Aparelho de fixação externa para o tratamento de lesões do anel pélvico: um conceito geral

Segundo autores nacionais e estrangeiros, o número de lesões pélvicas dobrou na última década e a situação deve piorar. Consequentemente, a cirurgia pélvica está se desenvolvendo tanto em termos de táticas para fornecer atendimento médico especializado quanto em termos de técnicas de intervenção cirúrgica.

Dividimos todas as lesões pélvicas em dois grupos, cujo tratamento é fundamentalmente diferente. O primeiro grupo inclui fraturas dos semicírculos pélvicos anterior e posterior, rupturas da sínfise púbica e da articulação sacroilíaca (lesões verticais e fraturas). De acordo com nossos dados, essas fraturas representam 77% de todas as lesões. O segundo grupo inclui fraturas e fraturas-luxações do acetábulo (23% de todas as lesões pélvicas).

A estabilização do anel pélvico envolve as articulações sacroilíacas, que têm uma configuração anatômica especial, os ligamentos e músculos da cintura pélvica, bem como a pressão intra-abdominal variável, que determina o grau de tensão no assoalho pélvico, transmitida aos ossos envolvidos na formação da saída da pelve.

A cintura pélvica, juntamente com o sacro, baseia-se em uma abóbada esférica, construída com base em leis arquitetônicas gerais. Para amortecer as cargas, a abóbada é "separada por camadas elásticas". Assim, distinguem-se a parte posterior da pelve e duas partes laterais. Uma impressão da seção frontal da cintura pélvica de um cadáver mostrou uma abóbada esférica, localizada verticalmente, sobre a qual repousa a coluna vertebral.

O arco passa pela junção da coluna vertebral com o sacro e os centros das articulações do quadril. Na posição inicial da cintura pélvica, os centros das articulações do quadril e o ponto de apoio da coluna vertebral no sacro encontram-se no mesmo plano frontal. Farabeuf demonstrou que, após separar as partes articulares do sacro por serragem, recolocando-o e conectando os ossos púbicos na posição inicial da pelve, a parte separada não caiu. Assim, o sacro é a chave do arco. Além disso, PF Lesgaft demonstrou que o sacro, na área da superfície articular, tem a forma de uma cunha, estreitada para baixo e para a frente. Consequentemente, o corpo, com seu peso, não consegue deslocar o sacro para a frente e para baixo. Assim, a geometria óssea das articulações sacroilíacas proporciona uma estabilização rígida do anel pélvico.

Com cargas alternadas, o aparelho ligamentar da pelve desempenha um papel importante na estabilização. Os ligamentos espinossacral e tuberossacral servem como suportes dos pilares da abóbada pélvica. As fibras musculares estão inseridas em sua espessura, garantindo a manutenção de sua tensão. Esses ligamentos representam um grupo de estabilizadores relativamente rígidos da pelve. Os ligamentos da sínfise púbica também estão incluídos neste grupo. Os músculos da cintura pélvica também participam da estabilização da pelve e são estabilizadores dinâmicos.

Assim, a cintura pélvica é uma estrutura espacial complexa e multicomponente. Em caso de dano vertical ao anel pélvico, via de regra, há uma violação da relação entre a chave da abóbada — o sacro — e os pilares — os ossos inominados. Conclui-se que, em caso de dano vertical ao anel pélvico, é fundamental restaurar a abóbada e estabilizá-la de forma confiável.

A articulação sacroilíaca é uma articulação verdadeira com cartilagens articulares, membrana sinovial e cápsula, sustentada pelos ligamentos sacroilíacos anterior e posterior. As articulações são variáveis, frequentemente assimétricas e incongruentes: nos ossos ilíacos, suas superfícies são mais longas e estreitas do que no sacro. Este último pode realizar pequenos movimentos rotacionais (de até 5 mm) em torno do eixo frontal abaixo do segundo segmento sacral, onde, correspondendo às saliências do sacro, existem depressões nas superfícies articulares dos ossos ilíacos. Acima deste eixo, o sacro estreita-se em forma de cunha, não apenas nas direções caudal, mas também dorsal. Tal mecanismo normalmente garante a mobilidade rotacional da articulação, bem como a força de mola durante a marcha.

Assim, o eixo de rotação extremamente limitado no plano frontal da hemipelve em relação ao sacro está no nível da segunda à terceira vértebras sacrais. É nessa zona que os momentos das forças que atuam sobre o anel pélvico nas direções cranial e caudal são equilibrados. A introdução de hastes intraósseas nos ossos ilíacos através da crista a uma profundidade de 5 a 7 cm nas zonas localizadas ao redor do eixo de rotação (no nível do eixo, acima e abaixo dele) das articulações sacroilíacas garante impacto mecânico mínimo no ílio durante o reposicionamento da hemipelve, o que permite evitar danos adicionais aos ossos ilíacos e alcançar o reposicionamento dos ossos pélvicos com esforço mínimo, além de minimizar a carga no aparelho de fixação externa com a pelve equilibrada após o reposicionamento.

O fixador externo deve ter uma ampla gama de capacidades de reposicionamento e garantir uma fixação confiável da pelve. O fixador externo desenvolvido para o tratamento de lesões do anel pélvico com deslocamento atende a esses requisitos. Sua peculiaridade reside na formação de suporte sobre os ossos ilíacos, com 2 hastes instaladas na região supraacetabular, na projeção do polo inferior da articulação sacroilíaca. 2 hastes são instaladas nas cristas ilíacas. Em caso de lesões recentes e fraturas, 3 hastes instaladas corretamente através da crista ilíaca são suficientes. As hastes são fixadas ao suporte montado a partir dos componentes do aparelho de Ilizarov. Depois disso, a pelve é reposicionada e estabilizada no dispositivo. Neste caso, juntamente com outras lesões do anel pélvico, a abóbada pélvica reconstruída também é estabilizada.

Um dispositivo de fixação externa aplicado à pélvis danificada em conformidade com o conceito geral garante reposicionamento, estabilização confiável, ativação precoce com carga em ambos os membros e melhores resultados do tratamento.

Candidato a Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Pesquisa Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo de fixação externa para o tratamento de lesões do anel pélvico: conceito geral // Medicina Prática. 8 (64) dezembro de 2012 / Volume 1

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