Dependência de gotas no nariz

Há gotas que durante vários minutos eliminam a congestão nasal com doenças respiratórias, bem como rinite alérgica e vasomotora: goteio duas gotas em cada passagem nasal - e você pode respirar livremente com o nariz. São estas drogas anticongais (descongestionantes) intranasais que causam dependência de gotas no nariz.

Causas dependência de gotas no nariz

Com um frio, a congestão nasal, que dificulta a respiração nasal, é causada pela expansão de capilares, pequenas arteriolas e outros vasos sanguíneos do nariz. Por isso, o edema da mucosa se desenvolve e as passagens respiratórias são bloqueadas. Os agentes anticongestivos facilitam a respiração através do nariz, mas os motivos da dependência de gotas no nariz estão no seu uso a longo prazo. Quando essas gotas são usadas mais do que o recomendado, ocorre taquicilaxia - uma diminuição repentina e rápida em resposta a um medicamento após a administração. Nesse caso, como observam os especialistas, um aumento na dose do medicamento pode restaurar seu efeito; É por isso que muitas pessoas que usam esses meios - respirar normalmente - são enterradas pelo nariz uma e outra vez. E obter dependência de gotas no nariz. Mas por que surge a taquicilaxia?

Recorde-se que o grupo farmacológico de agentes, descongestionante, causando dependência persistente incluem tais meios de rinite como Naphthyzinum (nomes comerciais al -. Nafazolina, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) e outros.

Apesar de conterem várias substâncias activas (nafonazol, oximetazolina, cloridrato de xilometazolina, fenilefrina), todas elas são drogas vasoconstritoras (vasoconstritores). E o mecanismo de sua ação está associado à estimulação dos receptores α-adrenérgicos dos músculos lisos das paredes dos vasos sanguíneos inervados pelas fibras nervosas simpáticas. Como resultado, o fluxo sanguíneo total nos vasos diminui, o retorno venoso aumenta e, como conseqüência, o congestionamento nasal diminui.

Patogênese

Supõe-se que a patogénese de taquifilaxia quando utilizando essas gotas nasais associados com a libertação rápida do neurotransmissor noradrenalina nas terminações nervosas devido ao aumento da pressão arterial: aumento da pressão sanguínea é um efeito colateral de drogas sistémicas, descongestionante. E isso atesta a ativação do sistema de síntese adrenal de catecolaminas após absorção das substâncias ativas da mucosa nasal e sua entrada na corrente sanguínea.

Além disso, a constante instilação do nariz com vasoconstritores (maior do que o prescrito de acordo com as instruções 3-5 dias) contribui para a secura das mucosas, que deve estar úmida. E aqui o efeito "ricocheto" funciona: a reação compensatória das fibras nervosas parassimpáticas começa a se manifestar. Em resposta à vasoconstrição obrigatória prolongada, a fisiologia do corpo tenta restaurar o sistema de volta ao normal e os vasos sanguíneos se expandem para manter a nutrição da mucosa. Isto é expresso em um aumento na produção de mucina (secreção mucosa), edema e congestão nasal ...

Há também uma opinião de que as causas da dependência de gotas no nariz - em seu efeito prejudicial no tecido trófico na cavidade nasal devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo com estreitamento prolongado dos vasos sanguíneos. Afinal, mesmo nas instruções para gotas, existem efeitos colaterais, como irritação e secura da mucosa nasal. Em regra, isso leva à rejeição e acumulação de células mortas do epitélio mucoso plano do vestíbulo da cavidade nasal e epitélio ciliado dos seios nasais, o que dificulta a respiração pelo nariz.

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Sintomas dependência de gotas no nariz

Na maioria dos casos, os sintomas de dependência de gotículas no nariz são expressos na forma de rinite de drogas.

Seus primeiros sinais se manifestam no fato de que é praticamente impossível respirar normalmente através do nariz sem o enterro do nariz com Naphthyzine, Nazivin, Galazolin e outros anticongestantes intranasais. De acordo com os otorrinolaringologistas, todos os pacientes em tal situação reclamam que o nariz está bloqueado. E esta é uma prova óbvia de obstrução dos seios dos seios do nariz.

Além disso, os sintomas da rinite médica são manifestados pela coceira e uma sensação de queimação nas passagens nasais; aumento da secreção e secreção de exsudado fluido das passagens nasais (não por causa da inflamação, mas devido ao domínio da atividade parassimpática e vasodilatação dos vasos sanguíneos); uma mudança na ressonância da voz e na aparência das vozes nasais na conversa; deterioração da percepção de cheiros (ou seja, diminuição do cheiro).

Os sofredores de rinite induzida por drogas muitas vezes roncam no sono e a respiração pela boca leva a boca seca e dor de garganta.

Neste caso, os pacientes geralmente tentam "romper" a congestão do nariz, aumentando tanto a dose de gotas vasoconstritantes quanto a freqüência de uso. E isso só piora a situação: o inchaço das passagens nasais, causado pelo efeito de "rebote" acima mencionado, pode eventualmente causar complicações como rinite atrófica e sinusite, bem como a atrofia da mucosa nasal. Atrofia, cicatrização da mucosa ocorre, muitas vezes acompanhada de sangramento nasal.

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Complicações e consequências

As conseqüências mais graves da droga rinite são expressas na erosão da mucosa nasal com subsequente perfuração do septo nasal, bem como no espessamento e proliferação da mucosa (hiperplasia da concha nasal), que fecha as passagens das aberturas nasais internas. Em seguida, a respiração nasal é bloqueada de forma irreversível e pode ser necessária uma intervenção cirúrgica para resolver este problema.

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Diagnósticos dependência de gotas no nariz

O diagnóstico geral da dependência de gotas no nariz é baseado em um histórico cuidadosamente coletado do paciente. Em todos os casos, os otorrinolaringologistas realizam um exame de rinoscopia que identifica a presença de anormalidades anatômicas (por exemplo, curvatura do septo nasal) ou pólipos no nariz.

Uma vez que a rinite médica geralmente coexiste com outras doenças que inicialmente causaram a necessidade de descongestionantes, o diagnóstico pode ser útil no diagnóstico: um esfregaço da mucosa do nariz, um exame de sangue para IgE e ESR, um teste cutâneo para alergia (para pacientes com história de rinite alérgica e asma) , CT dos seios do nariz.

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Diagnóstico diferencial

O objectivo, que deve ser realizado o diagnóstico diferencial - identificados de acordo com gotas nasais, e não em qualquer outra medicação, porque a rinite gatilho são alguns anti-hipertensores, fármacos do grupo beta-bloqueadores, anti-depressivos e medicamentos anti-psicóticos, hormonas exógenas (em incluindo, como parte dos contraceptivos orais), etc.

Por exemplo, quase um quinto das mulheres grávidas tem rinite devido a altos níveis de estrogênio e um aumento gradual na síntese do neurotransmissor acetilcolina, especialmente no terceiro trimestre da gravidez.

Tratamento dependência de gotas no nariz

Para superar a dependência de gotas no nariz, é necessário ir ao médico da ENT que irá diagnosticar e prescrever o tratamento adequado.

Alguns médicos usam o método de reduzir gradualmente as doses utilizadas pelo paciente por duas a três semanas. Ao mesmo tempo, recomenda-se duas vezes por dia lavar o nariz com uma solução de sal de mesa (uma colher de chá de um copo de água fervida quente).

Também podem ser prescritas drogas para uso tópico. Aerosol Fluticasone (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) contendo análogos sintéticos de glucocorticóides. É usado duas vezes ao dia para duas injeções em cada passagem nasal; a dose diária máxima é de 400 mcg. Este medicamento está contra-indicado em casos de doenças respiratórias de origem viral e fúngica, bem como durante a gravidez e a lactação. Seu uso pode causar dor de cabeça, um gosto desagradável na boca, sangrando pelo nariz.

A preparação Budesonide (Rinocort, Tafen) na forma de um spray nasal (também baseado em GSK); nomeado por duas injeções (manhã e noite) em cada narina; O curso do tratamento dura pelo menos uma semana (a duração da terapia é determinada pelo médico após o exame da mucosa nasal). Budesonide tem as mesmas contra-indicações e efeitos colaterais que o Fluticasone.

Também deve ter em mente que os esteróides para aplicação tópica também podem ter efeitos colaterais sistêmicos na forma de supressão da função adrenal, distúrbios do sono, transtornos mentais (ansiedade, depressão, agressividade).

Dragee Sinupret forte ou gotas para administração oral Sinuprete ajuda com inflamação do trato respiratório superior, portanto, alguns otorrinolaringologistas recomendam levá-los com um resfriado medicinal: adultos - duas pílulas três vezes ao dia; Crianças de 6 a 14 anos - 25 gotas três vezes por dia, crianças 2-6 anos - 15 gotas. Às vezes, esse medicamento causa azia, náuseas e vômitos.

Também é útil tomar vitaminas: A, C, E, B2, P e complexos vitamínicos com a adição de micro e macro elementos (ferro, cálcio, potássio, magnésio, zinco).

O tratamento fisioterapêutico é realizado pelos métodos de ozonoterapia e radiação ultravioleta das mucosas do nariz, eletroforese com corticosteróides, movimento tubus de quartzo das passagens nasais.

E a homeopatia oferece um spray de composição mineral-vegetativa - Euforbium compositum Nazentropfen S, que ajuda a restaurar a mucosa nasal atrofiada e ajuda a melhorar a respiração nasal. Este remédio homeopático deve ser injetado em cada passagem nasal (duas vezes por dispensador de dispensador) até cinco vezes durante o dia. Tratamento permitido de crianças de 12 meses, mulheres grávidas e lactantes.

O tratamento alternativo da rinite induzida por drogas devido a gotas consiste na irrigação da cavidade nasal com uma solução aquosa de própolis (0,2 g por 200 ml de água fervida à temperatura ambiente). Este procedimento é útil para passar antes da cama, mas, por conveniência, você pode usar uma seringa infantil ou uma seringa sem agulha. Também é bom "adiar" o nascente todas as noites, banhos quentes de pés (com uma temperatura da água não superior a + 50 ° C) durante 10 a 15 minutos. É necessário ventilar a sala, que se destina ao repouso noturno, e certifique-se de que o ar da casa não está muito seco.

Você pode tentar o tratamento à base de plantas, isto é, irrigar as passagens nasais com decocções de flores de calêndula, camomila, folhas de menta, sálvia, eclipse, brotos de pinheiro (para 200-250 ml de água, uma colher de sopa de matéria-prima seca). E se crostas secas são formadas no nariz, a lubrificação das passagens nasais com óleos vegetais facilita seu amolecimento.

O tratamento cirúrgico é realizado, no caso de uma atrofia da cavidade nasal e a mucosa método erosão electrocirúrgico vasotomy (electrocauterização) tecido da submucosa e das conchas nasais hiperplasia - redução tecido método radiocirúrgico. Com alterações hiperplásticas na concha nasal inferior, um efeito positivo persistente e uma melhora significativa na respiração nasal dão um tratamento com laser de diodo ou o uso de crioterapia.

Prevenção

Prevenção do desenvolvimento da taquifilaxia e do aparecimento de droga rinite - o uso de drogas anticonvulsivantes somente com congestionamento nasal de curto prazo, em outros casos é melhor abandoná-los. Em geral, o tratamento desta dependência tem um prognóstico positivo, embora estudos tenham mostrado que aqueles que mais uma vez usaram essas gotas (mesmo um ano depois) sentiram muito rapidamente o efeito de sua "recuperação" novamente.

A dependência de gotas no nariz pode ocorrer em apenas três dias de uso, mas o risco aumenta significativamente após uma aplicação de 10 dias.

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