Deformações do ouvido externo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As deformações da orelha externa incluem alterações na forma e no tamanho da aurícula e do conduto auditivo externo, que podem ser congênitas ou adquiridas como resultado de trauma ou doenças inflamatórias destrutivas. Defeitos congênitos da orelha externa são principalmente anomalias do desenvolvimento e frequentemente estão associados a anomalias do desenvolvimento dos aparelhos auditivo e vestibular, bem como a outras anomalias do desenvolvimento do crânio, como disostose mandibular de Nager e Rainier, disostose craniofacial de Crouzon, paralisia congênita dos músculos faciais, etc. Segundo J. Portman, essas alterações ocorrem durante o período de desenvolvimento embrionário dos arcos branquiais.

Há também a opinião de que esses distúrbios podem ocorrer como resultado de infecção intrauterina (rubéola na mãe) ou trauma.

Defeitos de desenvolvimento da orelha. O principal especialista francês na área de defeitos congênitos da cabeça e região maxilofacial, J. Robin (1923, 1929), divide todos os defeitos de desenvolvimento da orelha em congênitos e adquiridos - parciais e completos, bem como em anomalias de forma, posição e número. As deformações adquiridas da orelha são determinadas pelo tipo de lesão ou doença e são descritas acima.

As anomalias congênitas do desenvolvimento da orelha são divididas nos seguintes tipos.

• Aurícula protrusa (uma ou ambas) com tamanho normal ou em combinação com macrotia. A aurícula protrusa pode ser de dois tipos: total e parcial. No primeiro caso, a deformação também afeta a entrada do conduto auditivo externo, que pode ser recoberta pela parte inferior da cavidade auricular; no segundo caso, a curvatura anterior da aurícula pode afetar apenas a região da hélice, causada pela redução da fossa escafoide.
• Macrotia é caracterizada por um aumento acentuado de uma ou ambas as aurículas em sua posição normal.
• Microtia é caracterizada por uma diminuição significativa no tamanho da orelha, sua atrofia e combinação com defeitos de forma.
• A poliomielite é caracterizada pela presença de diversas formações cutâneas na região pré-tragus, contendo em seu interior rudimentos de tecido cartilaginoso.
• Lóbulo da orelha fendido (coloboma) pode ser congênito ou adquirido (em mulheres) como resultado da perfuração do lóbulo da orelha ou do uso de brincos pesados.
• O gigantismo do lobo aparece como um lobo acentuadamente aumentado em um ou ambos os lados.
• Agenesia da orelha é uma ausência total da orelha de natureza congênita.
• Distopia da aurícula, frequentemente combinada com a síndrome de Robin; caracterizada por um deslocamento para baixo e para trás da UR, combinado com aplasia do maxilar inferior.

Defeitos de desenvolvimento do canal auditivo externo.

Anatomia patológica. P. Robin divide todos os defeitos de desenvolvimento do conduto auditivo externo em estenose congênita, atresia membranosa e óssea, e também em defeitos de forma. A atresia membranosa localiza-se na fronteira entre as seções membranocartilaginosa e óssea do conduto auditivo externo, onde se preserva um diafragma peculiar, completo ou parcial, coberto em ambos os lados por lâminas de pele, entre as quais se preserva uma fina camada de tecido mesenquimal.

Atresias ósseas congênitas também podem ser completas ou parciais e frequentemente estão combinadas com defeitos de desenvolvimento nas estruturas da cavidade timpânica.

Sintomas. A atresia incompleta do conduto auditivo externo não se manifesta com sinais subjetivos; no entanto, quando a abertura estreita é bloqueada por resíduos da derme, ocorre uma deficiência auditiva do tipo condução sonora. Atresias completas se manifestam como perda auditiva grave em um ou ambos os ouvidos.

Diagnóstico. Ao determinar as indicações para tratamento cirúrgico, é importante diagnosticar a forma de atresia, para a qual é necessário excluir a forma óssea desse distúrbio do desenvolvimento. Nas condições modernas, o método diagnóstico mais eficaz é a tomografia computadorizada com a remoção das estruturas do conduto auditivo externo e da cavidade timpânica.

Tratamento. O objetivo do tratamento é restaurar o lúmen do conduto auditivo externo para garantir a condução sonora e normalizar a função auditiva. O tratamento consiste em cirurgia plástica do conduto auditivo externo.

Na presença de atresia membranosa, a cirurgia plástica de retalho do conduto auditivo externo é realizada por meio de abordagem retroauricular com excisão do tecido subcutâneo e formação do conduto auditivo externo.

No pós-operatório, um tubo dilatador feito de material sintético areativo é inserido no conduto auditivo externo neoformado, sendo removido por apenas alguns minutos durante a higienização do conduto auditivo externo. O conduto auditivo externo neoformado tem uma tendência pronunciada à formação de cicatrizes e estenose devido ao tecido conjuntivo preservado, de modo que o dilatador permanece no conduto auditivo externo por um longo período (um mês ou mais).

Na atresia óssea, o tratamento cirúrgico é indicado apenas na presença de estruturas normais da cavidade timpânica e do ouvido interno (integridade da cadeia ossicular auditiva, desenvolvimento normal da cóclea e dos órgãos vestibulares), devendo também haver indicadores auditivos normais para a condução sonora tecidual. Caso contrário, o tratamento cirúrgico é inútil.

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