Lesões da faringe com fracturas do osso hioide: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O osso hioide é uma formação óssea ímpar do esqueleto do pescoço. Ele está localizado no meio do pescoço, abaixo e atrás do queixo e imediatamente acima da cartilagem tireoide. O osso hioide é curvado em forma de ferradura, com sua convexidade voltada para a frente e sua concavidade voltada para trás. Consiste em uma parte média (corpo) localizada com seu eixo principal através do pescoço e dois pares de cornos - pequeno e grande, com suas apófises direcionadas para trás. O osso hioide se desenvolve a partir da fusão do segundo arco visceral e do primeiro arco branquial. A imperfeição desse processo embriogênico leva a algumas anomalias de desenvolvimento do osso hioide com a preservação de seus remanescentes cartilaginosos e ósseos nas amígdalas palatinas e tecidos circundantes. Pontos de ossificação no corpo e cornos grandes do osso hioide aparecem no 8º ao 10º mês de vida intrauterina. Nos cornos pequenos, esses pontos aparecem apenas no 1º ou 2º ano de vida. A fusão das partes individuais do osso hioide é concluída por volta dos 30-40 anos de idade.

O osso hioide é suspenso diretamente do crânio pelos ligamentos estilo-hioideos e músculos de mesmo nome, bem como pelos músculos digástricos, que estão fixados a ele em ambos os lados. O osso hioide é fixado ao maxilar inferior anteriormente por um grupo de músculos (genio-hioideo e milo-hioideo); esses músculos participam dos movimentos do maxilar inferior no plano horizontal. O osso hioide serve como ponto de fixação para os músculos da língua (hioglosso, parte das fibras do genioglosso e os músculos longos superior e inferior da língua). Parte dos músculos faríngeos, como o constritor médio da faringe, encontra um fulcro no osso hioide. Vários músculos se aproximam do osso hioide por baixo; suas contrações levam ao abaixamento do osso e à laringe suspensa nele (músculos escapulo-hioideo, tireo-hioideo e esterno-hioideo). Todos os músculos listados mantêm o osso hioide em uma posição mediana estável; a reciprocidade e a coordenação da função desses músculos são proporcionadas pela inervação de fibras dos pares V, VII e XII de nervos cranianos, bem como do plexo nervoso cervical. Muitos distúrbios funcionais da coordenação da ação desses músculos e disfunções da faringe surgem devido a lesões orgânicas desses nervos e seus centros, bem como a várias influências patológicas sobre esses centros das estruturas sobrejacentes do cérebro. Quando qualquer um desses nervos é danificado, a atividade coordenada do aparelho muscular do osso hioide é interrompida, o que acarreta uma mudança na posição da língua e do palato mole, na voz e na fala, na deglutição e na mastigação.

Sintomas de lesões faríngeas com fraturas do osso hioide. As fraturas do osso hioide são raras e ocorrem com trauma contuso na região submandibular com impacto mecânico direto no corpo do osso hioide; às vezes, ocorrem com enforcamento, estrangulamento e, raramente, com impacto de tração muscular.

Clinicamente, uma fratura recente do osso hioide manifesta-se por dor intensa durante todos os atos, acompanhada de movimentação do osso hioide. No local da fratura, observa-se hematoma visível externamente e, à palpação, crepitação e mobilidade dos fragmentos. Nas fraturas do osso hioide com ruptura da mucosa faríngea, observa-se sangramento intenso pela boca, causado por lesão dos ramos das artérias lingual e tireoide superior.

O tratamento de lesões faríngeas com fraturas do osso hioide envolve a eliminação do deslocamento dos fragmentos e sua imobilização. A reposição dos fragmentos é realizada por palpação da cavidade oral e externa. A imobilização da cabeça e do pescoço é realizada com um colete cervical-ombro especial (colarinho) ou pela aplicação de uma "cama" de gesso no pescoço e nos ombros. Na maioria dos casos, os fragmentos só podem ser mantidos na posição correta por meio de reposicionamento cirúrgico e sutura, utilizando uma abordagem como a faringotomia sublingual transversa. O sangramento faríngeo é interrompido por métodos não cirúrgicos (frio, ativação do sistema de coagulação sanguínea, tamponamento faríngeo após intubação laríngea) ou por ligadura da artéria carótida externa.

O prognóstico nas primeiras horas após o ferimento é questionável devido à possibilidade de asfixia e, em caso de ruptura da garganta, perda significativa de sangue. A morte frequentemente ocorre antes da chegada do atendimento especializado de emergência ou a caminho de um centro médico. Se houver sinais de asfixia e sangramento no local, deve-se realizar intubação traqueal e tamponamento faríngeo, e somente após essas manipulações a vítima deve ser encaminhada para um serviço especializado.

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