Constipação psicogênica: causas, sintomas, diagnóstico

A constipação (constipação) é uma redução no ato de defecação (uma vez a cada dois dias e menos freqüentemente), associada a uma passagem lenta de conteúdo através do trato intestinal e à presença de estase de fezes (coprostase).

As queixas de pacientes consistem na ausência de fezes espontâneas durante vários dias ou 1-2 semanas. Além disso, quando aparece uma cadeira, há uma sensação de esvaziamento incompleto do intestino, não há satisfação da defecação. Quando você coleciona cuidadosamente uma anamnese, você costuma encontrar várias manifestações asthênicas: distúrbios do sono, irritabilidade aumentada, mau humor, diminuição do tom, interesse e atenção no trabalho intelectual, aumento da fadiga. Muitas vezes, há também várias manifestações autonômico-viscerais: uma sensação de plenitude, dor abdominal, etc. Palpação com constipação espástica pode revelar a natureza do cólon sigmóide frisado preenchido com a matéria fecal sólido, pedras, por vezes fecais .. Deve-se enfatizar a constipação retoanal (diskheziya) em idosos, devido à fraqueza muscular e decadência de reflex defecação, que pode estar associada com o fracasso da regulação da coluna vertebral.

A análise da esfera psíquica é de grande importância, uma vez que nos permite estabelecer um certo centro de atenção e interesses para uma parte dos pacientes no problema das fezes. É necessário identificar duas situações possíveis. Um número de pacientes como resultado de tentativas inúteis para normalizar as fezes estão tentando encontrar novas maneiras de atingir esse objetivo, e sua busca, adquirindo uma certa coloração hipocondríaca neurótica, é, no entanto, bastante adequada à situação real. Outra parte dos pacientes em uma situação similar basicamente altera seu comportamento alimentar e comportamento em geral. Para causar defecação, ter uma cadeira - para eles se torna uma idéia sobrevalorizada, na qual todo o significado de sua vida está concentrado. Ao fazê-lo, eles usam grandes quantidades de laxantes e outras drogas, colocam numerosos enemas. É importante notar que, em alguns pacientes, o constipação é imaginário, mas não real, eles têm uma ilusão de negar as fezes.

Tradicionalmente, a constipação psicogênica é dividida em espástica (com prevalência de influências vagais) e atônica (prevalência de tendências simpáticas), embora uma combinação de ambos os tipos seja encontrada com mais freqüência.

A ausência de sinais de danos orgânicos ao trato gastrointestinal e outros sistemas corporais com um estudo clínico e paraclínico cuidadoso em combinação com critérios positivos para o diagnóstico de doenças psicogênicas possibilita avaliar clinicamente a natureza da constipação. É importante notar que, em pacientes com constipação psicogênica, raramente se observa uma perda acentuada de peso corporal, um aumento da ESR e uma alteração na fórmula sanguínea.

Constipação axiais também pode ser uma manifestação de uma série de doenças do sistema endócrino (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, doença Simons et ai.), doenças orgânicos dos sistemas nervoso e neuromusculares (parkinsonismo, arteriosclerose cerebral, miastenia gravis, tumores cerebrais e da espinal medula). Nessas situações, a constipação raramente é o fenômeno único ou principal no quadro clínico.

A patogênese da constipação psicogênica é complexa, ambígua e está associada a várias manifestações de disfunção psico-vegetativo-intestinal. Acredita-se que a constipação é uma doença mental, pode-se dizer, uma doença social, uma conseqüência da civilização. A constipação não ocorre nem nos animais nem nos povos em um estágio inferior de desenvolvimento. Sabe-se que, nos casos de distúrbios depressivos, a constipação é uma das manifestações regulares. Existem três grupos de causas que desempenham um papel no início da constipação.

1. Distúrbios psicogênicos (ou melhor, psico-vegetativos-endócrinos), que através dos canais de conexões cerebrovasculares ou neuroendócrinas causam disfunção intestinal.
2. Alguns estereótipos de comportamento, que começam geralmente desde a infância, que conduzem aos mecanismos de aprendizagem patológica para enfraquecer o reflexo da defecação.
3. Estilo de vida do paciente, especialmente hipocinesia, uma série de características da dieta (escória de pobreza alimentar, alimentos altamente digeridos, ingestão de pequenas quantidades de líquido, etc.) também podem ter um papel na patogênese da constipação.

Um certo papel na patogênese da disfunção intestinal é desempenhado pela insuficiência vegetativa periférica, que é mais freqüentemente encontrada em pacientes com diabetes, porfiria e outras doenças.

A diarréia psicogênica (nervosa, neurótica, funcional, cortico-visceral) (diarréia) é uma aceleração do ato de defecação com liberação de fezes soltas associadas à evacuação acelerada dos conteúdos intestinais. A distribuição diária múltipla da consistência normal das fezes não é considerada diarréia.

Em situações estressantes, fezes instáveis e diarréia emocional ("doença de urso") é um fato bem conhecido que ocorre em pessoas com labilidade psicopatética. O interesse clínico é representado por casos em que uma fezes freqüentes e líquidas dura muitos meses e anos, não é passível de tratamento por meio de um aparelho digerido por gastroenterologistas.

Se a constipação em alguns casos é a única manifestação da disfunção psicopatética, a diarréia psicogênica é combinada, como regra geral, com numerosas manifestações gastrointestinais, psicopatéticas e outras.

As fezes com diarréia são macias ou líquidas, sua freqüência geralmente não é superior a 3-5 vezes por dia, em casos graves - 6-8 vezes ou mais. Muitas vezes, existem imperativos falsos imperativos para defecar. Pacientes também queixam-se sobre a gravidade, rumbling, raspiranie, espasmos e dor nas cãibras no abdômen, uma sensação de inchaço, flatulência. Quando palpação o abdômen está inchado, a parede abdominal é moderadamente dolorosa, o cólon sigmóide é sensível e doloroso. Há astenia, mau humor, medo de comer, que muitas vezes causa diarréia. O alcance da atividade comportamental pode ser estreitamente reduzido, os distúrbios fóbicos aparecem, o medo da diarréia em um local inadequado, etc.

As manifestações vegetativas podem ser fortemente expressas - de distúrbios permanentes a paroxismos de natureza vegetativa.

Deve-se enfatizar que períodos de diarréia podem alternar com períodos de constipação dolorosa espástica.

A associação de diarréia com causas psicogênicas, a ausência de gordura, sangue, pus e outros sinais de inflamação nas fezes, a exclusão de doenças orgânicas do trato gastrointestinal e do sistema endócrino permitem avaliar os distúrbios existentes como transtornos psico-vegetativos.

Uma característica importante de doenças orgânicas diagnósticos diferenciais intestinais, tais como a disenteria, colite ulcerativa, doença de Crohn, cancro do cólon, o sono é perturbado em doenças indicadas e os padrões normais de sono em pacientes com diarreia psicogénica. Além disso, com raras exceções, a condição geral com constipação psicogênica permanece relativamente satisfatória.

A patogênese da diarréia está associada ao aumento da motilidade intestinal, à diminuição da capacidade de absorção de líquidos no intestino grosso e ao aumento da secreção de líquido no intestino, o que leva à diluição das fezes. Esses mecanismos estão associados à ativação vegetativa descendente em distúrbios psicopatéticos. Também é necessário levar em consideração a possibilidade de falha autonômica periférica. Vários factores (psico-vegetativas, humoral endócrino-metabólica et al.) Reduzir o limiar de excitabilidade e aumentar gastrointestinal e defecação reflexo para formar um padrão de reacções patológicas estáveis que o mecanismo de realimentação é mantida ou mesmo aumentada comportamento patológico do paciente. Tudo isso está subjacente à patogênese e à formação de sintomas de não apenas diarréia e constipação, mas também outros distúrbios do sistema gastrointestinal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]