrotuberosos e sacroespinhosos também se fixam com parte de suas fibras às paredes anteriores do cóccix.
• Ligamentos sacroilíacos, especialmente os ventrais.
• O arco tendíneo, que é a linha de fixação inicial do músculo na área dos ramos descendentes dos ossos púbicos.
• Coccígeo-retal, ímpar, que nas partes superiores é um cordão fibroso fino, macio e elástico, e nas partes inferiores é um tendão anococcígeo denso entrelaçado com o músculo que levanta o ânus.
• Nas mulheres, os ligamentos do útero, principalmente os ligamentos sacrouterinos, que alcançam o cóccix nas partes inferiores, os ligamentos largos do útero, os ligamentos pubouterinos, os ligamentos redondos do útero, que formam a estrutura dinâmica pendente deste órgão, e outras formações da pequena pelve. De certa importância é o aparelho fibroelástico dos espaços retouterino e útero-vesical.
• Nos homens - o aparelho fibroligamentar dos espaços retovesical e, abaixo, retoprostático, formado pela placa de função pélvica.
• Os ligamentos pubovesicais, juntamente com os músculos, formam a abóbada do diafragma urogenital.

É possível que os ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral tenham um papel indireto na gênese da coccigodínia.

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Anatomia do cóccix

O cóccix é um osso ímpar, a parte inferior da coluna vertebral. O cóccix tem a aparência de uma cunha plana, arqueada para trás e irregular nas laterais. O comprimento do cóccix é o dobro de sua largura. O cóccix consiste em vértebras coccígeas, que são os restos dos corpos das vértebras caudais. Em 61% dos casos, o cóccix contém 4 vértebras, em 30% - 3 vértebras e em 9% - 5 vértebras. A sinostose das vértebras coccígeas começa na idade de 12 a 14 anos e vai de baixo para cima. As vértebras distais geralmente são fundidas após 40 anos. A conexão entre os corpos da 5ª espinha sacral e da 1ª espinha coccígea ocorre através do disco intervertebral, o que permite que o cóccix se desvie para trás (por exemplo, durante o parto). No entanto, a assimilação nas vértebras da região sacrococcígea não é incomum, e a última vértebra sacral pode estar ósseamente fundida com a vértebra coccígea em um ou ambos os lados. Ao mesmo tempo, as vértebras coccígeas são conectadas entre si por meio de sincondrose.

Na velhice, especialmente nos homens, todas as vértebras coccígeas, exceto a primeira, se fundem. Nas mulheres, o cóccix está localizado mais superficialmente do que nos homens, o que se deve às características anatômicas da pelve (maior inclinação para a frente). Uma conexão estável entre o cóccix e o sacro também é alcançada pela continuação dos ligamentos longitudinais anterior e posterior, bem como dos ligamentos laterais (lig. sacrococcígeo).

Sintomas de coccigodinia

A coccigodinia é caracterizada por um complexo de distúrbios, que inclui: dor no cóccix, distúrbios mentais, síndromes do anel articular e pélvico, síndrome ligamentar-fascial, síndrome dos órgãos internos, pelve pequena e cavidade abdominal, desimunoses e distúrbios vegetativos. Os quatro primeiros sinais são detectados constantemente durante a doença (sinais obrigatórios da coccigodinia), os três últimos - periodicamente (sinais opcionais da coccigodinia).

A coccigodínia é caracterizada por uma síndrome dolorosa persistente. Os pacientes não conseguem localizar com precisão suas sensações dolorosas, o que indica sua natureza em mosaico. Na maioria das vezes, a dor no cóccix é intensa, lancinante, repuxante e, às vezes, em queimação. Em alguns casos, a dor diminui ou desaparece quando o paciente está em pé ou deitado, e se intensifica quando sentado, especialmente em superfícies duras, ao tossir e praticar exercícios. Devido à dor, os pacientes são forçados a sentar-se sobre uma das metades da pelve, e seus movimentos tornam-se cautelosos.

Transtornos mentais: o ciclo sono-vigília é interrompido, surgem distúrbios autonômicos (dores de cabeça, sensações de calor no abdômen, região lombar, distúrbios vasomotores, etc.). Surgem medos vagos, ansiedade e inquietação interna.

Distúrbios musculoesqueléticos se desenvolvem: alterações patológicas nas articulações sacrococcígea, sacroilíaca e do quadril ocorrem na maioria dos pacientes. Nesse caso, a cinética é prejudicada, as articulações dos membros inferiores são sobrecarregadas e surge um estereótipo motor não otimizado (forma-se assimetria da função de suporte ao sentar, distúrbios biomecânicos do anel pélvico, ocorrem deformidades da coluna vertebral e alterações na marcha).

Ocorrem patologias ligamento-fasciais regionais, deslocamento e discinesia dos órgãos pélvicos.

Na coccigodinia, ocorrem distúrbios funcionais dos órgãos internos, principalmente da pelve e, em seguida, da cavidade abdominal. Entre os distúrbios dos órgãos pélvicos, predomina a discinesia retal. Distúrbios urológicos ocorrem em 25% dos pacientes com coccigodinia. Frequentemente, esses distúrbios são acompanhados por distúrbios vegetativos: falta de ar, palpitações, tontura, sensação de calor ou frio, angioespasmo periférico e distonia arterial.

A coccigodínia é caracterizada por exacerbações sazonais.