Lesões não provocadas por arma de fogo na região maxilofacial em idosos e pessoas idosas

O atendimento de emergência para pacientes idosos e senis deve ser realizado por cirurgiões maxilofaciais altamente qualificados, capazes de compreender rapidamente o estado geral da vítima e decidir sobre a necessidade de uma intervenção específica, dependendo da presença de doenças concomitantes: aterosclerose, diabetes mellitus, cardiosclerose, hipertensão arterial, enfisema pulmonar e outras doenças crônicas.

Essa tarefa é ainda mais complicada pelo fato de que muitas vezes é muito difícil coletar anamnese de vítimas dessa idade, visto que sua memória e autocontrole estão enfraquecidos, a sensibilidade à dor e a reação térmica à lesão são reduzidas. Tudo isso dificulta o estabelecimento de um diagnóstico.

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Sintomas de lesões faciais

A redução da reserva e das capacidades adaptativas, bem como a reatividade prejudicada do corpo em vítimas idosas e senis, são causadas por alterações relacionadas à idade na estrutura e função das células de órgãos e sistemas que regulam os processos metabólicos, bem como por um baixo nível de provisão financeira e previdenciária. Tudo isso afeta os sintomas clínicos, o curso e o resultado do trauma maxilofacial. Por exemplo, em feridas laceradas e contundentes, hematomas extensos são frequentemente observados, causados pela diminuição da elasticidade dos vasos sanguíneos (alterações escleróticas) e pelo aumento de sua vulnerabilidade.

As peculiaridades do curso das lesões na região maxilofacial em pacientes idosos e senis também incluem a reabsorção lenta do sangue vertido sob a pele e a consolidação lenta de fragmentos da mandíbula devido à capacidade regenerativa reduzida do osso. Ao mesmo tempo, devido à ausência de dentes, as fraturas da mandíbula podem permanecer fechadas, uma vez que a membrana mucosa da gengiva com o periósteo se desprende com relativa facilidade. Nesses casos, a fratura é determinada (a olho nu e à palpação) como uma deformação em degrau da gengiva desdentada. Se a fratura fechada não infeccionar, o paciente não desenvolverá possíveis complicações como osteomielite traumática, abscesso ou flegmão nos tecidos circundantes.

Entretanto, devido à ausência de dentes e ao sintoma de mordida, é difícil diagnosticar uma fratura sem radiografia se esta não tiver causado deslocamento significativo dos fragmentos.

No tratamento de fraturas de mandíbula nesses pacientes, é necessário levar em consideração a presença de doenças concomitantes (sistema circulatório, digestivo, respiratório, endócrino, periodontal, etc.), a ausência e instabilidade dos dentes existentes, o grau de atrofia do processo alveolar e deslocamento de fragmentos da mandíbula, a presença de próteses removíveis no paciente (capazes de atuar como tala), o grau de osteoesclerose, a ausência do processo alveolar e atrofia parcial do corpo da mandíbula, etc.

Tratamento de fraturas do maxilar inferior

A aplicação de talas de arame dentário para fraturas do maxilar inferior em pacientes idosos e senis nem sempre é possível devido à ausência ou instabilidade dos dentes.

As indicações para extração dentária de um espaço fraturado neste grupo de pacientes devem ser significativamente ampliadas para evitar que a infecção seja "sugada" da cavidade oral para o espaço ósseo. Por exemplo, uma indicação absoluta para extração dentária de um espaço fraturado é a presença de periodontite e pulpite.

Se o deslocamento dos fragmentos do maxilar inferior edêntulo for insignificante (não mais que 2-3 mm) e o paciente possuir uma prótese removível, esta pode ser usada como tala, aplicando-se adicionalmente uma bandagem tipo tipoia suficientemente rígida. Para facilitar a alimentação, as próteses superior e inferior podem ser conectadas com plástico de endurecimento rápido, e na zona incisal deste "bloco" pode ser feito um orifício com um cortador para facilitar a alimentação (com um copo, uma colher especial).

Neste caso, não há necessidade de se obter um reposicionamento e fixação idealmente precisos de fragmentos da mandíbula edêntula, como no caso da presença de dentes (para uma restauração precisa da mordida). A imprecisão na comparação de fragmentos edêntulos, mesmo de 2 a 3 mm, não é de importância decisiva para a mordida, uma vez que esta pode ser nivelada durante a confecção subsequente de uma prótese removível.

Se os fragmentos desdentados estiverem deslocados em mais de 2-3 mm, eles podem ser alinhados e mantidos na posição correta usando a tala MM Vankevich em combinação com uma bandagem tipo tipoia. Se esse método não for bem-sucedido, a osteossíntese é realizada, levando em consideração as seguintes circunstâncias.

1. Em caso de atrofia do processo alveolar e de parte do corpo da mandíbula contra o fundo de tecido ósseo muito denso (devido à esclerose), é tecnicamente difícil aplicar uma sutura óssea e danos ao feixe vasculonervoso são possíveis durante a osteossíntese; portanto, a formação de orifícios, a aplicação de estruturas ósseas ou a inserção de um pino devem ser feitas com o máximo cuidado.
2. Em casos de fratura oblíqua do corpo da mandíbula, deve-se utilizar a osteossíntese pelo método de sutura de envoltório.
3. O uso de dispositivos extrafocais (extrafocais) para reposicionamento e osteossíntese compressiva nessa categoria de vítimas nem sempre é possível, pois, devido à consolidação lenta, é necessário um efeito mais longo das pinças ou pinos extrafocais nas partes compactas e esponjosas do osso do que em pessoas jovens; isso acarreta reabsorção óssea sob as pinças ou ao redor dos pinos e seu afrouxamento.
4. Após a aplicação de um dispositivo imobilizador (uma tala, osteossíntese de uma forma ou de outra), é necessário estimular a fusão dos fragmentos da mandíbula, seguindo as recomendações de um terapeuta, endocrinologista e neurologista.
5. Se o paciente tiver periodontite, é preferível usar protetores bucais de plástico, pois as talas dentárias de arame e as ligaduras interdentais lesionam a gengiva, agravando o curso da periodontite; seu tratamento deve ser realizado paralelamente ao tratamento da fratura para acelerar a consolidação, que retarda na periodontite devido à presença de alterações distróficas e inflamatórias na área da lesão.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) desenvolveram e testaram com sucesso uma tala combinada para o tratamento de fraturas de mandíbula com defeitos significativos nos arcos dentários em pacientes idosos.

Tratamento de fraturas do maxilar superior

Para o tratamento de fraturas do maxilar superior em pacientes idosos e senis, podem ser utilizadas talas plásticas com hastes extraorais (bigodes) fixadas a um molde de gesso ou a uma touca de tecido ou bandagem padrão. Se a vítima tiver uma prótese removível superior, ela pode ser usada como tala soldando hastes extraorais (bigodes) a ela (com plástico de endurecimento rápido) ou conectando essa prótese à prótese removível inferior com o mesmo plástico de endurecimento rápido. Essa tala Porta improvisada é complementada com uma bandagem semelhante a uma tipoia de queixo.

Quanto à osteossíntese que suspende o maxilar superior (como as operações de Adams, Federspil, TV Chernyatina, etc.), na minha opinião, esse tipo de imobilização não deve ser usado em pacientes idosos e senis, para não causar-lhes traumas adicionais.