Complicações trombolíticas após o parto

Tromboflebite superficial

A tromboflebite aguda é uma complicação comum após o parto, manifestando-se por dor ao longo da veia afetada. Queixas: sensação local de calor, vermelhidão e dor ao longo da veia subcutânea. A veia é palpada como um cordão denso e doloroso, a hiperemia pode se espalhar para além dos limites da compactação venosa, infiltração de tecidos adjacentes e linfadenite são possíveis. O estado geral da parturiente é ligeiramente alterado, sendo determinada temperatura corporal subfebril e taquicardia.

Tromboflebite venosa profunda

As queixas dessa complicação após o parto são as seguintes: as pacientes sentem dor lancinante no lado afetado, inchaço do membro afetado e alteração da cor da pele. Manifestações objetivas que correspondem ao estágio de compensação: aumento da temperatura corporal (frequentemente o primeiro e único sinal de trombose venosa), sem distúrbios hemodinâmicos venosos pronunciados. Manifestações objetivas que correspondem ao estágio de descompensação: dor intensa que frequentemente muda de localização; sensação de peso e tensão; inchaço que afeta todo o membro, drenagem linfática prejudicada, linfonodos regionais aumentados; alteração da cor da pele de pálida para cianótica profunda, predominando cianose difusa em todo o membro.

O diagnóstico é baseado em dados clínicos e laboratoriais:

• avaliação do grau de risco de embolia - determinação do nível de dímero D no plasma (teste do dímero D);
• tromboelastograma, coagulograma;
• determinação da quantidade de monômero de fibrina no soro sanguíneo (teste de FM, monoteste-FM);
• Determinação de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio no plasma (FDP PLASMA).

São utilizados métodos instrumentais: angiografia por ultrassom duplex com mapeamento Doppler colorido; estudo radionuclídeo com fibrinogênio marcado; ileocavografia retrógrada com radiocontraste.

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Tromboflebite séptica das veias pélvicas

Na endometrite, o agente infeccioso entra na corrente sanguínea venosa, afeta o endotélio vascular e promove a formação de trombos, predominando a infecção anaeróbica. As veias ovarianas estão envolvidas no processo, e os trombos podem penetrar na veia cava inferior e na veia renal. Queixas: dor na parte inferior do abdômen com irradiação para as costas, virilha, náuseas, vômitos, distensão abdominal e febre são possíveis. Ao exame vaginal, palpa-se um espessamento em forma de cordão na região dos ângulos uterinos. Na tromboflebite séptica, pode haver migração de pequenos trombos para a circulação pulmonar.

Tratamento de complicações trombóticas após o parto

O tratamento de complicações trombóticas no período pós-parto, juntamente com antibióticos e desintoxicação, deve incluir:

• repouso no leito com o membro inferior apoiado em tala de Beler até o desaparecimento do edema intenso e prescrição de terapia anticoagulante;
  • hipotermia local ao longo da projeção do feixe vascular trombosado;
  • compressão elástica usando bandagens elásticas;
  • correção do ato de evacuar com uso de laxantes (prevenção do esforço);
• terapia medicamentosa;
  • anticoagulantes durante períodos de exacerbação da doença. Anticoagulantes diretos - heparina, heparinas de baixo peso molecular (fraxiparina, pentoxana, clexana, fragmina, etc.) com transição para anticoagulantes indiretos;
  • anticoagulantes indiretos são prescritos 2 dias antes da descontinuação dos anticoagulantes diretos por 3-6 meses;
  • agentes hemorreológicos ativos - pentoxifilina, reopoliglucina - seguidos de transição para terapia antiplaquetária - aspirina, plavix por até 1 ano;
  • medicamentos que melhoram a flebo-hemodinâmica - phlebodia, detralex, escusan por 4-6 semanas;
  • terapia enzimática sistêmica - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• tratamento local de complicações após o parto, que é realizado desde o primeiro dia da doença:
  • hipotermia local;
  • uso de pomadas à base de heparina (heparina, troxevasina, lyoton 1000) ou anti-inflamatórios não esteroidais (fastum gel, diclofenaco gel).