Disartria na criança: formas, caraterização da criança, correção

Distúrbios da fala em crianças de 1 a 3 anos geralmente não causam muita preocupação aos pais. Omissões de sons nas palavras, pronúncia incorreta ou confusa de consoantes e fala intermitente por um tempo até parecem engraçados. Além disso, bons vizinhos e avós da criança afirmam unanimemente que não há motivo para preocupação, pois aos três anos a criança "fala". Quando isso não acontece por muito tempo, a mãe com a criança surpresa corre para um fonoaudiólogo e, em seguida, para um neurologista, que dá seu veredito assustador: disartria. Mas, recentemente, a disartria em crianças não é tão rara, e o diagnóstico em si não oferece muitas esperanças de cura.

Epidemiologia

Segundo estudos epidemiológicos, cerca de 80% dos casos da doença estão associados a distúrbios no desenvolvimento do feto durante o período intrauterino, e as lesões de parto são consideradas uma causa secundária, o que só complica a situação, mas por si só raramente leva à disartria.

Como mostram as estatísticas, a disartria motora em crianças, caracterizada por sintomas neurológicos, além dos articulatórios e fonéticos, desenvolve-se em decorrência de patologias do desenvolvimento intrauterino. Já a disartria da fala pura é muito menos comum e seu desenvolvimento está associado a lesões no parto.

A disartria em si não é considerada uma doença independente, mas sim uma das manifestações de um distúrbio do desenvolvimento infantil sob a influência dos fatores descritos acima. Na maioria das vezes, a disartria é um dos principais sintomas da paralisia cerebral.

Assim, em crianças diagnosticadas com paralisia cerebral, a disartria é identificada em 65-85% dos casos. A disartria apagada, que se manifesta na forma de pronúncia imprecisa de consoantes sibilantes e sibilantes, ocorre em 25-30% das crianças. Como doença independente em crianças completamente saudáveis, a disartria ocorre em apenas 3-6% dos casos.

O perigo é que essa patologia tende a aumentar ainda mais, o que significa que a disartria em crianças é diagnosticada em um número cada vez maior de meninos e meninas a cada ano.

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Causas de disartria numa criança

A disartria é um dos tipos de distúrbios da fala, quando problemas com a pronúncia dos sons ocorrem devido a doenças do sistema nervoso e são causados pela comunicação insuficiente entre o sistema nervoso central e o aparelho articulatório. A travessura e a falta de vontade da criança em se comunicar normalmente não têm nada a ver com isso.

Se um bebê não consegue pronunciar algumas consoantes, não há necessidade de pensar em uma patologia grave. A questão é diferente se sua fala for geralmente arrastada e intermitente, se o ritmo e a coloração emocional forem alterados, se houver distúrbios no ritmo respiratório durante a conversa. Se a fala do bebê se assemelhar a uma conversa de boca cheia, isso já é motivo de preocupação, visto que a disartria em crianças é, na maioria das vezes, um dos sintomas de uma patologia tão desagradável quanto a paralisia cerebral (PC).

Muitos pais amorosos se preocupam com o motivo pelo qual seus filhos desenvolveram problemas de pronúncia, que por algum motivo são tão difíceis de corrigir. Talvez tenham perdido algo por não ensinarem seus filhos a falar corretamente desde cedo?

Na verdade, os pais muitas vezes não são os culpados pelo desenvolvimento da patologia. Pelo menos, não estamos falando de deficiências no treinamento da fala.

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Fatores de risco

As causas da disartria em crianças são, na maioria das vezes, fatores que afetam o desenvolvimento da criança no período perinatal. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença podem incluir:

• Toxicose da gravidez, que pode se manifestar tanto nos primeiros meses de gravidez quanto muito mais tarde (o que não é tão assustador em termos da probabilidade de desenvolver patologia cerebral no feto)
• Hipóxia fetal, que faz com que o cérebro não receba os nutrientes e o oxigênio de que necessita para um desenvolvimento adequado,
• Várias doenças, especialmente as infecciosas, que a futura mãe sofreu nos primeiros estágios da gravidez
• Uma ampla gama de doenças crônicas da mãe, que se desenvolveram antes da concepção do filho, mas também ocorreram durante a gestação do bebê. Nesse sentido, quaisquer patologias do trato gastrointestinal, dos sistemas cardiovascular e geniturinário, bem como a tuberculose pulmonar, são consideradas perigosas.
• Trauma mental ou físico em uma mulher grávida
• Exposição à radiação durante a gravidez
• Conflito de Rh entre mãe e feto, incompatibilidade de grupos sanguíneos
• Abuso de álcool, nicotina e drogas durante a gravidez

Mas não são apenas os problemas que surgem no período intrauterino (especialmente no primeiro trimestre) que podem provocar o desenvolvimento de disartria. Os culpados podem ser lesões no parto devido ao uso indevido de dispositivos obstétricos, lesões craniocerebrais em recém-nascidos devido a ações ineptas da equipe médica, hemorragias cerebrais causadas por quedas de pressão durante a cesariana ou parto anormalmente rápido, asfixia devido à passagem lenta pelo canal de parto ou como resultado do emaranhamento do cordão umbilical.

O bebê pode estar em perigo mesmo nos primeiros meses de vida independente. As causas da disartria em crianças podem ser doenças graves sofridas na infância, como meningite, hidrocefalite, encefalite, meningoencefalite e otite purulenta. E também se houve intoxicação alimentar ou química ou lesões craniocerebrais na primeira infância.

Às vezes, uma gravidez prematura pode ser a causa de um distúrbio grave da fala em uma criança, embora isso aconteça muito raramente. No entanto, a paralisia cerebral é considerada a causa mais comum de disartria em crianças. Patologias congênitas do desenvolvimento cerebral, geneticamente determinadas, que frequentemente ocorrem com hereditariedade deficiente, e patologias hereditárias dos sistemas nervoso e neuromuscular também são possíveis.

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Patogênese

A patogênese da disartria baseia-se em lesões orgânicas de certas partes do sistema nervoso central e periférico. Externamente, essas lesões se manifestam principalmente na dificuldade de pronúncia de sons, palavras e frases, embora existam outros sintomas aos quais os pais, por enquanto, dão pouca atenção.

Você pode se perguntar: o que o sistema nervoso tem a ver com a atividade da fala? A questão é que o controle da atividade motora do aparelho articulatório é realizado por estruturas distintas do cérebro. Essas estruturas incluem os nervos motores e periféricos que vão para o aparelho da fala, composto pela língua, bochechas, palato, lábios, faringe, maxilar inferior, bem como a laringe, o diafragma e os músculos do peito.

Operações emocionais da fala, como rir, gritar ou chorar, são realizadas por meio dos núcleos dos nervos periféricos, localizados no tronco cerebral e na região subcortical. Quanto ao mecanismo motor da fala, ele é determinado pelo trabalho de outras estruturas cerebrais: os núcleos cerebelares subcorticais e as vias de condução responsáveis pelo tônus muscular e pela sequência de contrações dos músculos da fala. As estruturas corticais do cérebro também são responsáveis pela capacidade do aparelho da fala de realizar determinadas ações e por sua inervação parcial.

Devido a danos orgânicos em algumas partes do cérebro e na via motora associada do sistema nervoso, a transmissão completa dos impulsos nervosos torna-se impossível, ocorrendo diminuição da sensibilidade e da força muscular (paresia) ou até mesmo paralisia de várias partes do aparelho fonador. Tudo isso leva a distúrbios na pronúncia de sons e palavras, alterações no timbre da voz e no ritmo respiratório durante a conversação.

Como podemos ver, para que uma pessoa comece a falar corretamente e claramente, é necessário o trabalho coordenado do cérebro e do sistema nervoso central e periférico.

As causas dos danos às estruturas cerebrais responsáveis pela fala podem estar ocultas no período pré-natal, mas às vezes patologias congênitas, bem como doenças graves sofridas na infância, também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença.

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Sintomas de disartria numa criança

A disartria, tanto em adultos quanto em crianças, não surge do nada. Geralmente, seu aparecimento está associado a algum fator traumático. No entanto, na idade adulta, a doença não leva à desintegração de todo o sistema da fala e não afeta o desenvolvimento intelectual da pessoa. Pacientes adultos com disartria percebem conversas de ouvido em grau suficiente, sem perder as habilidades de escrita e leitura adquiridas.

Mas, para bebês, essa patologia é mais do que grave, pois pode causar atraso no desenvolvimento da criança, baixo desempenho escolar e dificuldades de socialização. Por isso, é fundamental estar atento aos primeiros sinais de disartria a tempo, para iniciar o tratamento o mais breve possível, antes que afete negativamente o futuro da criança.

Falando sobre as diversas manifestações da disartria em crianças pré-escolares, vale ressaltar que os sintomas dessa doença são multifacetados e dependem de qual parte do cérebro e do sistema nervoso foi mais danificada no momento.

Os sintomas gerais de disartria em crianças, que podem se manifestar em maior ou menor grau em diferentes períodos da vida da criança, provavelmente indicam o desenvolvimento dessa patologia. Mas isso não significa que todos os sintomas descritos devam estar presentes; pode haver menos ou mais deles. Este último ocorre se a disartria se desenvolver no contexto de outra patologia.

Portanto, os pais devem levar seus filhos a um especialista para exame se observarem os seguintes sintomas neles:

• Desenvolvimento tardio da fala: o bebê fala suas primeiras palavras aos 1,5-3 anos de idade e frases ainda mais tarde

• Na fala da criança, há uma pronúncia incorreta de sons individuais ou mesmo de sílabas, o que é difícil de corrigir.
• Reforçar a pronúncia correta dos sons (automação) requer significativamente mais tempo do que o normal
• Durante a comunicação verbal, o bebê tem dificuldade para falar, ele sufoca porque sua respiração se torna superficial e irregular.
• Há uma tendência para o timbre da voz mudar, tornando-se muito alto, transformando-se em um guincho, ou anormalmente abafado, baixo
• Há uma sensação de que a criança está com o nariz entupido, embora isso não seja confirmado pelo exame das vias nasais
• A criança não pronuncia alguns sons, substitui-os por outros ou ignora-os completamente, e isso aplica-se tanto às consoantes como às vogais
• Há pronúncia interdental ou lateral de sons sibilantes e sibilantes
• As consoantes sonoras tornam-se surdas e as consoantes duras tornam-se suaves.
• Fala anormalmente monótona em uma criança, muitas vezes sem coloração emocional e alternância de tons mais baixos e mais altos
• A fala ou é muito rápida ou muito lenta e continua arrastada.
• Fraqueza perceptível dos músculos articulatórios. A criança aperta os lábios com muita força ou não os fecha. Há salivação significativa, não relacionada à dentição. Às vezes, a língua, cujos músculos também são insuficientemente inervados, pode ficar pendurada para fora da boca ligeiramente aberta.

Além dos distúrbios da fala, a disartria, especialmente em crianças com paralisia cerebral, pode causar outros sintomas desagradáveis, alguns dos quais são visíveis já na infância. A observação de crianças com disartria no período pós-parto mostra que esses bebês frequentemente apresentam inquietação motora, dormem mal ou apresentam um ritmo de sono-vigília interrompido. Durante a amamentação, eles não seguram bem o peito ou a chupeta na boca, os movimentos de sucção são bastante lentos e a criança se cansa rapidamente e adormece. Esses bebês engasgam e cospem leite com mais frequência do que outros, comem e ganham peso com mais frequência e, muitas vezes, se recusam a mamar devido a dificuldades de sucção.

O bebê pode apresentar atraso no desenvolvimento. Isso se manifesta em momentos como a incapacidade de sustentar a cabeça até os seis meses e de se concentrar em objetos. O bebê pode começar a engatinhar e andar mais tarde.

Qualquer doença grave sofrida pelo bebê durante esse período pode facilmente complicar a situação. Estamos falando de infecções virais (por exemplo, gripe), pneumonia, pielonefrite, formas graves de doenças gastrointestinais, etc. Resfriados com febre podem ser acompanhados de síndrome convulsiva nessas crianças.

A partir de 1,5-2 anos de idade, surgem outros sintomas alarmantes que não estão relacionados ao funcionamento do aparelho da fala:

• Expressões faciais limitadas, a criança raramente sorri
• Existem certos problemas com a mastigação, a criança pode recusar alimentos sólidos
• É difícil para o bebê enxaguar a boca depois de comer ou escovar os dentes
• Perceptível falta de jeito nos movimentos, dificuldades em realizar exercícios físicos durante o exercício, problemas em executar movimentos de dança e perceber a música e seu ritmo
• Movimentos involuntários descontrolados (hipercinesia) podem aparecer durante a fala e outros movimentos articulatórios.
• Os casos de vômitos estão se tornando mais frequentes
• Às vezes, observa-se um tremor na ponta da língua.

Crianças com disartria e paralisia cerebral frequentemente apresentam paresia dos músculos não apenas do aparelho da fala, mas também do tronco e dos membros, o que reduz significativamente sua atividade cognitiva e dificulta a orientação no espaço. Elas também apresentam paresia dos músculos responsáveis pelo movimento ocular, o que retarda o desenvolvimento das representações visoespaciais, e as funções de fixar o olhar em um objeto e sua busca ativa são prejudicadas.

Em muitos casos, ocorrem transtornos mentais emocionais-volitivos e secundários. As manifestações desses transtornos podem ser diferentes:

• Aumento dos níveis de ansiedade
• Irritabilidade e choro
• Fadiga rápida e exaustão geral
• Falta de senso de humor
• O aparecimento de explosões afetivas, incluindo comportamentos característicos da psicopatia
• Uma propensão para ler livros e assistir a filmes de ação ou terror com cenas inerentes de violência

Em geral, crianças com disartria são caracterizadas por instabilidade mental, que se manifesta em mudanças frequentes e repentinas de humor e emoções.

Percepção em crianças com disartria

O desenvolvimento infantil está intimamente ligado à apresentação e à percepção de diversas informações. As informações podem ser percebidas de três maneiras:

• Visual (olhar e avaliar um objeto)
• Auditivo (percepção auditiva da fala)
• Cinestésico (estudo que utiliza os sentidos: gosto, cheiro e sensação de um objeto).

A disartria em crianças envolve dificuldades com certos tipos de percepção. Na maioria das vezes, isso se refere à percepção visual ou espacial, bem como à percepção auditiva da fala.

Os distúrbios de percepção visual em crianças com disartria se manifestam da seguinte forma:

• A criança não distingue entre algumas cores e tonalidades
• Dificuldade em reconhecer objetos pelos seus contornos
• A criança tem dificuldade em nomear um objeto se ele estiver riscado na imagem

Os transtornos de percepção espacial apresentam sintomas mais extensos:

• Falta de conhecimento sobre o próprio corpo para uma determinada idade
• Dificuldades com as definições “direita-esquerda”: aos 3 anos, a criança não consegue mostrar onde fica o braço ou a perna direita e onde fica a esquerda, e aos 5 anos, não consegue mostrar e verbalizar as suas ações
• A criança não percebe o diagrama do rosto, não consegue mostrar onde estão os olhos, a boca e o nariz
• A percepção holística dos objetos é prejudicada

Na idade pré-escolar média e avançada, pode-se observar que:

• O bebê não sabe manter proporções, nem analisá-las
• A criança não consegue colocar corretamente o desenho em um pedaço de papel
• O desenho em si é caracterizado pela generalização e pela falta de detalhes.
• Essas crianças geralmente desenham uma pessoa como uma espécie de kolobok do conto de fadas de mesmo nome.

Distúrbios de percepção visual e espacial também se refletem na fala da criança. O vocabulário dessas crianças é bastante pobre (especialmente em substantivos e adjetivos); em conversas, raramente usam advérbios que indicam a localização de objetos (frente-trás, cima-baixo, direita-esquerda, etc.) e preposições espaciais (sobre, acima, sob, de baixo, etc.).

A aquisição e memorização de material pelas crianças piora à medida que a distância da fonte de informação aumenta; portanto, recomenda-se que as crianças com disartria fiquem sentadas nas mesas da frente.

Quase todas as crianças diagnosticadas com disartria têm transtorno de déficit de atenção. Elas não são assíduas, não conseguem fazer a mesma coisa por muito tempo, tendem a interromper o interlocutor e os mais velhos, não ouvem até o final do que lhes é dito e se distraem facilmente.

Devido a problemas de pronúncia e atenção, crianças com disartria frequentemente têm dificuldade em perceber a fala pelo ouvido, se esta não for apoiada pela capacidade de percepção visual. Por conta disso, a memória verbal, responsável pela memorização de informações verbais, também sofre. Em alguns casos, também há comprometimento de outros tipos de memória: visual, motora e de movimento.

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Habilidades motoras em crianças com disartria

O desenvolvimento de uma criança com disartria tem características próprias, desde os primeiros dias de sua vida "independente" fora do útero materno. Elas começam a manter a cabeça ereta, sentar, engatinhar, ficar em pé e andar mais tarde do que seus pares saudáveis. Apresentam um interesse significativamente reduzido pelo ambiente, apesar da inquietação e da mobilidade, e não há desejo de se comunicar com adultos (não há "complexo de revitalização" quando o bebê vê parentes). Até um ano de idade, esses bebês não conseguem distinguir parentes de estranhos.

A disartria em crianças pequenas também se manifesta no fato de que elas não se sentem atraídas por brinquedos, mesmo que estejam nas mãos da mãe ou pendurados sobre o berço; a criança não lhes presta atenção e não acompanha seus movimentos. Essas crianças não sabem se comunicar por gestos e sua atividade de fala é significativamente prejudicada, o que torna a fala incompreensível para os outros.

É evidente que todos esses desvios de desenvolvimento não podem deixar de afetar os primeiros movimentos conscientes das mãos – a preensão, com a qual as crianças aprendem sobre o mundo, percebendo objetos pelo tato. Na disartria, a preensão ativa está ausente em crianças. Não há percepção correta do tamanho e da forma de um objeto, o que significa que a criança tenta pegar objetos grandes e pequenos, bem como objetos de diferentes formatos, posicionando os dedos igualmente. Isso indica que a coordenação visoespacial não é desenvolvida em crianças.

A atividade com objetos também é prejudicada nessas crianças. Mesmo que peguem um objeto ou brinquedo, não se interessam pelo que é e para que serve. Uma criança de 3 a 6 anos pode segurar um objeto incorretamente e realizar ações que contradizem o senso comum ou a finalidade do objeto (bater uma boneca na mesa, montar uma pirâmide na ordem errada, etc.). São justamente essas ações inadequadas com objetos que nos permitem reconhecer uma criança com disartria.

Na idade pré-escolar inicial, a disartria em crianças também se manifesta no subdesenvolvimento da esfera motora. Isso se manifesta em movimentos desajeitados, imprecisos e mal coordenados, força muscular fraca, falta de noção de ritmo, falta de ritmo em movimentos involuntários e dificuldades em realizar tarefas de acordo com instruções orais. Essas crianças às vezes não conseguem segurar um objeto nas mãos, seguram-no com firmeza insuficiente ou aplicam força excessiva. Muitas vezes, crianças com disartria preferem trabalhar com uma mão.

Crianças em idade pré-escolar têm habilidades motoras finas pouco desenvolvidas, embora aos 6 anos seu interesse em estudar o mundo ao seu redor já seja bastante forte. Dificuldades surgem ao realizar movimentos finos e diferenciados dos dedos e das mãos, por exemplo, ao amarrar sapatos ou cadarços, vestir-se ou abotoar botões.

Problemas também surgem em atividades laborais. Por exemplo, em aulas de trabalho, essas crianças não conseguem moldar uma figura de plasticina que corresponda à tarefa ou, pelo menos, que se assemelhe a algo específico. Elas têm pouco controle sobre seus movimentos e a força com que apertam.

Patologias do desenvolvimento motor fino em crianças com disartria incluem:

• Flexibilidade insuficiente das mãos
• Fraqueza da força muscular
• Comprometimento unilateral da motricidade fina, quando a criança utiliza constantemente uma mão, incluindo a outra apenas ocasionalmente no trabalho.
• Contrações convulsivas involuntárias dos braços, ombros, cabeça e músculos faciais, bem como tremores nas mãos. Os movimentos convulsivos podem ser bruscos e intermitentes ou lentos e repuxantes.
• O movimento da língua pode ser acompanhado pelo movimento paralelo dos dedos (geralmente o polegar da mão direita)

As deficiências no desenvolvimento motor podem variar ligeiramente entre crianças com diferentes tipos de disartria.

Características das habilidades grafomotoras em crianças com disartria

O desenvolvimento das habilidades grafomotoras em crianças depende de vários fatores:

• Desenvolvimento de habilidades motoras brutas na primeira infância
• Boas habilidades motoras finas (trabalho de mãos e dedos)
• Habilidades para executar uma série de movimentos
• Desenvolvimento de representações visuais-espaciais
• Treinamento de memória visual, motora e de movimento

Como podemos ver por tudo o que foi exposto acima, é impossível falar sobre o desenvolvimento suficiente das habilidades grafomotoras em crianças com disartria sem aulas especiais.

As seguintes são consideradas características das habilidades grafomotoras em crianças com disartria:

• Dificuldades na atividade visual (dificuldade em segurar um lápis, usar uma tesoura, controlar a pressão no papel)
• Problemas na execução de ações que exigem precisão e sincronicidade (desenhar, colar, dobrar, amarrar, etc.)
• Dificuldades com a percepção espacial e em transmitir a posição de um objeto no papel, bem como correlacionar e manter proporções
• Desenhar linhas usando movimentos bruscos e irregulares
• Incapacidade de traçar uma linha reta nítida ao desenhar formas geométricas e letras impressas. Lentidão para concluir uma tarefa.

A disartria pode ter manifestações próprias em diferentes crianças. Muito depende do tipo de doença e da gravidade da patologia, bem como das doenças concomitantes.

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Formulários

A classificação da disartria pode ser realizada de acordo com vários parâmetros:

• Por grau de expressão
• Por grau de clareza da fala
• Com base nos sintomas existentes (abordagem sindromológica)
• Pela localização dos danos no cérebro e no sistema nervoso

De acordo com o grau de gravidade, distinguem-se:

• Anartria (incapacidade de comunicação)
• Disartria propriamente dita (a criança fala, mas sua fala é arrastada, difícil de ser compreendida pelos outros, há problemas respiratórios, mas não há expressividade emocional)
• Disartria apagada (todos os sintomas de disartria estão presentes, incluindo os neurológicos, mas de forma não expressa). A disartria apagada em crianças é bastante comum, mas, ao mesmo tempo, devido a circunstâncias compreensíveis, muitas vezes passa despercebida pelos pais da criança, que não podem prescindir da ajuda de um fonoaudiólogo.

De acordo com o grau de inteligibilidade da fala (de acordo com a gravidade da patologia), distinguem-se 4 estágios da doença:

1. Grau mais leve, quando os distúrbios da fala são diagnosticados por um médico durante um exame. A disartria leve em crianças é rara; geralmente, os distúrbios são mais graves e perceptíveis sem a ajuda de um médico, na forma de uma violação da pronúncia de vogais e consoantes, bem como sintomas neurológicos.
2. Gravidade moderada da patologia, se os distúrbios de pronúncia forem óbvios, mas a fala for bastante compreensível
3. Grau severo, quando a fala do bebê é quase incompreensível para os outros
4. Um grau extremamente grave, no qual a fala está completamente ausente ou é praticamente incompreensível até mesmo para pessoas próximas.

A abordagem sindromológica, levando em consideração os sintomas neurológicos, identifica os seguintes tipos de disartria em crianças e adultos:

• A síndrome espástico-parética é mais frequentemente diagnosticada em crianças pequenas com danos bilaterais no trato piramidal.

Os sintomas são geralmente semelhantes aos da paralisia pseudobulbar. São distúrbios de pronúncia e articulação (desde a primeira infância, pequeno número de sons, ausência de onomatopeias, aumento do tônus de vários músculos durante a fala, problemas com a pronúncia de consoantes frontais, tom nasalado das vogais, ritmo lento da fala, voz rouca ou estridente), respiração arrítmica, movimentos involuntários, problemas com o desenvolvimento de habilidades motoras voluntárias, etc.

• Espástico-rígido é observado em crianças com paresia bilateral dos membros.

Sintomas: aumento do tônus da parte superior do corpo, fala e deglutição são feitas com esforço, os movimentos de mastigação são substituídos pela sucção, beber e morder são difíceis, a articulação é limitada, as expressões faciais são ruins, a voz fica abafada, tensa, a pronúncia de todos os sons é prejudicada, a fala fica arrastada.

• Espástico-hipercinético em crianças é diagnosticado com a forma hipercinética de paralisia cerebral.

Sintomas: hipercinesia dos músculos da língua e da face, anormalidades na pronúncia não são uniformes, a fala é mal compreendida, os processos de mastigação e deglutição são prejudicados, não há salivação, problemas respiratórios são perceptíveis ao falar, a voz está vibrando com interrupções e mudanças de tom e, às vezes, de força.

• A disartria espástico-atáxica é característica da forma atônico-astática da paralisia cerebral.

Sintomas: perda de coordenação das ações musculares voluntárias (ritmo escaneado da fala, imprecisão na execução de movimentos articulatórios, falta de coordenação entre os lábios e a língua, fala lenta).

• Atático-hipercinético
• Espástico-atático-hipercinético

A classificação mais comum na literatura baseada no grau de localização da lesão identifica os seguintes tipos de disartria:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Cerebelar
• Cortiça
• Subcortical (extrapiramidal)

A disartria pseudobulbar é considerada a patologia mais comum em crianças pequenas, mas geralmente se desenvolve no contexto de outra patologia “popular” – a paralisia cerebral.

A patologia surge devido à paralisia muscular generalizada, resultante da exposição a diversos fatores negativos em diferentes fases do desenvolvimento da criança. Os primeiros sinais são visíveis já na infância, na forma de um chiado fraco e reflexo de sucção subdesenvolvido, retenção insuficiente da mama na boca, salivação e engasgos durante a alimentação.

Na idade pré-escolar, os distúrbios motores do aparelho da fala se tornam mais pronunciados. O bebê pronuncia os sons incorretamente porque os percebe de forma incorreta pelo ouvido. Começam os problemas de pronúncia de palavras polissilábicas (4 sílabas ou mais). A criança pula sílabas e confunde palavras que contêm mais de duas consoantes seguidas.

Crianças com esse tipo de disartria apresentam rosto tenso, língua desviada para trás e, às vezes, movimentos inadequados dos olhos e sobrancelhas. A voz é fraca, frequentemente rouca ou rouca.

Geralmente, os bebês não sabem pular, correr ou cuidar de si mesmos (se vestir e calçar sapatos) normalmente.

Os mais prejudicados são os movimentos voluntários e os movimentos finos da ponta da língua. No entanto, algumas funções articulatórias são preservadas. As crianças podem rir, chorar, gritar, lamber os lábios e emitir sons de zumbido, o que é frequentemente observado durante a alimentação.

A disartria bulbar pode se desenvolver como resultado de um processo inflamatório na medula oblonga ou na presença de neoplasias nela.

Caracteriza-se pela paralisia dos músculos faciais, bem como dos músculos da língua, lábios e palato mole. Nesse caso, observa-se fala lenta e arrastada, sem expressões faciais, dificuldade para engolir, voz fraca e sumida, além de vogais e consoantes sonoras abafadas.

Esse tipo de disartria quase nunca é visto em crianças.

A disartria cerebelar em crianças também é rara. Está associada a danos no cerebelo e à interrupção de suas conexões com outras estruturas cerebrais.

A doença se manifesta na forma de fala nasalada, lenta e intermitente, com gritos agudos e perda de ritmo (discurso escaneado). Não há coloração emocional na conversa.

A disartria cortical em crianças ocorre devido a uma interrupção no funcionamento do córtex cerebral responsável pela articulação. Dependendo das partes do córtex cerebral afetadas, ela é dividida em cinestésica pós-central e cinética pré-motora.

Em termos de linguagem falada, as violações são visíveis na pronúncia de sons individuais, embora a estrutura da palavra permaneça correta. Ao mesmo tempo, a criança pronuncia sons individuais corretamente, mas os distorce na composição da palavra. A disartria pós-central é caracterizada por substituições de sons nas palavras, e a disartria pré-motora é caracterizada por atrasos na pronúncia de sílabas, omissão ou adição de sons extras se duas consoantes estiverem em sequência.

A gagueira está presente ao falar em ritmo acelerado. Há também uma leve paresia nas mãos, que se manifesta como fraqueza muscular.

A disartria subcortical ocorre devido a danos nos nódulos subcorticais (núcleos subcorticais e suas conexões neurais). É caracterizada por distúrbios na melodia (andamento, ritmo e entonação) da fala.

Uma característica distintiva ainda é a irregularidade da fala. A criança pode falar normalmente por algum tempo, pronunciando palavras e sons claramente, e então, de repente, muda para um sussurro indistinto, o que é consequência de espasmos articulatórios. Isso se deve ao fato de que o tônus dos músculos do aparelho fonador da criança está em constante mudança, com movimentos involuntários que distorcem a fala. A articulação dos sons vocálicos costuma ser mais prejudicada do que a das consoantes.

Às vezes, na literatura, também são diferenciadas a disartria parkinsoniana e a disartria fria, mas elas se referem a patologias que se desenvolvem em pessoas mais velhas no contexto de certas doenças (doença de Parkinson, miastenia).

Forma ausente de disartria

A disartria em crianças não é um fenômeno raro hoje em dia, e na maioria das vezes o fonoaudiólogo encontra uma forma apagada dessa patologia em seu trabalho. O lado insidioso dessa patologia reside no fato de os pais poderem ignorar o subdesenvolvimento da fala da criança por muito tempo, atribuindo tudo à tenra idade da criança, quando distúrbios de pronúncia não são incomuns.

A disartria apagada geralmente é detectada em crianças após os 5 anos de idade, apesar de muitas crianças que sofreram lesões ou doenças no parto em tenra idade serem observadas por um neurologista antes de completar um ano de idade. Fala indistinta com omissões e substituições de sons, baba durante a conversa e falta de interesse cognitivo não causam muita preocupação no momento. Os problemas começam quando a criança precisa ser preparada para a escola.

Pais e professores se deparam com o fato de que crianças com fala arrastada ficam para trás em relação aos colegas em alguns aspectos. Elas têm dificuldade para se movimentar ao som da música, são lentas e desajeitadas, cansam-se rapidamente e não conseguem imitar, repetindo os movimentos do professor. As habilidades de autocuidado são muito difíceis para crianças doentes. Durante as aulas, as crianças não seguram bem o lápis, têm dificuldade para desenhar, fazer apliques e modelar com plasticina.

Mas na escola, tais dificuldades levarão ao baixo desempenho acadêmico e à necessidade de estudar em instituições especiais.

O problema pode, é claro, ser corrigido, mas isso exigirá sessões individuais, regulares e de longo prazo com a criança, das quais participem um fonoaudiólogo e pais amorosos.

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Complicações e consequências

Quando falamos de disartria como uma lesão cerebral orgânica que surgiu no útero ou na primeira infância, tendo como pano de fundo outras patologias, as complicações dessa doença geralmente não são discutidas. Os problemas começam se a doença subjacente, que inibe o desenvolvimento mental e físico da criança, se desenvolve devido a tratamento insuficiente.

Mas vale a pena abordar as consequências da doença com mais detalhes, para que os pais dessas crianças percebam as dificuldades que seu filho ou filha enfrentarão mais tarde se a mãe e o pai não avaliarem a dimensão do problema a tempo e não buscarem a ajuda necessária. E é aconselhável fazer isso na primeira infância, quando apenas os "primeiros sinais" aparecem, prenunciando problemas no futuro.

Portanto, a falta de interesse pelo ambiente em idade precoce retarda o desenvolvimento da criança e, em particular, suas habilidades cognitivas. Daí a violação da orientação visoespacial, o conhecimento insuficiente das formas e propriedades de um objeto e o subdesenvolvimento de vários tipos de memória, o que afeta negativamente a função motora do bebê. E esses são problemas de autocuidado e aprendizagem.

Habilidades grafomotoras deficientes são a causa do baixo desempenho acadêmico, pois, além da audição, a escrita também sofre. A má assimilação do currículo do ensino fundamental impossibilita o estudo em uma escola regular, embora essa criança possa não ficar atrás de seus colegas em termos intelectuais.

Quanto mais velha a criança se torna, mais profundamente ela percebe sua inferioridade. Distúrbios da fala podem causar desconforto na comunicação com crianças e adultos, o que, na adolescência, leva o menino ou a menina a se afastarem dos colegas, tornando-se retraídos e pouco comunicativos.

A fala arrastada, especialmente na presença de alguns sintomas neurológicos, cria dificuldades na socialização posterior quando chega a hora de adquirir uma profissão. E isso significa uma mudança de uma instituição de ensino, onde eles já se acostumaram com suas deficiências, para outra, onde não se sabe como eles irão aceitá-lo.

No futuro, certas dificuldades podem surgir durante as atividades laborais, nas quais é impossível prescindir da comunicação e da realização de determinadas tarefas. Mas foi justamente por isso que surgiram problemas em crianças com disartria, que permaneceram sem solução.

Fala incompreensível e falta de jeito costumam irritar as pessoas ao redor, o que afeta negativamente o estado psicoemocional de uma pessoa com problemas de fala e coordenação. É difícil para uma pessoa constituir família, ter bons amigos, conseguir um emprego decente (e os sonhos não foram cancelados!), daí a sensação de inutilidade, depressão e isolamento da sociedade.

Acho que não há necessidade de continuar. É esse o destino que pais amorosos desejam para seu bebê tão esperado? Mas tudo pode ser mudado. Disartria em crianças não é uma sentença de morte. Mesmo que não seja possível se livrar da doença que destrói a vida, ainda é possível corrigir significativamente a condição do bebê, permitindo que ele se comunique normalmente com outras pessoas, na maioria dos casos. Não é este um motivo para lutar pelo futuro do seu filho?

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