Complicações da lactação

Mamilos planos

Frequentemente, tanto a equipe médica quanto as mães consideram os mamilos planos um obstáculo significativo à amamentação. No entanto, quando a pega é feita corretamente, o bebê absorve parte do tecido mamário localizado abaixo da aréola, além do mamilo, criando uma "chupeta" na qual o mamilo ocupa apenas um terço. Portanto, com mamilos planos, é importante levar em consideração a capacidade do tecido mamário de se esticar.

[ 1 ]

Os mamilos estão retraídos

Esta é uma situação mais complicada. Ao tentar puxar o mamilo para fora, ele pode até retrair ainda mais. Felizmente, esses mamilos são raros. Táticas para mamilos planos e invertidos:

• o tratamento pré-natal é ineficaz e nem sempre possível;
• após o parto:
  • tranquilize a mãe, explique que a amamentação é possível porque o bebê não está sugando o mamilo, mas sim o peito;
  • organizar o contato pele a pele, ajudar a mãe a pegar o bebê na mama da forma mais confortável possível, utilizando diferentes posições;
  • Explique à mãe o que precisa ser feito para que os mamilos fiquem mais salientes antes da amamentação (método da seringa);
• Se o seu bebê não conseguir mamar bem na primeira semana, você deve:
  • extrair leite e alimentar o bebê com um copo e uma colher;
  • extrair leite diretamente na boca do bebê;
  • segurar o bebê próximo ao peito com mais frequência e por mais tempo (contato pele a pele);
  • como último recurso, use um protetor de mamilo por um tempo.

Mamilos longos

Mamilos longos são raros, mas podem criar certas dificuldades na hora de amamentar. Ao colocar o bebê na glândula mamária, você precisa seguir o princípio básico: a boca do bebê captura não apenas o mamilo, mas também parte do tecido mamário, localizado principalmente abaixo da aréola.

Mamilos rachados

Rachaduras nos mamilos ocorrem principalmente quando o bebê não pega a mama corretamente. Isso é especialmente comum quando se utiliza a alimentação pré-lactação ou a alimentação complementar do bebê com mamadeira com bico ("confusão de bicos"), bem como quando o bebê não pega a mama corretamente. Tratamentos frequentes (antes e depois da mamada) das glândulas mamárias, especialmente com sabão, também podem causar rachaduras.

Medidas a tomar em caso de mamilos rachados:

• acalmar a mulher;
• tranquilizá-la dizendo que ela pode continuar a amamentar com sucesso;
• fornecer conselhos sobre os cuidados higiênicos adequados dos mamilos;
• lubrificar o mamilo com colostro ou leite “tardio” após a mamada, fazer banhos de ar, secar com secador de cabelo;
• em caso de fissuras profundas infectadas, faça uma pausa na amamentação do seio afetado (certifique-se de ordenhá-lo), trate o mamilo com uma solução de permanganato de potássio (1:5000), pomada de etônio, Kalanchoe ou uma solução oleosa de vitamina A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Descida do leite (enchimento do peito)

Na maioria das vezes, isso é observado no 3º ou 4º dia após o nascimento. A única medida é a alimentação frequente e suficientemente longa da criança sob livre demanda, mas sempre seguindo as táticas corretas de alimentação. Às vezes, pode ser necessário extrair leite. Após 1 a 2 dias, com essas táticas, a produção de leite atenderá às necessidades da criança e todos os fenômenos descritos acima desaparecerão.

Ingurgitamento mamário

O ingurgitamento mamário é observado do 3º ao 4º dia após o parto e está associado não apenas ao fluxo de leite, mas também ao aumento da linfa e do sangue, o que aumenta significativamente a pressão na glândula mamária e interfere na produção de leite. Uma das causas do ingurgitamento mamário é a fraqueza do reflexo da ocitocina, que causa uma discrepância entre a produção e a excreção de leite.

A diferença entre plenitude mamária e ingurgitamento mamário

Preenchimento mamário	Ingurgitamento mamário
Quente, mas não hiperêmico	Quente, pode ser hiperêmico
Denso	Densa, especialmente na aréola e nos mamilos
Sólido	Inchado, brilhante
Indolor	Doloroso
Vazamento de leite ao bombear ou sugar	O leite não vaza ao bombear ou sugar
Não há aumento da temperatura corporal	A temperatura corporal está elevada

Os principais fatores que contribuem para o ingurgitamento mamário são:

• atraso no início da amamentação;
• pega incorreta do bebê ao peito;
• esvaziamento raro da mama a partir do leite;
• limitar a frequência e a duração da amamentação.

A primeira e mais importante condição para o tratamento do ingurgitamento mamário é a retirada do leite da mama. Portanto, durante essa condição, "a mama não deve descansar":

• se o bebê consegue sugar, ele precisa ser amamentado com frequência, sem limitar a duração da mamada, seguindo a técnica correta de amamentação;
• Se o bebê não conseguir pegar o mamilo e a aréola, você precisa ajudar a mãe a extrair o leite. Às vezes, basta extrair uma pequena quantidade de leite para amolecer a glândula, e então o bebê consegue sugar;
• Alguns autores recomendam a utilização de métodos fisioterapêuticos, em especial o ultrassom;
• Antes de amamentar ou extrair o leite, você precisa estimular o reflexo de ocitocina da mãe: aplique uma compressa morna nas glândulas mamárias ou um banho morno; massageie as costas ou o pescoço; massageie levemente as glândulas mamárias; estimule os mamilos; às vezes, 5 UI de ocitocina são prescritas 1 a 2 minutos antes da amamentação ou da extração; ajude a mãe a relaxar;
• Após a alimentação, aplique uma compressa fria nas glândulas mamárias por 20 a 30 minutos para reduzir o inchaço;
• É muito importante tranquilizar a mãe e explicar que esse é um fenômeno temporário e que ela conseguirá amamentar seu bebê com sucesso.

[ 6 ], [ 7 ]

Ducto de leite bloqueado, mastite

Quando um ducto lactífero é bloqueado (por exemplo, por um coágulo), parte da glândula mamária não é esvaziada e surge uma massa local, endurecida e moderadamente dolorosa. A extração do leite é difícil. O estado geral da parturiente não é alterado e sua temperatura corporal é normal. A condição em que o leite não é removido da mama, associada a um ducto lactífero bloqueado ou ingurgitamento da glândula, é chamada de lactostase. Se o leite não for removido da glândula em tempo hábil, desenvolve-se uma complicação bastante grave: a mastite.

A mastite pode não ser de etiologia infecciosa (especialmente no início da doença). A causa da inflamação pode ser um "rompimento" ou refluxo de leite dos ductos lactíferos sob alta pressão para o espaço intersticial circundante, com subsequente autólise do tecido pelas enzimas do leite e pelas enzimas celulares liberadas pela própria glândula. A adição de infecção leva ao desenvolvimento de mastite infecciosa (na etiologia da mastite, o principal lugar é ocupado pelo estafilococo patogênico - Staphylococcus aureus). No entanto, na prática, é muito difícil distinguir a presença ou ausência de um processo infeccioso.

Causas de dutos de leite entupidos e mastite

Causas do duto de leite entupido	Causas da mastite
Drenagem insuficiente de parte ou de toda a mama	Não amamentar com frequência ou por tempo suficiente Sucção ineficaz Pressão da roupa ou dos dedos (durante a amamentação) Um seio muito grande e difícil de drenar:
Mamilos rachados	Caminho para entrada de bactérias
Lesões no peito	Danos ao tecido mamário (massagem e bombeamento bruscos, congestão)
Estresse, atividade física excessiva da mãe

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomas de mastite

• aumento da temperatura corporal (38,5-39 °C);
• febre;
• fraqueza, dor de cabeça;
• aumento, compactação, inchaço, hiperemia da glândula;
• palpação de áreas individuais dolorosas muito densas da glândula;
• O leite é difícil de extrair.

A mastite serosa com tratamento insuficiente ou ineficaz em 1 a 3 dias evolui para infiltrativa. Esta é a forma clínica mais comum. A fase purulenta da mastite apresenta um quadro clínico ainda mais pronunciado: temperatura corporal elevada – 39 °C ou mais, febre, perda de apetite, aumento e dor dos linfonodos inguinais.

Tratamento da inflamação da glândula mamária

• melhorar a drenagem das glândulas;
• garantir que o bebê esteja corretamente agarrado ao peito e que as mamadas sejam frequentes;
• eliminar a pressão das roupas ou a influência de outros fatores sobre as glândulas mamárias;
• garantir a posição correta da glândula mamária;
• estimular o reflexo da ocitocina;
• comece a amamentar com um peito saudável, mude as posições de amamentação;
• iniciar imediatamente uma terapia antibacteriana e desintoxicante complexa, que deve durar um período de tempo suficiente (pelo menos 7 a 10 dias):
• antibióticos - cefalosporinas resistentes à penicilina (ceftriaxona 2 g por dia), macrolídeos (eritromicina 500 mg a cada 6 horas, rovamicina 3 ml a cada 8 horas). flufloxacilina 250 mg por via oral a cada 6 horas;
• terapia de infusão (reopoliglucina, reomacrodex);
• analgésicos (paracetamol, aspirina não mais que 1 g por dia);
• medicamentos dessensibilizantes (suprastina, diazolina);
• repouso na cama, repouso completo (se tratado em casa - ajuda de familiares).

É necessário explicar à mãe que ela deve continuar amamentando com frequência suficiente, realizando todas as medidas acima.

A contraindicação à amamentação é a mastite purulenta. Glândulas mamárias adicionais aparecem com mais frequência na região das axilas, em um ou ambos os lados, na forma de formações densas e dolorosas, frequentemente com uma superfície irregular. Elas aumentam de tamanho paralelamente à chegada do leite. Medidas de tratamento:

• aquecimento e massagem são absolutamente contra-indicados;
• Aplique compressa fria ou compressa com óleo de cânfora localmente na área das glândulas adicionais (se forem grandes e dolorosas). Como regra, todas as manifestações clínicas diminuem e desaparecem após alguns dias com o tratamento adequado.

Cicatrizes mamárias

Cicatrizes mamárias são observadas em mulheres após cirurgias de mama para mastite, tumores (por exemplo, fibroadenoma), para fins estéticos e após queimaduras. Recomenda-se uma abordagem individualizada (levando em consideração a localização da(s) cicatriz(es) e o grau de dano ao tecido mamário) com consulta com um mamologista.

Cirurgia plástica na glândula mamária para melhorar sua forma. A possibilidade de amamentação é acordada com o cirurgião que realizou a operação. Vale lembrar que a amamentação com apenas uma glândula mamária é possível.