Perturbações do fluxo linfático

Os distúrbios da drenagem linfática se desenvolvem quando os linfonodos são afetados (inflamação, redução cicatricial, metástases, tumores), vasos (inflamação, compressão, trauma, malformações), ductos (geralmente trauma na forma de ruptura) ou como resultado de distúrbios funcionais em doenças de outros órgãos e sistemas (alergia, flebohipertensão, insuficiência renal, hepática e cardíaca, etc.). Os distúrbios da drenagem linfática podem ser agudos (temporários) e crônicos.

A principal manifestação do distúrbio da drenagem linfática é a formação de edema. As capacidades compensatórias do sistema linfático são muito amplas (aumento do número de capilares, espasmo vascular com diminuição da circulação linfática, abertura de vasos colaterais, descarga do excesso de linfa no sistema venoso, etc.). Isso permite o alívio rápido do edema. Somente em certos órgãos e sistemas, principalmente com obstrução mecânica, o fluxo de linfa pode ser tão significativo que se desenvolve linfostase com a formação de linfedema e elefantíase, linforreia e quilúria.

Linfedema é um edema linfático que se desenvolve como resultado da drenagem linfática prejudicada de uma parte do corpo, mais frequentemente das extremidades inferiores, menos frequentemente das extremidades superiores, genitália externa e face. Ao contrário do edema normal, o coagulo proteico se forma nas vias linfáticas e no tecido intersticial, levando eventualmente à obstrução completa dos vasos e linfonodos linfáticos.

Distúrbios na drenagem linfática ocorrem quando os linfonodos, ductos e vasos principais são bloqueados devido à compressão ou crescimento tumoral por meio de cicatrizes, intervenção cirúrgica com remoção ou ligadura de vasos e linfonodos, consequências de inflamação neles, trauma (especialmente frequentemente ao aplicar dispositivos de compressão-distração) e distúrbios do fluxo venoso (obliteração da veia, insuficiência venosa crônica).

Forma-se um edema denso e difícil de pressionar, deixando marcas na área da pressão digital, que desaparecem após alguns minutos ou até horas. O edema não é constante em volume e densidade: aumenta na estação quente, após esforço físico; diminui no outono-inverno e após repouso prolongado. A pele está predisposta a alterações tróficas, até o desenvolvimento de eczema com linforreia, e alterações inflamatórias, o que leva ao aumento do edema e ao agravamento do curso.

Elefantíase é a fase final do fluxo linfático prejudicado e da linfostase em um ou mais membros (principalmente os inferiores), acompanhada de aumento difuso persistente de volume devido a alterações fibrosas irreversíveis no tecido subcutâneo, fáscia e pele.

Desenvolve-se principalmente em mulheres jovens, muitas vezes despercebida e gradualmente. Começa no pé e espalha-se na direção proximal. O quadro clínico do distúrbio da drenagem linfática não se manifesta nas fases iniciais: fadiga dos membros, consistência pastosa da pele e do tecido subcutâneo, aumento de volume. Em maior medida, os pacientes se preocupam com isso como um defeito cosmético, especialmente com lesão unilateral dos membros, devido à assimetria. Gradualmente, o edema transitório torna-se permanente, inicialmente notando-se áreas alternadas de edema macio e denso, depois forma-se um febredema generalizado (o edema é denso e não pressiona). Às vezes, proliferação de tecido na forma de tubérculos disformes e deformantes. Distúrbios tróficos frequentemente se juntam.

Linforreia é um distúrbio da drenagem linfática, caracterizado pelo vazamento de linfa dos vasos e troncos devido a lesões ou doenças.

Em lesões abertas, a linfa é liberada da ferida em gotas ou em um fluxo, inicialmente transparente ou manchado de sangue, depois turvo. Em rupturas fechadas dos vasos linfáticos, a linfa se acumula nos espaços intermusculares e tecidos circundantes, formando edema ou linfedema. Em lesões fechadas do ducto linfático torácico, dependendo do nível da ruptura, podem ocorrer quilotórax, pericardite e peritonite. Muito raramente, com linfostase na pele, formam-se linfangiectasias a partir dos capilares, acompanhadas de linforreia. Nesse caso, não ocorrem distúrbios tróficos profundos na pele, o edema é limitado e suave.

Geralmente dura de algumas horas a vários dias, mas se grandes vasos forem danificados, pode levar à exaustão do paciente devido à perda de grandes quantidades de água, sais, proteínas e gorduras. Se a doença se espalhar para as cavidades, pode ocorrer inflamação purulenta dessas cavidades.

Para determinar a interrupção do fluxo linfático e danos ao vaso e seu nível, especialmente durante a cirurgia, medicamentos que coram a linfa (índigo carmim, azul de metileno, corante de Evans) são administrados por via intravenosa ou o paciente é alimentado com misturas gordurosas 2 horas antes (método de BV Ognev).

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