Distúrbios da sensibilidade faríngea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os distúrbios da sensibilidade da faringe são divididos em anestesia, hipoestesia, hiperestesia e parestesia.

Anestesia e hipoestesia são caracterizadas pelo desaparecimento ou diminuição acentuada da expressão do reflexo faríngeo. Distúrbios de sensibilidade são observados mais frequentemente após difteria, em processos subatróficos e atróficos (ozena da faringe), em processos de hanseníase, em epilépticos tratados com preparações de bromo, menos frequentemente em tabes dorsalis, siringomielia afetando os centros bulbares dos nervos sensoriais da faringe; muito frequentemente observada em pessoas que sofrem de histeria. Anestesia unilateral pode ser observada na siringobulbia, às vezes na histeria, após lesão dos nervos sensoriais da faringe por herpes zoster. A lesão do nervo glossofaríngeo leva à anestesia da faringe e de parte das fibras sensoriais do nervo vago - o palato mole e os arcos palatinos.

Em alguns casos, a hiperestesia ocorre com tabes dorsalis, e em alguns histéricos, com neuralgia do nervo glossofaríngeo. Essa doença foi descrita pelo neurologista francês R. Sicard e denominada síndrome de Sicard, caracterizada pelo aparecimento súbito de dor insuportável (em pontada) na metade correspondente do palato mole, semelhante a um choque elétrico, irradiando-se para a metade correspondente da faringe, raiz da língua, região ouvido-temporal e olho. A dor é paroxística, dura de alguns segundos a 3 minutos e pode se repetir várias vezes ao dia.

Um ataque geralmente é provocado por engolir, mastigar, puxar a língua, falar em voz alta, pressionar a área do ângulo da mandíbula inferior, lavar o rosto com água fria ou quente ou comida fria ou quente. A síndrome de Sicard é caracterizada pelo fato de que na área da membrana mucosa da raiz da língua ou da parede posterior da faringe existem áreas limitadas (as chamadas zonas de gatilho), o toque que provoca o início de um ataque, que se assemelha ao mecanismo de gatilho da dor na síndrome de Sluder (espirros frequentes, dor constante, menos frequentemente paroxística, queimação, perfuração, puxão no canto interno do olho, no globo ocular, nariz, maxilar superior, palato; a dor frequentemente irradia para a parte de trás da cabeça e ombro; cinestesia da membrana mucosa do processo alveolar superior, palato e faringe no lado afetado, lacrimejamento unilateral; pode ser provocada pelos mesmos fatores que um ataque de dor na síndrome de Sicard).

Uma crise também pode ser provocada pela pressão nas amígdalas palatinas, por exemplo, quando é necessário extrair massas caseosas das lacunas durante a TC.

Devido à dor intensa, os pacientes sentem medo de comer, o que leva à perda gradual de peso; esses pacientes tentam falar em voz baixa, sua fala não é clara e evitam espirros e bocejos ativos.

Antes de uma crise, frequentemente há uma sensação de dormência no palato e hipersalivação de curto prazo. Além disso, há hipergeusia unilateral com aumento da sensibilidade ao amargor na região do terço posterior da língua (zona de inervação do nervo glossofaríngeo). Durante uma crise, frequentemente ocorre tosse seca.

A neuralgia do nervo glossofaríngeo não é acompanhada por distúrbios na função motora da faringe, sensibilidade gustativa ou quaisquer sinais objetivos de distúrbio da sensibilidade geral.

A causa da neuralgia do glossofaríngeo não é clara na maioria dos casos. Em cada caso, o paciente precisa ser submetido a um exame radiográfico para descartar um processo estiloide gigante e doenças do sistema radicular dentário. Sinais de neuralgia do glossofaríngeo podem ocorrer com tumores malignos das tonsilas palatinas ou faringe, bem como na área da MMU com lesão da raiz do IX nervo craniano, aracnoidite nessa área, aneurisma da artéria carótida interna, sífilis, etc.

O diagnóstico diferencial é realizado entre neuralgia essencial do nervo glossofaríngeo e neuralgia sintomática (secundária) causada por uma causa inflamatória, tóxica, vascular, tumoral ou outra. A dor na neuralgia secundária do nervo glossofaríngeo é constante, em contraste com a dor paroxística periódica na neuralgia essencial (síndrome de Sicard). A síndrome especificada também é diferenciada da neuralgia do terceiro ramo do nervo trigêmeo, que também é de natureza paroxística, da neuralgia do nervo laríngeo superior, na qual ocorre dor com pressão na área de inervação deste nervo, produzida entre o corno maior da cartilagem tireóidea e o corno do osso hióide, da síndrome de Barre-Lieou simpática posterior (ocorre com osteocondrose cervical e espondilose deformante; manifesta-se como dor de cabeça, geralmente na parte posterior da cabeça, tontura, desequilíbrio, ruído e dor nos ouvidos, distúrbios visuais e de acomodação, dor nevrálgica nos olhos e na face, etc.; a doença está associada à irritação do plexo simpático das artérias vertebrais e distúrbios hemodinâmicos secundários no pool da artéria basilar), na qual ocorrem sinais que se assemelham aos sintomas da neuralgia do IX nervo: glossodínia, distúrbios da deglutição, atrofia dos músculos faríngeos e disfunções laríngeas.

O tratamento da neuralgia do nervo glossofaríngeo é dividido em sintomático e radical (cirúrgico). O primeiro consiste em bloqueios por meio da introdução de uma solução de novocaína no espaço retrotonsilar e na região do terço superior da tonsila palatina. Este procedimento interrompe temporariamente a ocorrência das crises. O tratamento cirúrgico consiste na secção do nervo IX por acesso extracraniano ou intracraniano.