Dicromasia

Se uma pessoa distingue apenas duas cores primárias, essa condição é chamada de dicromasia. Vamos considerar as causas dessa patologia, seus tipos, métodos de diagnóstico e tratamento.

Os distúrbios da visão de cores são anomalias graves que podem ser congênitas e adquiridas. Mutações hereditárias e outros processos patológicos nos órgãos do sistema óptico levam a distúrbios funcionais do sistema de cones. A doença é transmitida apenas por um tipo recessivo. É diagnosticada em 8% dos homens e 0,4% das mulheres. Ao mesmo tempo, as mulheres são portadoras assintomáticas do gene mutante.

Qualidades básicas da cor:

• O tom é uma característica da cor e depende do comprimento de onda da luz.
• Saturação – é determinada pela proporção do tom principal com misturas de outra cor.
• Brilho (luminosidade) é o grau de diluição com o branco.

Com a percepção normal, uma pessoa distingue muitos tons de todas as cores primárias. Os oftalmologistas chamam essa condição de tricromacia normal. Se houver certos distúrbios no reconhecimento das ondas do espectro de cores, o paciente pode ser diagnosticado com as seguintes condições: defeito de Protan (patologia do vermelho), defeito de Tritan (cor azul) e defeito de Deuter (cor verde). Problemas com o reconhecimento de qualquer cor primária, geralmente verde, menos frequentemente vermelho, são diferenciados pelo grau de distúrbio: tricromacia anômala, dicromacia e monocromacia.

Se uma pessoa percebe duas cores primárias, isso é dicromacia. Essa condição foi descrita pela primeira vez por um cientista e médico, Dalton, que deu nome à anomalia mais comum: daltonismo. No daltonismo completo, o mundo é percebido em tons de preto e branco, e a patologia é chamada de monocromacia. Distúrbios graves de todas as camadas pigmentares são extremamente raros. A dicromacia é detectada com mais frequência e seu diagnóstico é realizado por meio de exames oftalmológicos especiais.

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Epidemiologia

Estatísticas médicas indicam que a dicromacia é mais comum em homens do que em mulheres. A doença está associada a danos na parte central da retina, onde se localizam as células nervosas que contêm três tipos de pigmentos de origem proteica sensíveis à cor. Cada pigmento percebe uma cor específica: vermelho, azul e verde. A mistura deles garante o reconhecimento normal das cores.

Segundo as estatísticas, os problemas com o pigmento vermelho são os mais frequentemente diagnosticados. Ao mesmo tempo, 8% dos homens e cerca de 0,4% das mulheres apresentam um defeito na visão de cores vermelho-verde. Em 75% dos pacientes, o reconhecimento de apenas uma cor é significativamente reduzido. O daltonismo completo é extremamente raro e, via de regra, ocorre com outras anomalias dos órgãos do sistema óptico.

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Causas dicromasias

As principais causas da dicromacia, ou seja, a incapacidade de reconhecer cores adequadamente, são a disfunção dos receptores sensíveis à cor. Eles estão localizados na parte central da retina e são células nervosas especiais – os cones. Existem três tipos de cones, que apresentam as seguintes características de percepção da cor primária:

• 1 pigmento – captura o espectro verde com comprimento de 530 nm.
• 2 pigmento – reconhece o vermelho com comprimento de onda de 552-557 nm.
• 3 pigmentos – espectro azul com comprimento de 426 nm.

Se todos os três pigmentos estiverem presentes nos cones, essa condição é normal e é chamada de tricromacia. As causas das anomalias visuais podem ser congênitas ou adquiridas:

1. O fator hereditário é uma mutação do cromossomo X feminino. Ou seja, a doença é transmitida da mãe portadora para o filho. É nos homens que essa patologia se manifesta com mais frequência, pois eles não possuem um cromossomo X adicional no conjunto de genes que poderia eliminar a mutação. Segundo as estatísticas, o distúrbio ocorre em 5% a 8% dos homens e 0,4% das mulheres.
2. Forma adquirida – não associada à transmissão de um gene mutante. Ocorre com lesões distróficas ou inflamatórias da retina. O distúrbio pode se desenvolver com atrofia do nervo óptico, doenças cerebrais, diversas lesões no crânio e nos olhos, uso de medicamentos ou patologias relacionadas à idade.

Este tipo de distúrbio geralmente se manifesta em apenas um olho. Com o tempo, a patologia se agrava. Nesse contexto, podem surgir distúrbios de transparência de meios ópticos, ou seja, patologias da região macular da retina. Também é possível a diminuição da acuidade visual e o comprometimento do campo visual.

Conhecer as causas da condição patológica simplifica significativamente o processo de diagnóstico e correção de anomalias visuais.

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Fatores de risco

A incapacidade de reconhecer cores adequadamente apresenta certos fatores de risco que aumentam a chance de desenvolver patologias. Vamos considerá-los:

• Predisposição genética. Se houver histórico familiar de daltonismo, a probabilidade de herdar a patologia aumenta.
• Gênero masculino – os homens sofrem de daltonismo com mais frequência do que as mulheres.
• Alguns medicamentos podem danificar os nervos ópticos e a retina.
• Alterações degenerativas relacionadas à idade (turvação do cristalino, catarata).
• Trauma retiniano com dano à mácula.
• A neuropatia óptica de Leber é uma doença genética que causa danos aos nervos ópticos.
• Doença de Parkinson - devido a um distúrbio na condução dos impulsos nervosos, a formação correta de uma imagem visual é interrompida.
• Dano cerebral (lobo occipital) causado por trauma, derrame ou tumores.

Durante o exame, o oftalmologista leva em consideração os fatores de risco acima mencionados, o que simplifica o diagnóstico final.

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Patogênese

A dicromacia está associada a um distúrbio no reconhecimento das ondas do espectro de cores. A patogênese da anomalia congênita baseia-se na ausência de um ou mais receptores sensíveis à cor na parte central da retina. Na forma adquirida, os receptores, ou seja, os cones, são afetados.

As seguintes diferenças são distinguidas entre o mecanismo de desenvolvimento de doenças congênitas e adquiridas:

• A patologia congênita é caracterizada pela diminuição da sensibilidade apenas às cores vermelha ou verde. Adquirida - ao vermelho, verde e azul.
• Em distúrbios adquiridos, a sensibilidade ao contraste é reduzida; em distúrbios hereditários, ela não é reduzida.
• A forma genética é estável, enquanto a forma adquirida pode variar em tipo e grau.
• O nível de funcionalidade na forma hereditária é reduzido, mas estável; no segundo caso, alterações são possíveis.

Além das diferenças acima, o distúrbio genético é binocular e mais comum em homens; a forma adquirida pode ser monocular ou binocular, afetando igualmente homens e mulheres.

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Sintomas dicromasias

Na percepção normal das cores, todas as cores primárias são distinguidas. Os sintomas de dicromacia se manifestam pela perda de um dos três pigmentos da visão de cores: verde, vermelho ou azul. Ou seja, o paciente percebe apenas duas cores primárias.

Se a doença for causada por fatores genéticos, ela se manifesta com as seguintes anomalias:

• Defeito de Protan - cor vermelha.
• Defeito do Tritan - cor azul.
• Defeito de Deiter - cor verde.

Pacientes com dicromacia percebem a parte perdida do espectro de cores com a ajuda de uma mistura de tons espectrais preservados:

• Protanopes são verdes e azuis.
• Tritanopes - verde e vermelho.
• Deuteranopes - vermelho e azul.

Há também a cegueira vermelho-verde. O desenvolvimento desta forma da doença está amplamente associado a uma mutação genética ligada ao sexo. Os sintomas aparecem com mais frequência em homens.

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Primeiros sinais

As manifestações da dicromacia são individuais para cada caso. Os primeiros sinais dependem em grande parte da causa da doença. Na maioria das vezes, ocorrem distúrbios leves na percepção das cores:

• Transtorno de percepção vermelho-verde.
• Problemas para reconhecer azul e verde.
• Baixa acuidade visual.
• Nistagmo.

Em casos particularmente graves, a doença se manifesta como uma percepção cinzenta de todas as cores.

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Dicromacia, protanopia

Um dos problemas comuns com a percepção de cores (reconhecimento de apenas dois pigmentos) é a dicromacia. A protanopia é um tipo dela. Esta forma da doença é caracterizada pela incapacidade de distinguir o vermelho. O distúrbio se baseia na ausência do pigmento fotossensível eritrolabe nos cones da retina.

Na protanopia, o paciente percebe o verde claro (amarelo-esverdeado) como laranja (amarelo-vermelho), não consegue distinguir o azul do roxo, mas distingue o azul do verde e o verde do vermelho escuro.

Hoje, a patologia é incurável, mas a protanopia não afeta a qualidade de vida. Para corrigir o distúrbio, são utilizadas lentes ou óculos especiais, que bloqueiam a entrada de cores brilhantes nos olhos. Alguns pacientes se beneficiam do uso de óculos escuros, já que a luz fraca ajuda a ativar os cones.

Estágios

Distinguem-se os seguintes graus de dicromacia:

• Leve redução na percepção de cores.
• Uma desordem mais profunda.
• Perda da percepção do pigmento (geralmente verde ou vermelho).

A não percepção de uma das cores primárias altera significativamente a percepção das demais. Com base nisso, é muito importante diagnosticar a patologia e determinar seu grau. Isso é especialmente relevante para pessoas cujo trabalho exige discriminação total de cores (profissionais da área médica, pilotos, motoristas, militares, trabalhadores da indústria química e de engenharia de rádio, pessoas que trabalham com mecanismos).

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Formulários

Dicromacia é um distúrbio visual moderado. Baseia-se no mau funcionamento de um dos três receptores. A doença ocorre quando um determinado pigmento é danificado e o reconhecimento de cores ocorre apenas em dois planos.

Tipos de condições patológicas:

• Protanopia – luz com comprimento de onda de 400 a 650 nm não é percebida, em vez dos habituais 700 nm. Há perda completa da cor vermelha, ou seja, disfunção de seus fotorreceptores. O paciente não enxerga as cores escarlates, percebendo-as como pretas. O violeta não se distingue do azul, e o laranja se apresenta como amarelo-escuro. Ao mesmo tempo, todos os tons de verde, laranja e amarelo, cujo comprimento é ótimo para estimular os receptores azuis, são apresentados em um tom amarelo.
• Deuteranopia é a perda de fotorreceptores do segundo tipo. O paciente não distingue entre verde e vermelho.
• Tritanopia é uma doença extremamente rara com ausência completa do pigmento azul. A doença está associada ao sétimo cromossomo. O azul parece verde, o roxo parece vermelho escuro, o laranja parece rosa.

O método de correção e o prognóstico geral para o paciente dependem do tipo de anomalia visual e sua gravidade.

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Complicações e consequências

Via de regra, a dicromacia causada por fatores hereditários não causa problemas de saúde. Diversas consequências e complicações são possíveis se a doença tiver uma forma adquirida. Ou seja, quando o distúrbio está associado a outras patologias, por exemplo, trauma na retina ou no cérebro, ou neoplasias tumorais.

O paciente recebe a prescrição de correção das características visuais e tratamento complexo das complicações causadas. A recuperação, neste caso, depende da gravidade das consequências patológicas.

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Diagnósticos dicromasias

Para determinar o nível de percepção de cores em um paciente, é indicado um conjunto de vários exames. O diagnóstico de dicromacia é realizado pelos seguintes métodos:

• Métodos de pigmentação

O médico utiliza tabelas policromáticas especiais, ou seja, multicoloridas. Elas são preenchidas com círculos multicoloridos com o mesmo brilho. No centro de cada tabela, há números ou figuras geométricas de diferentes tonalidades, que o paciente deve nomear. O oftalmologista registra o número de respostas corretas, marcando a zona colorida. Com base nos resultados do exame, determina-se o grau e o tipo de patologia visual. Se o paciente não consegue distinguir sinais óbvios, mas identifica facilmente os ocultos, é diagnosticado com uma anomalia visual congênita.

• Métodos espectrais.

O diagnóstico é realizado por meio de dispositivos especiais. Podem ser o espectroanamaloscópio de Rabkin, os aparelhos de Girenberg e Ebney ou o anomaloscópio de Nagel. O anomaloscópio é um dispositivo que dosa misturas de cores, alcançando a igualdade subjetiva das cores. O dispositivo é usado para detectar distúrbios na faixa vermelho-verde. Com sua ajuda, é possível diagnosticar não apenas a dicromacia, mas também seu grau e tipos, ou seja, deuteranopia ou protanopia.

Na maioria dos casos, os métodos acima permitem o diagnóstico de uma anomalia visual, independentemente da natureza de sua origem. Existem também métodos que permitem a detecção do distúrbio durante o desenvolvimento intrauterino. Esses diagnósticos são realizados se houver casos de anomalias visuais na família. A gestante recebe um teste de DNA especial que determina o gene do daltonismo.

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Teste de dicromacia

O diagnóstico de problemas de visão de cores consiste em vários testes. O teste de dicromacia é mais frequentemente realizado usando as tabelas policromáticas de Rabkin ou suas análogas tabelas de Ishihara.

Durante o teste, o paciente vê tabelas com diversas imagens, que podem ser figuras, números ou cadeias. A imagem consiste em vários pequenos círculos com o mesmo brilho. O conjunto principal para teste consiste em 27 tabelas coloridas. Se houver necessidade de esclarecer o diagnóstico, todas as 48 tabelas são utilizadas.

Se uma pessoa não distingue cores durante o teste, a mesa parece uniforme para ela. Pessoas com visão normal distinguem imagens. Para realizar o teste, você deve seguir estas regras:

• O teste deve ser realizado em uma sala com luz natural, e o paciente deve sentar-se de costas para a janela.
• É importante garantir que o sujeito esteja completamente calmo e relaxado.
• Cada imagem deve ser mostrada na altura dos olhos e a uma distância de aproximadamente 1 m. O tempo de visualização deve ser de 5 a 7 segundos.

Se o teste de dicromacia for realizado em casa, em um computador, e o paciente não conseguir distinguir todas as cores, isso não é motivo para preocupação. Como o resultado do teste depende em grande parte da cor e da resolução do monitor, o diagnóstico deve ser realizado apenas por um oftalmologista.

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Tabelas para determinação de dicromacia

As tabelas de diagnóstico para determinar a dicromacia, ou seja, o nível de percepção das cores, permitem estabelecer o grau de desordem e sua forma. As tabelas de Rabkin são mais frequentemente utilizadas, e consistem em dois grupos:

• Básico – 27 tabelas para diferenciar as formas e graus do transtorno.
• Controle – 20 tabelas para esclarecer o diagnóstico em caso de simulação, agravamento ou dissimulação.

As tabelas diagnósticas são desenvolvidas com base no princípio de equalizar círculos de cores diferentes por saturação e brilho. Elas indicam números e figuras geométricas que são percebidos por anomalias de cor. Ao mesmo tempo, símbolos destacados em uma cor que o paciente não percebe são ignorados.

Para obter resultados confiáveis, é muito importante seguir todas as regras do teste. O paciente deve sentar-se de costas para a janela ou fonte de luz. As mesas são mostradas em um plano estritamente vertical, na altura dos olhos do paciente. O tempo de análise de uma imagem não deve exceder 5 a 7 segundos. Não é recomendado colocar as mesas de diagnóstico sobre a mesa ou segurá-las em ângulo, pois isso afeta negativamente a precisão do método e seus resultados.

As respostas obtidas no teste são registradas em um cartão especial. Um tricromata normal lerá todas as tabelas, um anormal lerá mais de 12 e uma pessoa com dicromacia lerá de 7 a 9. Os distúrbios são avaliados pela escala de fraqueza de cores. Além das tabelas de Rabkin, as tabelas de Yustova são utilizadas na prática clínica para determinar os limiares de discriminação de cores, ou seja, a intensidade da cor no aparelho visual. Esse diagnóstico complexo permite detectar as mínimas diferenças nos tons de duas cores que ocupam posições próximas na escala cromática.

Diagnóstico diferencial

Os distúrbios da visão de cores apresentam diferentes formas, tipos e graus de gravidade. O diagnóstico diferencial da dicromasia permite diferenciá-la de outras disfunções dos fotorreceptores.

A diferenciação é realizada por meio de tabelas policromáticas. Um paciente com daltonismo verá todas as imagens como uniformes, um tricromata distinguirá imagens e um dicromata identificará apenas algumas das imagens propostas.

Com base nos resultados dos estudos, é elaborado um plano de tratamento. A correção é realizada com o uso de lentes especiais. Se a doença for causada por uma mutação genética durante o desenvolvimento intrauterino, a engenharia genética permite a introdução de genes ausentes na retina, restaurando o reconhecimento normal das cores.

Qual é a diferença entre dicromacia e fraqueza de cor?

As patologias funcionais do sistema de cones apresentam diversos tipos e formas, que dependem em grande parte da causa do distúrbio. Muitos pacientes que apresentam problemas de percepção de cores se perguntam: qual é a diferença entre dicromacia e fraqueza de cores?

• Dicromasia é um distúrbio da visão de cores causado por fatores congênitos ou adquiridos. Caracteriza-se pela ausência da função de um dos três aparelhos de detecção de cores. A cor perdida é compensada pela mistura de outras tonalidades.

• A perda de visão para cores é a incapacidade de distinguir tons individuais de cores, mas não as cores em si. Ou seja, a paleta fica ligeiramente distorcida, mas presente. Na maioria dos casos, isso não causa problemas e só é detectado durante exames oftalmológicos completos.

A percepção normal das cores é a tricromacia. Os defeitos congênitos dos órgãos do sistema óptico são divididos em: defeito na percepção das cores vermelha, verde ou azul. A dicromacia é caracterizada pela cegueira completa para uma cor, e na monocromacia, o paciente tem percepção do preto e do branco.

Tratamento dicromasias

A disfunção dos fotorreceptores pode estar associada a fatores congênitos e adquiridos. O tratamento da dicromasia hereditária, ou seja, causada por mutação genética durante o desenvolvimento intrauterino, praticamente não é realizado. Somente em casos particularmente graves, geralmente com daltonismo completo, os genes ausentes são introduzidos na retina afetada por meio de engenharia genética.

Em caso de tratamento da dicromasia adquirida, resultados positivos são possíveis. Vejamos as principais opções de tratamento:

1. O tratamento cirúrgico é utilizado no desenvolvimento de danos oftalmológicos associados à opacificação do cristalino. A cirurgia é realizada para glaucoma, catarata, retinopatia e outras doenças. Mas se os distúrbios estiverem associados ao processo de envelhecimento e à opacificação natural do cristalino, essas alterações são irreversíveis.
2. Compensação por problemas de visão de cores:
   • Óculos com função de bloqueio de cores brilhantes são prescritos para pessoas cujos problemas de visão de cores são causados por cores brilhantes que as impedem de reconhecer outras cores.
   • Lentes corretivas para fins especiais - semelhantes em princípio aos óculos, mas podem distorcer levemente os objetos.
   • Óculos com lentes coloridas ou escuras são recomendados para daltonismo completo. Seu efeito terapêutico se explica pelo fato de que, em condições de pouca luz, os cones oculares funcionam melhor.
3. Interromper ou descontinuar o uso de medicamentos que causaram a incapacidade de reconhecer cores adequadamente. O distúrbio é possível com deficiência grave de vitamina A ou após o uso de clorquina. Neste último caso, os objetos visíveis são coloridos de verde. Se for diagnosticada bilirrubinemia alta, os objetos são coloridos de amarelo.

O diagnóstico e o tratamento oportunos da condição patológica em estágios iniciais nos permitem minimizar o risco de disfunção dos fotorreceptores.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir a dicromasia. A prevenção consiste em consultar um geneticista ao planejar uma gravidez. Isso permite identificar fatores hereditários que aumentam o risco de desenvolver a anomalia.

É necessário observar as precauções de segurança e usar óculos de proteção ao trabalhar com substâncias perigosas, pois lesões oculares são consideradas fatores de risco para a doença.

Pessoas com diabetes ou catarata avançada devem ser submetidas a diagnósticos completos por um oftalmologista duas vezes por ano. Ao ensinar pacientes pediátricos com deficiência de visão de cores, recomenda-se o uso de materiais educativos com cores contrastantes.

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Previsão

Em geral, a dicromasia tem um prognóstico positivo para a vida e a capacidade de trabalho. No entanto, as peculiaridades da visão podem piorar a qualidade de vida do paciente.

O transtorno impede a escolha de profissão em áreas onde a diferença de cores é importante. Se a doença for causada por lesões ou outras enfermidades, o prognóstico depende inteiramente da possibilidade e eficácia do tratamento.

Dicromacia e Carteira de Habilitação

Pessoas com problemas de visão têm limitações em certas áreas da vida. Para obter a carteira de motorista, além da capacidade de dirigir e do conhecimento das regras de trânsito, é necessário apresentar um atestado médico. Uma comissão médica determina se uma pessoa está apta a dirigir um veículo.

Há uma lista de doenças para as quais a carteira de motorista não é emitida. Em primeiro lugar, trata-se da qualidade da visão. Se for diagnosticada uma diminuição da acuidade visual, sua correção é necessária para dirigir. Atenção especial é dada à percepção das cores do olho. Essa característica é muito importante, pois, se for violada, o motorista não conseguirá reconhecer as cores do semáforo. Em caso de descolamento de retina ou glaucoma, dirigir é proibido.

Dicromacia e outras formas de deficiência na visão de cores são motivos para a recusa da carteira de habilitação. Ou seja, dicromacia e carteira de habilitação são incompatíveis. Mas se a disfunção dos fotorreceptores puder ser corrigida, há uma chance de obter a carteira.

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