Consequências e complicações após queimaduras

Complicações sistêmicas após queimaduras

Quanto maior a área queimada, maior o risco de complicações sistêmicas. Os fatores de risco para complicações e morte incluem queimaduras >40% da superfície corporal, idade >60 anos ou <2 anos, trauma grave concomitante e lesão por inalação.

As complicações sistêmicas mais comuns são hipovolemia e infecção. A hipovolemia, que leva ao suprimento sanguíneo insuficiente para os tecidos queimados e, às vezes, ao choque, pode ser consequência da perda de fluidos da superfície de queimaduras profundas e extensas. A hipoperfusão de tecidos queimados também pode ser consequência de dano direto aos vasos sanguíneos ou espasmo vascular, hipovolemia secundária. A infecção, mesmo em queimaduras leves, frequentemente causa sepse e morte, além de complicações locais. A deficiência nas reações de proteção do corpo e a desvitapização dos tecidos favorecem a invasão e o crescimento bacteriano. Nos primeiros dias, estreptococos e estafilococos são mais comuns; nos 5 a 7 dias seguintes, bactérias gram-negativas; mas em quase todos os casos, é detectada flora mista.

Distúrbios metabólicos podem incluir hipoalbuminemia, devido em parte à hemodiluição (devido à reposição de fluidos) e em parte ao vazamento de proteínas para o espaço extravascular através de capilares danificados. A hipoalbuminemia e a hemodiluição contribuem para a hipocalcemia, mas as concentrações de cálcio ionizado geralmente permanecem dentro da faixa normal. Outras deficiências eletrolíticas podem ocorrer, incluindo hipomagnesemia dilucional, hipofosfatemia e, particularmente em pacientes que tomam diuréticos perdedores de potássio, hipocalemia. A destruição extensa do tecido pode levar à hipercalemia. A acidose metabólica pode resultar de choque. Rabdomiólise e hemólise resultam de queimaduras térmicas e elétricas profundas do músculo ou de isquemia muscular devido à contração da escara. A rabdomiólise causa mioglobinúria e a hemólise causa hemoglobinúria, que pode, em última análise, levar à necrose tubular aguda.

A hipotermia pode se desenvolver após a administração intravenosa de grandes quantidades de fluido frio e a exposição de partes do corpo descobertas ao ar frio e a objetos no pronto-socorro, especialmente em casos de queimaduras extensas. Arritmias ventriculares podem se desenvolver secundariamente em casos de distúrbios eletrolíticos, choque, acidose metabólica e, às vezes, hipotermia, bem como em pacientes com lesões por inalação. A obstrução intestinal é comum após queimaduras extensas.

Complicações locais após queimaduras

Queimaduras circulares de terceiro grau nas extremidades levam à formação de crostas constritivas, que podem contribuir para o desenvolvimento de isquemia local e, na área do tórax, para distúrbios respiratórios.

A cicatrização espontânea de queimaduras profundas resulta na formação excessiva de tecido de granulação, causando mais cicatrizes e contraturas; se a queimadura for próxima a uma articulação ou na mão, pé ou períneo, isso pode levar a um comprometimento funcional grave. Infecções podem estimular o processo de cicatrização. Cicatrizes queloides se formam apenas em certos grupos de pacientes, especialmente negros.