Distúrbios da postura

Nem todas as pessoas têm uma postura de rei. Hoje em dia, com o sedentarismo se tornando cada vez mais comum, uma em cada duas pessoas sofre de um distúrbio postural. Abaixo, listamos os distúrbios posturais mais comuns em humanos.

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Costas retas

As costas retas são caracterizadas por curvas fisiológicas suaves da coluna vertebral; as escápulas têm o formato de asas (as bordas internas e os ângulos inferiores das escápulas divergem para os lados). A caixa torácica não é convexa o suficiente, deslocada para a frente; a parte inferior do abdômen projeta-se para a frente.

Identificado esse tipo de distúrbio postural em uma criança, é necessário examinar suas costas no plano horizontal (teste de flexão para frente) para determinar a presença ou ausência de sinais de rotação da coluna vertebral em torno do eixo vertical (rotação), manifestados por uma crista muscular ou costo-muscular.

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Costas planas e côncavas

Costas planas-côncavas - este tipo de postura é raro. Em crianças, esse tipo de postura é prejudicado por costas relativamente planas, nádegas fortemente projetadas para trás; pélvis fortemente inclinada para a frente; a linha do centro de gravidade do corpo passa à frente das articulações do quadril; a lordose cervical e a cifose torácica são achatadas e a região lombar da coluna vertebral é retraída.

Quando ocorrem distúrbios posturais, em particular, costas arredondadas e arredondadas-côncavas, as crianças experimentam uma diminuição na função dos sistemas cardiovascular e respiratório, digestão, retardo do desenvolvimento físico e, com costas planas e planas-côncavas, também uma violação da função de mola da coluna vertebral.

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Escoliose

Distúrbios posturais no plano frontal - escoliose. Esta é uma doença progressiva grave da coluna vertebral, caracterizada por sua curvatura lateral e torção das vértebras em torno do eixo vertical - torção. Dependendo do arco de curvatura da coluna vertebral, distinguem-se vários tipos de escoliose.

Escoliose cervicotorácica

O pico da curvatura da coluna vertebral ocorre no nível das vértebras T4-T5, acompanhada de deformações precoces na região do tórax e alterações no esqueleto facial.

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Escoliose torácica

O ápice da curvatura da coluna vertebral na escoliose torácica está localizado ao nível das vértebras T8-T9. As curvaturas podem ser do lado direito ou esquerdo. Via de regra, a escoliose torácica na maioria dos pacientes é acompanhada por deformidades torácicas, desenvolvimento de uma giba costal e distúrbios funcionais pronunciados da respiração externa e da circulação sanguínea. Os sinais característicos desse tipo de escoliose são: o ombro do lado da convexidade é elevado, a escápula está localizada mais alta, a coluna vertebral na região torácica é curvada, os arcos costais são assimétricos, a pelve é deslocada em direção à curvatura e o abdome é projetado para a frente.

A escoliose em forma de C é formada pelo encurtamento de músculos que possuem pontos de inserção em uma grande área da coluna vertebral e costelas. Por exemplo, o músculo oblíquo externo está inserido do ílio à 6ª costela. Essa forma de escoliose é acompanhada por assimetria acentuada (flexão lateral) dos limites das seções da escoliose em forma de C e menor deformação das costelas.

Escoliose em forma de S

A escoliose combinada ou em forma de S é caracterizada por dois arcos de curvatura primários – ao nível das vértebras T8-T9 e L1-L2. Essa doença progressiva se manifesta não apenas pela deformação da coluna vertebral, mas também pela interrupção da função respiratória, da circulação sanguínea e da dor característica na região lombossacral.

A escoliose em forma de S é caracterizada pelo fato de a região lombar formar uma convexidade escoliótica à direita e a região torácica à esquerda, com encurtamento do músculo oblíquo interno do abdome. Essa escoliose da coluna vertebral é frequentemente acompanhada de escoliose costal, a chamada "giba costal", que é especialmente bem diagnosticada no plano sagital, enquanto a deformação em forma de S é acompanhada por leve lateroflexão dos limites das seções da coluna vertebral.

Frequentemente, a escoliose em forma de S é formada por uma combinação de escolioses em forma de C de seções adjacentes com direção oposta.

A escoliose congênita raramente é detectada antes dos cinco anos de idade e, via de regra, as alterações na coluna vertebral localizam-se nas áreas de transição: lombossacra, lombossacral, cervicotorácica; afeta um pequeno número de vértebras, tem um pequeno raio de curvatura; causa pequenas deformações compensatórias.

Kazmin et al. (1989) propõem classificar a escoliose em dois grupos:

1. 1º grupo - escoliose discogênica decorrente de síndrome displásica;
2. 2º grupo - escoliose gravitacional.

Com base na análise de dados goniométricos e de pesquisa clínica, Gamburtsev (1973) recomenda distinguir cinco graus de escoliose:

• Grau I - distúrbios posturais leves no plano frontal (postura escoliótica). A curvatura é instável, quase imperceptível, e o índice total de escoliose é de 1 a 4°. Com um espartilho muscular fraco e condições posturais desfavoráveis (por exemplo, ficar sentado por muito tempo em uma mesa que não corresponde à altura), essas alterações podem se tornar mais estáveis.
• Grau II - escoliose não fixa (instável). A curvatura frontal da coluna vertebral é mais pronunciada, mas é eliminada pela descarga (ao levantar os braços ou ao pendurar). Há uma diferença na mobilidade da coluna vertebral para a direita e para a esquerda, e o índice total de escoliose é de 5 a 8°.
• Grau III - escoliose fixa. Ao descarregar, obtém-se apenas uma correção parcial (ocorre deformação residual)! A rotação das vértebras é delineada, a deformação dos corpos vertebrais ainda não é expressa e não há giba costal, o índice total de escoliose é de 9-15°.
• Grau IV - escoliose fixa pronunciada que não pode ser corrigida. Os corpos vertebrais são deformados, frequentemente com uma protuberância costal e uma crista lombar pronunciadas. A diferença na inclinação para a direita e para a esquerda é significativa, com um indicador de escoliose total de 16-23°.
• Grau V - formas complicadas graves de escoliose com deformação significativa dos corpos vertebrais, torção vertebral pronunciada, giba costal e crista lombar, o índice total de escoliose é maior que 24° (pode chegar a 45° ou mais).

No trabalho prático, a escoliose é mais frequentemente dividida em três graus: Grau I - escoliose não fixa (5-8°); Grau II - escoliose fixa (9-15°); Grau III - escoliose fixa pronunciada (mais de 16°).

A gravidade da escoliose pode ser classificada usando os métodos de Chaklin e Cobb.

Usando o método de Chaklin, várias linhas retas são desenhadas entre as vértebras na radiografia e, então, os ângulos entre elas são medidos.

Níveis de gravidade da escoliose	Segundo Chaklin (1973)	Segundo Cobb (1973)
EU II III 4	180-175 175-155 155-100 Menos de 100	Menos de 15 20-40 40-60 Mais de 60

De acordo com o método de Cobb, uma curvatura dupla em forma de S é medida em uma radiografia da coluna vertebral. Na parte superior da curvatura, duas linhas horizontais são traçadas com uma régua: uma acima da vértebra superior de onde a curvatura se origina, a outra acima da inferior. Se duas linhas forem traçadas perpendicularmente à primeira, forma-se um ângulo, que é medido. Ao comparar esses métodos, pode-se observar que o princípio de medição é quase o mesmo. A diferença é que, de acordo com o método de Chaklin, quanto mais graus no ângulo examinado, mais brando é o grau da doença, e de acordo com o método de Cobb, o oposto.

Distúrbios posturais no plano frontal levam a alterações na geometria da massa corporal humana. A pesquisa conduzida por Belenkiy (1984) permitiu determinar a localização do CG dos segmentos do tronco em relação ao plano frontal dos pacientes mais típicos com diversas curvaturas da coluna vertebral. A análise dos dados obtidos indica que o CG dos segmentos horizontais do tronco está agrupado no lado côncavo das curvaturas. Na área dos ápices da curvatura, a distância entre o centro de gravidade do segmento e o centro da vértebra no plano frontal é maior - 10-30 mm, e em segmentos vizinhos, à medida que se afastam dos ápices, essa distância diminui. Além disso, o CG dos segmentos, embora mantendo sua posição na parte média do tronco, ao mesmo tempo acaba no lado do eixo longitudinal do corpo, no qual estavam localizados antes da doença. O CG dos corpos dos segmentos onde se localizam os ápices das curvaturas está localizado mais distante (a distância entre o centro de gravidade do segmento e o eixo do corpo atinge 5-15 mm).

O estudo da relação massa corporal em pacientes com escoliose permitiu ao autor revelar o fato de que o CG dos segmentos do tronco, apesar do deslocamento lateral significativo da coluna vertebral, localiza-se próximo ao eixo longitudinal do corpo, de modo que a linha ao longo da qual o peso corporal atua ocupa uma posição central, afastando-se das curvaturas escolióticas da coluna vertebral, cruzando-a apenas na área das vértebras "neutras". Isso significa que, no plano frontal, ao nível das curvaturas, o peso corporal cria momentos estáticos que tendem a aumentar a deformação da coluna vertebral.

Os estudos permitiram determinar as características biomecânicas da postura vertical de um paciente com escoliose, cuja essência é a seguinte. A curvatura da coluna vertebral é acompanhada por uma tensão muscular constante no lado da convexidade. Para que o trabalho dos músculos da região torácica seja menos intenso, o paciente, via de regra, desloca a cabeça para o lado da convexidade da curvatura torácica. Para facilitar o trabalho dos músculos da região lombar, neutralizando as forças da gravidade, é necessário deslocar a linha de ação do peso corporal para as vértebras lombares. Isso é conseguido pelo desvio do tronco para o lado da convexidade da curvatura lombar e, devido ao deslocamento frontal da pelve, o CM do corpo é projetado no meio do contorno de apoio, resultando em uma carga igual em ambas as pernas. Como resultado, o paciente assume uma postura confortável, típica da escoliose.

Distúrbios posturais também são acompanhados por insuficiência funcional dos pés:

• valgo (flexão para dentro) dos pés sob carga;
• fraqueza dos músculos do arco do pé;
• deterioração das propriedades elásticas dos ligamentos;
• fadiga rápida dos pés e pernas, especialmente sob cargas estáticas;
• sensação de peso nas pernas;
• pastosidade (inchaço) das canelas;
• sensações dolorosas.