Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar é uma lesão pulmonar crônica em bebês prematuros causada por oxigênio e ventilação mecânica prolongada.

A displasia broncopulmonar é considerada se o bebê continuar a necessitar de oxigênio suplementar em bebês prematuros com 36 semanas de gestação que não apresentam outras condições que necessitem de oxigênio (pneumonia, cardiopatia congênita). A displasia broncopulmonar é causada por altas concentrações inspiradas de oxigênio, geralmente em pacientes em ventilação mecânica prolongada. A incidência aumenta com o grau de prematuridade; fatores de risco adicionais incluem enfisema intersticial pulmonar, alta pressão inspiratória de pico, aumento da resistência das vias aéreas e alta pressão da artéria pulmonar, bem como sexo masculino. A displasia broncopulmonar geralmente é suspeita quando o bebê não pode ser desmamado da oxigenoterapia, ventilação mecânica ou ambas. Os pacientes desenvolvem hipoxemia crescente, hipercapnia e aumento da necessidade de oxigênio. A radiografia de tórax mostra inicialmente opacidades difusas devido ao acúmulo de exsudato; a aparência então se torna multicística ou esponjosa, com enfisema, cicatrizes e atelectasia se desenvolvendo nas áreas afetadas. Pode ser observada descamação do epitélio alveolar, e macrófagos, neutrófilos e mediadores inflamatórios podem ser detectados no aspirado traqueal.

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Tratamento da displasia broncopulmonar

O tratamento da displasia broncopulmonar é de suporte e inclui suporte nutricional, restrição de fluidos, diuréticos e, possivelmente, broncodilatadores inalatórios. Infecções respiratórias devem ser identificadas precocemente e tratadas agressivamente. O desmame da ventilação mecânica e do suporte de oxigênio deve ser feito o mais precocemente possível.

Mais de 120 kcal/(kg por dia) devem ser fornecidos com alimentos; as necessidades calóricas aumentam, pois o trabalho despendido na respiração aumenta, e os pulmões também precisam de energia para recuperação e desenvolvimento.

Como podem ocorrer congestão e edema pulmonar, a ingestão diária de líquidos costuma ser limitada a cerca de 120 ml/(kg/dia). Às vezes, são utilizados diuréticos: clorotiazida 10-20 mg/kg por via oral, duas vezes ao dia, mais espironolactona 1-3 mg/kg uma vez ao dia ou em duas doses divididas. Furosemida (1-2 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular ou 1-4 mg/kg por via oral a cada 12-24 horas para neonatos e a cada 8 horas para crianças maiores) pode ser usada por um curto período, mas o uso prolongado causa hipercalciúria e, como resultado, osteoporose, fraturas e cálculos renais. O equilíbrio hidroeletrolítico deve ser monitorado durante o tratamento com diuréticos.

Em formas graves de displasia broncopulmonar, semanas ou meses de ventilação mecânica adicional e/ou suplementação de oxigênio podem ser necessárias. A pressão e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) devem ser reduzidas o mais rápido possível, mas não se deve permitir que a criança apresente hipoxemia. A oxigenação arterial deve ser monitorada continuamente com um oxímetro de pulso e mantida em um nível de saturação igual ou superior a 88%. Acidose respiratória pode se desenvolver durante o desmame da ventilação mecânica; no entanto, ela pode ser tratada sem retornar ao regime de ventilação mecânica anterior se o pH permanecer acima de 7,25 e a criança não apresentar desconforto respiratório grave.

A imunoprofilaxia passiva com palivizumabe, um anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR), reduz as hospitalizações e internações em unidades de terapia intensiva relacionadas ao VSR, mas é dispendiosa e reservada para crianças de alto risco. Durante a temporada de VSR (novembro a abril), as crianças recebem 15 mg/kg do antiviral a cada 30 dias, até 6 meses após o tratamento da doença aguda. Crianças com mais de 6 meses de idade também devem ser vacinadas contra a gripe.

Como a displasia broncopulmonar é prevenida?

A displasia broncopulmonar é prevenida reduzindo-se os parâmetros da ventilação mecânica o mais rápido possível ao nível mínimo tolerável e, em seguida, eliminando-se completamente a ventilação mecânica; o uso precoce de aminofilina como estimulante respiratório pode auxiliar bebês prematuros no desmame da ventilação mecânica intermitente. A administração pré-natal de glicocorticoides, surfactante profilático em recém-nascidos de extremo baixo peso, a correção precoce da persistência do canal arterial e a prevenção de grandes volumes de fluidos também reduzem a incidência e a gravidade da displasia broncopulmonar. Se o bebê não puder ser desmamado da ventilação mecânica dentro do tempo esperado, devem ser excluídas possíveis causas subjacentes, como persistência do canal arterial e pneumonia nosocomial.

Qual é o prognóstico da displasia broncopulmonar?

O prognóstico varia dependendo da gravidade. Bebês que ainda dependem de ventilador mecânico com 36 semanas de gestação apresentam uma taxa de mortalidade de 20 a 30% no primeiro ano de vida. Bebês com displasia broncopulmonar apresentam uma incidência 3 a 4 vezes maior de retardo de crescimento e atraso no neurodesenvolvimento. Durante vários anos, as crianças correm maior risco de infecções do trato respiratório inferior (especialmente virais) e podem desenvolver descompensação respiratória rapidamente se ocorrer um processo infeccioso no tecido pulmonar. As indicações de hospitalização devem ser mais amplas se surgirem sinais de infecção respiratória ou insuficiência respiratória.