Corpos estranhos na uretra

O famoso cirurgião e urologista inglês Henry Morris (1901) escreveu: "Uma lista muito longa de corpos estranhos poderia ser compilada se considerássemos todos aqueles corpos que foram introduzidos na uretra como insanos, lascivos, curiosos e estúpidos."

Entre esses corpos podemos destacar grampos de cabelo, pontas de lápis, pedaços de gravetos, sementes, penas, alfinetes, agulhas, etc.

Código CID-10

T19. Corpo estranho no trato geniturinário.

O que causa corpos estranhos na uretra?

O principal grupo de vítimas são homens jovens. Frequentemente, corpos estranhos são inseridos por crianças durante brincadeiras ou para fins de masturbação. O paciente não consegue remover o corpo estranho. Corpos estranhos que entram na uretra podem se deslocar em direção à bexiga ou permanecer no local da inserção inicial.

Idosos às vezes inserem supositórios contendo diversos medicamentos na uretra para fins terapêuticos. Alguns deles são difíceis de dissolver e se tornam a base para a formação de cálculos. Às vezes, o corpo estranho pode ser encontrado em partes de instrumentos endoscópicos ou em bolas de algodão usadas em uretroscopias.

Sintomas de corpos estranhos na uretra

Os sintomas de corpos estranhos na uretra são determinados pelo formato, tamanho e localização do corpo estranho. Na maioria das vezes, os corpos estranhos localizam-se na fossa escafoide ou na parte bulbar da uretra. Muito raramente, penetram na parte posterior da uretra.

A introdução forçada de corpos estranhos na uretra é acompanhada de dor, que pode aumentar acentuadamente durante a micção ou ereção; posteriormente, quando ocorre uma infecção, surge secreção purulenta e sanguinolenta devido ao trauma constante na membrana mucosa da uretra.

A presença de um corpo estranho causa inchaço da mucosa, aumento da frequência urinária e dificuldade para urinar. Às vezes, ocorre retenção urinária aguda. Objetos grandes com bordas afiadas lesionam a parede da uretra, causando uretrorragia. Objetos pequenos com superfície lisa não incomodam muito os pacientes. Corpos estranhos, dependendo do seu tamanho e formato, obstruem parcial ou completamente o lúmen da uretra.

Complicações de corpos estranhos na uretra

A presença prolongada de um corpo estranho na uretra leva ao desenvolvimento de escaras, à disseminação do processo inflamatório para os tecidos circundantes e à ocorrência de parauretrite, à formação de vazamentos urinários e à formação de fístulas da uretra e suas estenoses.

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Diagnóstico de corpos estranhos na uretra

A detecção de corpos estranhos na uretra é baseada em anamnese (indicação da introdução de um corpo estranho), métodos de exame físico, radiográfico e endoscópico.

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Diagnóstico instrumental de corpos estranhos na uretra

O corpo estranho é detectado na parte pendente da uretra ou na área correspondente do períneo por palpação externa, e na parte membranosa por exame retal. A posição do corpo estranho pode ser determinada utilizando uma sonda metálica, com sua introdução cuidadosa na uretra (para não empurrar o corpo estranho para dentro da bexiga).

A radiografia simples da pelve contribui significativamente para o diagnóstico.

A uretroscopia e a uretrografia finalmente confirmam o diagnóstico e revelam a condição da membrana mucosa da uretra.

Tratamento de corpos estranhos na uretra

Na maioria das vezes, é possível remover um corpo estranho sem intervenção cirúrgica. O tratamento de corpos estranhos na uretra depende da localização, formato, volume e mobilidade do corpo estranho. A presença de um corpo estranho na região prostática da uretra é mais perigosa, pois o processo inflamatório que se desenvolve pode se espalhar para a próstata e a bexiga.

Se o tamanho e a forma do corpo estranho permitirem esperar sua eliminação espontânea, é aconselhável que os pacientes coletem urina e, no início da micção, apertem brevemente a abertura externa da uretra com um jato forte de urina; isso ajudará a eliminá-lo.

Deve-se tentar deslocar um corpo estranho liso em direção à porção distal da uretra, fixando-o com o polegar e o indicador, introduzindo-se primeiro vaselina líquida no lúmen e deslocando-a gradualmente em direção à abertura externa. Se necessário, realizar uma meatotomia.

Se essas técnicas não ajudarem, tenta-se remover o corpo estranho com um instrumento. Às vezes, é mais fácil deslocar o corpo estranho para dentro da bexiga e removê-lo por meio de uma incisão suprapúbica.

Indicações para hospitalização

Grandes corpos estranhos fixos, bem como complicações desenvolvidas.

Corpos estranhos fixos são mais fáceis de remover cirurgicamente, especialmente quando estão na parte pendente da uretra. A cirurgia é mais difícil nas partes posteriores e, especialmente, membranosas da uretra. Em caso de inflamação limitada com resultado na formação de abscesso, o abscesso é aberto, o corpo estranho é removido e o foco purulento é drenado. Uma fístula vesical suprapúbica é aplicada para drenar a urina.

Gestão adicional

O monitoramento dinâmico dos pacientes é necessário para fins de prevenção e tratamento oportuno de estenoses uretrais.

Prognóstico de corpos estranhos na uretra

Corpos estranhos na uretra têm prognóstico favorável.

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