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Saúde

Coceira na área íntima em mulheres

, Editor médico
Última revisão: 24.06.2022
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Se a coceira na área íntima da mulher - na vulva e na região perineal (no períneo) - durar mais do que alguns dias e se tornar mais intensa, ou aparecerem sintomas acompanhantes, como vermelhidão ou corrimento, você deve consultar um médico. Porque ardor e coceira, onde quer que apareçam, nunca são uma condição normal.

Causas coceira na área íntima em mulheres

Determinando as principais causas do prurido da localização indicada, os médicos atentam para o papel decisivo da microbiota vaginal normal, que em mulheres saudáveis em idade reprodutiva é 80-90% composta por um complexo de lactobacilos (Lactobacillus spp.) Essas bactérias comensais, liberando ácido lático e peróxido de hidrogênio, mantêm o nível de pH necessário (de 3,8 a 4,4) e, assim, impedem a reprodução de microrganismos oportunistas e patogênicos: sejam aqueles presentes na flora polimicrobiana da vagina, ou  infecções predominantemente sexualmente transmissíveis .

A falta de lactobacilos leva à disbiose  vaginal – disbacteriose vaginal . E a violação da proporção entre bactérias benéficas e patogênicas em favor das últimas pode se transformar em ainda mais problemática -  a vaginose bacteriana . [1] Com a inflamação da vagina, reconhecida como a causa mais comum de problemas ginecológicos vulvovaginais, aparecem sintomas como coceira leve ou intensa na área íntima em mulheres, ardor,  corrimento vaginal .

É pela natureza da descarga e pelo resultado dos exames laboratoriais da sua amostra que se revela uma infecção específica: bacteriana, fúngica ou protozoária, incluindo ISTs. Assim, se a vaginose é causada pela bactéria facultativa Gardnerella vaginalis, as mulheres experimentam coceira e corrimento vaginal com um odor definido como peixe.

O fungo Candida albicans faz parte da flora normal em pelo menos 15% das mulheres e muitas vezes é assintomático. Mas quando se torna oportunista, a infecção fúngica leva à vaginite por cândida, ou candidíase vulvovaginal, chamada aftas. A coceira com aftas  é acompanhada por corrimento característico (aparência coagulada), inchaço dos grandes e pequenos lábios, vestíbulo vaginal e períneo, disúria e desconforto durante a micção. [2], [3]

Mas Trichomonas vaginalis sexualmente transmissível leva à  tricomoníase , e corrimento vaginal, coceira intensa e vermelhidão na área íntima em mulheres aparecem - com inchaço da vulva e vagina e descamação das células epiteliais. [4]

Queimação intensa, coceira e dor na vulva e no períneo são sentidas pelas mulheres em casos  de infecção genital causada pelo vírus herpes simplex  (HSV tipo 2). É com essa lesão viral da pele da genitália externa que se observa coceira e ardor em mulheres sem corrimento vaginal. Os primeiros sinais de herpes vaginal aparecem com uma sensação de queimação na área genital, hiperemia e leve inchaço, seguidos de coceira e pequenas erupções cutâneas borbulhantes. [5]

Quando infectado com o papilomavírus humano (HPV), que é mais frequentemente ativado quando a imunidade geral está enfraquecida, observa-se a formação de formações papilomatosas semelhantes às papilas na perna nos genitais, na vagina e no colo do útero - verrugas genitais com coceira ou  verrugas genitais em mulheres . Se as verrugas crescerem fortemente, pode haver coceira e queimação no períneo. [6]

Em um terço dos casos, a inflamação dos órgãos genitais femininos externos (vulvite) pode ser devido à hipersensibilidade ou reação a sabonetes ou parabenos em géis de banho, roupas íntimas sintéticas, produtos de higiene, espermicidas, cremes vaginais, preservativos.

As causas também podem ser doenças de pele, como dermatite atópica e de contato, que respondem por uma proporção significativa dos casos diagnosticados de prurido crônico da vulva e da vagina em mulheres de qualquer idade. Vermelhidão e formação de vesículas, pápulas ou placas; ardor, coceira e inchaço na região íntima são os principais sintomas dessas vulvodermatoses. O curso crônico da doença geralmente leva à liquenificação (espessamento) de áreas patologicamente alteradas da epiderme. Sintomas semelhantes são observados no líquen simples crônico (neurodermatite).

Coceira na área íntima durante o período pós-menopausa

Além da microbiota vaginal benéfica, a proteção local de lugares íntimos é fornecida por um nível suficiente de estrogênios, cujos receptores estão presentes nas membranas dos queratinócitos. Os estrogênios têm um efeito proliferativo no epitélio vulvovaginal, melhoram a circulação sanguínea e a hidratação da pele e do tecido conjuntivo, ou seja, ajudam a manter a espessura necessária das membranas mucosas dos órgãos genitais femininos. [7]

As consequências da diminuição desse hormônio após o início da menopausa se manifestam por uma deterioração da hidratação da pele, diminuição do conteúdo de colágeno na epiderme e glicosaminoglicanos no epitélio mucoso e diminuição dos depósitos de gordura na vulva. Além disso, em mulheres dessa faixa etária, o pH da vagina aumenta e a imunidade celular da pele enfraquece, o que aumenta o risco de doenças dermatológicas.

Além disso, todos esses fatores muitas vezes provocam o desenvolvimento de  vaginite atrófica pós-menopausa , cujos primeiros sinais são secura e coceira na área íntima. Para detalhes, consulte a publicação -  Secura na vagina com menopausa [8]

A aparência nos órgãos genitais de erupções cutâneas em placas papulares (branco-amarelo ou acinzentado) corresponde ao quadro clínico  do líquen escleroatrófico  (líquen escleroso) - uma dermatose inflamatória crônica. [9]

Irritação, ardor, coceira e rachaduras na área íntima em mulheres que passaram da menopausa podem ser devido a líquen plano erosivo ou hipertrófico (líquen plano). Mais informações no artigo -  Coceira, queimação da pele na área íntima com menopausa

Fatores de risco

Os fatores de risco que predispõem à ativação de bactérias patogênicas incluem:

  • higiene insuficiente e sensibilidade hipertrofiada;
  • aumento da atividade sexual e sexo desprotegido;
  • duchas frequentes;
  • uso prolongado de antibióticos (que podem reduzir o número de lactobacilos e reduzir a proteção da membrana mucosa da vulva e da vagina);
  • pH vaginal alcalino (devido ao fluxo menstrual, sêmen ou desequilíbrio bacteriano);
  • o estado de imunossupressão, inclusive durante a gravidez e após a radioterapia dos órgãos pélvicos;
  • história de diabetes mellitus, doença da tireoide, síndrome metabólica, ooforectomia;
  • deficiência de ferro, zinco, vitaminas A ou D;
  • idade pós-menopausa.

Patogênese

O mecanismo de regulação da colonização microbiana do trato genital feminino inferior não foi totalmente elucidado. Assim, a doença não necessariamente se desenvolve quando bactérias exógenas entram; por outro lado, a inflamação pode ter início devido ao aumento da replicação de endógenos (presentes na flora vaginal normal), mas com potencial patogênico, microrganismos anaeróbios, em especial, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bem como espécies individuais de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Obviamente, seu domínio - no contexto de uma diminuição no número de lactobacilos benéficos - leva ao desenvolvimento de vaginose, acompanhada de corrimento e coceira.

Esclarecendo a patogênese desse processo, os pesquisadores revelaram a capacidade da bactéria G. Vaginalis de aderir às células do epitélio mucoso da vagina e cobri-lo com uma espécie de biofilme, que permite que os microorganismos se acumulem em quantidades significativas e os protejam de células imunes, ou seja, desempenha um papel de liderança no desenvolvimento da inflamação.

O corrimento vaginal é o resultado do aumento do extravasamento de células epiteliais e sua esfoliação (separação da camada comum). O cheiro desagradável das secreções é explicado pelo fato de os micróbios anaeróbios patogênicos produzirem uma grande quantidade de enzimas carboxilase proteolíticas que decompõem os peptídeos vaginais com a formação de aminas voláteis - derivados de amônia.

E o mecanismo de desenvolvimento do prurido em todas as vaginoses infecciosas e atróficas é devido a alterações no estado das membranas mucosas, que ocorrem devido à ativação de citocinas pró-inflamatórias, células polimorfonucleares e macrófagos, bem como a liberação de histamina de mastócitos. Este é o principal mediador que atua nos receptores (H1 e H2) e garante a condução dos sinais nervosos aferentes.

Epidemiologia

E de acordo com a OMS, em todo o mundo a cada ano mais de 350 milhões de pessoas se infectam com DSTs (quase 143 milhões com Trichomonas); mais de 500 milhões de pessoas - o vírus herpes simplex (HSV).

De acordo com estatísticas clínicas, pelo menos 290 milhões de mulheres estão infectadas com o papilomavírus humano (HPV).

Embora a prevalência da vaginose bacteriana varie muito de país para país, na Europa e na Bad America estima-se que varie de 4,9% a 36%; nas regiões asiáticas - aproximadamente 65%. A vaginose bacteriana pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é muito mais comum em mulheres em idade fértil. Para inflamação da vagina, uma média de 7,5 milhões de mulheres em todos os países visitam ginecologistas durante o ano.

Sintomas vulvovaginais, incluindo secura, irritação e coceira, ocorrem em 27% das mulheres na pós-menopausa (de acordo com outras fontes, pelo menos 80%).

Diagnósticos coceira na área íntima em mulheres

Com coceira na vulva, o diagnóstico é realizado por um ginecologista e/ou dermatologista, e a principal tarefa do exame é descobrir a causa desse sintoma.

Isso requer uma história completa do paciente, um exame ginecológico padrão é realizado e testes como:

  • exame de sangue clínico geral e bioquímico;
  • exame de sangue para ISTs;
  • análise da microflora da vagina  com base em amostras de esfregaços cérvico-vaginais ginecológicos;
  • Análise de PCR para detecção e identificação de patógenos da inflamação.

Como as verrugas genitais são diagnosticadas, em detalhes no material -  Infecção por Papilomavírus

O diagnóstico instrumental é usado: colcoscopia, exame de ultrassom dos órgãos pélvicos.

Para eliminar erros de diagnóstico, todos os resultados de exames são comparados - laboratoriais e obtidos por imagem, ou seja, é realizado o diagnóstico diferencial.

A vaginose bacteriana geralmente é suspeitada em pH vaginal elevado (>4,5), mas também é elevada em casos de tricomoníase, vaginite atrófica e descamação vaginal, de modo que as conclusões são tiradas do  exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal .

É importante considerar a possibilidade de uma origem neuropática do prurido, que pode ser devido à compressão espinhal, neuralgia pós-herpética ou neuropatia diabética.

Tratamento coceira na área íntima em mulheres

A ocorrência desse sintoma imediatamente coloca duas questões à mulher: por que coça e arde e como aliviar a coceira no períneo e na área genital?

O tratamento deve ser direcionado para a causa real (que deve ser identificada pelo médico), mas em alguns casos apenas é possível a terapia sintomática - para reduzir e aliviar a coceira.

A base do tratamento tradicional (etiológico) da vaginose bacteriana são os medicamentos antibacterianos Metronidazol (outros nomes comerciais são Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ou Clindamicina (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Esses medicamentos estão disponíveis em várias formas e podem ser usados tanto sistemicamente (internamente) quanto externamente. Cumprindo as prescrições do médico assistente, com a ajuda de agentes antimicrobianos prescritos, a coceira e a queimação nas mulheres são tratadas em casa.

Droga antiprotozoária e antimicrobiana do grupo nitroimidazol Metronidazol - suspensão e comprimidos para administração oral; comprimidos vaginais, gel, creme e supositórios (velas) - usados diariamente, duas vezes ao dia, o curso do tratamento pode durar de um a dois meses. Como mostra a prática clínica, o tratamento com este medicamento por 4 semanas dá resultado positivo em 80% dos pacientes, mas em média, em 25% dos casos, observa-se uma recaída após dois a três meses. E a lista de efeitos colaterais do Metronidazol inclui eritema e erupções cutâneas, coceira e perda local de sensibilidade da pele, dores musculares e articulares, coloração de urina, desenvolvimento de aftas.

A clindamicina pode ser administrada por via oral (quatro vezes ao dia por 0,15-0,45 g com duração mínima de internação - 10 dias). Creme vaginal com clindamicina - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - é usado por no máximo uma semana (as mulheres grávidas são contra-indicadas). Possíveis efeitos colaterais são manifestados pelo desenvolvimento de uma infecção fúngica, irregularidades menstruais, dor e queimação vaginal, problemas com a micção. Embora, em comparação com o Metronidazol, a Clindamicina seja mais ativa contra Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, mas também afeta os lactobacilos, o que afeta a eficácia do tratamento e aumenta a probabilidade de recaídas e desenvolvimento de superinfecção.

Os praticantes observam uma maior eficiência do derivado nitrofurano Nifuratel, sinônimos -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), atuando sobre Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecção fúngica, mas não afetando os lactobacilos.

Quais velas para coceira na área íntima em mulheres são recomendadas pelos médicos, leia nos materiais:

Também em ginecologia e dermatologia, pomadas, cremes para coceira no períneo, vulva e vagina são amplamente utilizados.

Com inflamação grave de etiologia bacteriana, são prescritas pomadas contendo o antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsão de sintomicina), pomadas com sulfadiazina de prata (Sulfargin, Dermazin) e outros.

Para o tratamento da vagininose viral causada pelo vírus Herpes simplex, destinam-se pomadas, linimentos e  cremes especiais para herpes : Aciclovir (outros nomes comerciais - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

O tratamento de líquenes escleroatróficos e outros vulvovaginais é difícil; se uma infecção bacteriana ou fúngica não se juntar,  os anti- histamínicos são usados sistemicamente : Cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) e corticosteróides tópicos localmente moderados ou bastante fortes na forma de  pomada de coceira , bem como cremes esteróides e não hormonais para coceira. No entanto, a corticoterapia local é realizada em cursos curtos, pois esses agentes podem agravar processos atróficos na derme.

Informações adicionais no artigo -  Tratamento da vaginite atrófica pós-menopausa: supositórios, meios alternativos

Pomadas Kondilin ou Kondyloks (com podofilotoxina), creme Imiquimod (Aldara) são prescritos para verrugas genitais e papilomatose. Veja também:  pomada para verrugas genitais

Para candidíase, pomadas de Mikoseptina ou Zincundan (com ácido undecilênico), Nistatina, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan são usadas. Informações detalhadas sobre o tratamento da vaginite por candidíase -  Tratamento eficaz de aftas com cremes, géis e supositórios

Praticam lavagem cérvico-vaginal ou  ducha com aftas , para os quais usam soro fisiológico, uma solução aquosa de furacilina (0,02%), soluções anti-sépticas Miramistin ou Clorexidina.

Homeopatia

Os remédios homeopáticos também podem ser usados:

  • para hidratar erupções escamosas secas que causam coceira, aliviam o eritema - Grafites;
  • para inflamação com erupção cutânea e coceira - Arsenicum iodatum, Thuja (óleo), Hydrastis;
  • na natureza pustulosa da erupção e coceira nas dobras da pele, Enxofre;
  • se prurido de origem alérgica - Mezereum.

Com ressecamento, rachaduras, descamação e coceira da pele de qualquer localização, os homeopatas - após exame - prescrevem Petróleo, Licopódio e Sépia (em dosagem selecionada individualmente).

Tratamento da coceira no períneo em mulheres com meios alternativos

Na maioria dos casos, o uso de meios alternativos envolve tratamento com ervas, embora a medicina moderna seja difícil de imaginar sem fitoterapia.

Com coceira na área íntima, são recomendados banhos de assento ou duchas com decocções de camomila, calêndula e flores de tansy; ervas de hortelã-pimenta, tomilho (tomilho), cavalinha, centauro comum, cordeiro roxo, centáurea do campo; raízes de cálamo, elecampane; casca de bérberis e carvalho.

O uso de óleos essenciais também é eficaz: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomilho, orégano, sálvia, citronela (capim-limão).

Cirurgia

A coceira pode não ser uma indicação para cirurgia, mas o tratamento cirúrgico pode ser necessário em casos de complicações graves. Por exemplo, quando as trompas de Falópio ficam inflamadas e o pus se acumula ao redor delas. Ou estreitamento da uretra em pacientes com líquen escleroso

Eles também recorrem à remoção de verrugas genitais que cresceram nos genitais e no períneo.

Complicações e consequências

Recentemente, em ginecologia, as consequências e complicações da vaginose bacteriana, que é considerada um fator predisponente para infecções por herpesvírus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis e Neisseria gonorrhoeae, têm sido cuidadosamente consideradas.

Nos casos de ISTs, as consequências podem ser expressas no desenvolvimento de um processo inflamatório agudo nas trompas de falópio (salpingite) com a formação de pus em seus lúmens, que é diagnosticado como piossalpinge.

A vaginose bacteriana pode ser particularmente perigosa durante a gravidez: aumenta muito o risco de sua interrupção espontânea nas fases posteriores, parto prematuro, ruptura das membranas e desenvolvimento de inflamação de suas membranas (corioamnionite), bem como inflamação do útero mucosa (endometrite) após o parto.

A natureza crônica da vulvodermatose pós-menopausa reduz a qualidade de vida. A atrofia da pele e dos tecidos parcialmente subcutâneos na área genital pode tornar dolorosa a relação sexual, a micção e a defecação. Além disso, as complicações do líquen escleroso e do líquen simples crônico incluem estreitamento da uretra, infecção secundária e atrofia local da pele (devido ao uso prolongado de esteróides). Existe também o risco de alterações pré-cancerosas (neoplasia) do epitélio cervical e o desenvolvimento de carcinoma vulvar.

Prevenção

As recomendações gerais são compreensíveis quanto à conveniência de visitar um ginecologista de vez em quando, a necessidade de observar a higiene absoluta e a rejeição de tudo o que prejudica o corpo como um todo. Claro, escolhas de estilo de vida e saúde geral são os principais fatores que ajudam a prevenir muitos problemas. Mas existem apenas  métodos específicos de prevenção de DST/HIV.

A prevenção da disbiose vaginal e, consequentemente, da vaginose bacteriana e fúngica, passa pela manutenção da microflora vaginal normal, e para isso recorre-se agora a agentes vaginais pro e prebióticos com lactobacilos.

Também é necessário monitorar o nível de glicose no sangue e, na dieta, tentar ficar sem alimentos que contenham açúcar. O intestino deve funcionar normalmente, pois problemas com sua microflora afetam quase todos os órgãos, inclusive os genitais. Iogurtes de cultura bacteriana viva, chucrute (e todos os outros vegetais lacto-fermentados) e também alimentos com fibra dietética (ou seja, alimentos à base de plantas) são uma boa ajuda para manter o equilíbrio da microbiota intestinal.

Previsão

Para quaisquer sintomas, o prognóstico se correlaciona com a causa de sua ocorrência. Portanto, as perspectivas mais decepcionantes para a vaginite atrófica, que se desenvolve durante o período pós-menopausa, bem como para o líquen escleroso em mulheres de idade que experimentam coceira na área íntima.

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