Convulsões febris em crianças

Convulsões febris se desenvolvem em crianças menores de 6 anos com temperatura corporal acima de 38 °C, sem histórico de convulsões afebris e outras causas possíveis. O diagnóstico é clínico e é feito após a exclusão de outras causas possíveis. O tratamento de uma convulsão com duração inferior a 15 minutos é de suporte. Se a convulsão durar 15 minutos ou mais, o tratamento inclui lorazepam intravenoso e, se não houver efeito, fosfenitoína intravenosa. Como regra, o tratamento medicamentoso de suporte a longo prazo para convulsões febris não é indicado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

O que causa convulsões febris em crianças?

Convulsões febris ocorrem em aproximadamente 2 a 5% das crianças menores de 6 anos; na maioria dos casos, as crianças têm entre 6 e 18 meses. As convulsões febris simples duram menos de 15 minutos e ocorrem sem sintomas focais e, se ocorrerem em série, a duração total é inferior a 30 minutos. As convulsões febris complexas duram mais de 15 minutos, com sintomas focais ou paresia pós-ictal, ou ocorrem em série com duração total superior a 30 minutos. A maioria (mais de 90%) das convulsões febris é simples.

Convulsões febris ocorrem no contexto de infecções bacterianas ou virais. Às vezes, também se desenvolvem após certas vacinas, como DPT (coqueluche, difteria e toxoide tetânico) ou tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba). Fatores genéticos e familiares podem aumentar a suscetibilidade a convulsões febris. Gêmeos monozigóticos apresentam uma taxa de concordância significativamente maior do que gêmeos dizigóticos.

Sintomas de convulsões febris em crianças

Convulsões febris frequentemente ocorrem durante o aumento inicial da temperatura e a maioria ocorre nas primeiras 24 horas de febre. Convulsões generalizadas são características; a maioria das convulsões é clônica, mas algumas se manifestam como períodos de postura atônica ou tônica.

As convulsões são diagnosticadas como febris após a exclusão de outras causas. A febre também pode precipitar convulsões em crianças com histórico de convulsões afebris; nesses casos, as convulsões não são febris porque a criança tem predisposição a convulsões. Se a criança tiver menos de 6 meses, apresentar sinais meníngeos ou sinais de depressão do SNC, ou desenvolver uma convulsão após vários dias de febre febril, o líquido cefalorraquidiano deve ser examinado para excluir meningite e encefalite. Às vezes, são necessários exames laboratoriais para distúrbios ou doenças metabólicas. Os níveis de glicose, sódio, cálcio, magnésio, fósforo e as funções hepática e renal devem ser determinados se a criança teve diarreia, vômito ou baixa ingestão de líquidos recentemente; se houver evidência de desidratação ou edema; ou se as convulsões febris forem complexas. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro devem ser solicitadas se houver sintomas neurológicos focais ou sinais de aumento da pressão intracraniana. O EEG geralmente não identifica uma causa específica nem prevê a recorrência de convulsões e não é recomendado após uma primeira convulsão febril em crianças com exame neurológico normal. Deve ser considerado após convulsões febris complexas ou recorrentes.

Tratamento de convulsões febris em crianças

O tratamento é de suporte se a crise durar menos de 15 minutos. Convulsões com duração superior a 15 minutos requerem o uso de medicamentos para interrompê-las, com monitoramento cuidadoso da hemodinâmica e da respiração. A intubação traqueal pode ser necessária se a resposta aos medicamentos não for rápida e as convulsões persistirem.

Os medicamentos são geralmente administrados por via intravenosa, utilizando benzodiazepínicos de curta ação (p. ex., lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, que pode ser repetido após 5 minutos para até 3 doses). Fosfenitoína 15-20 mg PE (equivalente em fenitoína)/kg pode ser administrada após 15 minutos se as convulsões persistirem. Diazepam gel retal 0,5 mg/kg pode ser administrado uma vez e repetido após 20 minutos se o lorazepam não puder ser administrado por via intravenosa.

O tratamento medicamentoso de manutenção para prevenir convulsões febris recorrentes ou o desenvolvimento de convulsões afebris geralmente não é indicado, a menos que a criança tenha tido convulsões múltiplas ou prolongadas.

Qual é o prognóstico para convulsões febris em crianças?

A taxa de recorrência de convulsões febris em crianças é de cerca de 35%. A probabilidade de recorrência é maior se a criança tiver menos de 1 ano de idade na primeira convulsão ou se tiver parentes de primeiro grau que já tiveram convulsões febris. A probabilidade de desenvolver uma síndrome convulsiva afebril após uma convulsão febril é de cerca de 2 a 5%.