Endoscopia terapêutica de corpos estranhos

Corpos estranhos do trato gastrointestinal superior

Corpos estranhos são todos aqueles que entram do exterior de forma especial ou se formam no organismo, digeríveis ou não, de natureza viva ou não viva, servindo como alimento ou não, com ou sem manifestações clínicas.

Sem empurrão forçado, um corpo estranho pode entrar no trato digestivo superior se seu comprimento não exceder 15 cm e sua largura não exceder 1,5 cm. A extensão máxima do esôfago em largura é de 3,5 cm.

No esôfago, corpos estranhos pontiagudos (principalmente ossos) ficam presos com mais frequência na parte cervical e muito menos frequentemente na parte torácica, respectivamente, em locais de constrições fisiológicas. Estes últimos incluem a área do músculo cricofaríngeo (m. cricofaríngeo) na parte proximal, compressão externa do esôfago em seu terço médio pelo arco aórtico e brônquio principal esquerdo, bem como a área do esfíncter esofágico inferior acima da junção esofagogástrica. Grandes corpos estranhos rombos, como moedas, ficam presos principalmente na parte torácica, onde também ocorre obstrução do esôfago por alimentos densos mal mastigados. Se o corpo estranho for longo, uma extremidade dele pode estar localizada no esôfago e a outra pode repousar contra a parede do estômago na área da curvatura maior. Ocasionalmente, um corpo estranho pode permanecer no esôfago por muito tempo e causar alterações cicatriciais em suas paredes.

Corpos estranhos que são grandes o suficiente ou têm bordas afiadas e espinhos são retidos no estômago. Na maioria das vezes, o esfíncter pilórico na junção gastroduodenal torna-se um obstáculo à passagem de um corpo estranho. Corpos estranhos relativamente pequenos, mesmo aqueles com bordas afiadas, geralmente são evacuados livremente para o intestino, mas objetos de metal pesado (por exemplo, pellets) às vezes são encapsulados na parede do estômago. Objetos afiados ocasionalmente penetram na membrana mucosa; neste caso, uma perfuração da parede (com uma agulha longa, alfinete) é possível com o desenvolvimento de peritonite . Corpos estranhos grandes que permanecem no estômago por um longo tempo podem causar escaras da parede com sangramento ou perfuração. Corpos estranhos de origem animal ou vegetal podem formar os chamados bezoares no estômago. Tricobezoares são formados a partir de bolas de cabelo engolidas, fitobezoares - de fibras vegetais e caroços de frutas. Os bezoares aumentam gradualmente de tamanho e podem preencher quase todo o lúmen do estômago.

Agulhas e outros objetos longos que podem perfurar a parede intestinal frequentemente ficam presos no duodeno, na região das curvas fixas e do ligamento de Treitz. A aderência de corpos estranhos também é facilitada por alterações patológicas no trato gastrointestinal superior (estenose cicatricial ou tumoral, espasmo segmentar, infiltrado inflamatório, etc.).

A maioria dos pacientes com corpos estranhos no trato gastrointestinal são crianças. Outros grupos de alto risco incluem pessoas com transtornos mentais e pessoas que abusam de álcool, sedativos e hipnóticos. Existe um risco aumentado de entrada de corpos estranhos no trato gastrointestinal em idosos com dentaduras de baixa qualidade, idosos com autocrítica enfraquecida devido à terapia medicamentosa, demência senil e na presença de disfagia devido a acidente vascular cerebral. A introdução intencional de corpos estranhos no trato gastrointestinal foi descrita em pessoas que contrabandeavam drogas ilícitas, narcóticos, joias ou outros objetos de valor.

O número de pacientes com corpos estranhos aumenta devido a:

1. Envelhecimento da população. Falta de dentes, dificuldade para engolir e sensibilidade.
2. Aceleração do ritmo de vida. Falta de reflexo para comer.
3. Aumento do número de doentes mentais e alcoólatras.

Métodos de tratamento de pacientes com corpos estranhos.

Manejo expectante: objetos cortantes (alfinetes, agulhas, pregos e palitos de dente) passam pelo trato gastrointestinal sem complicações em 70-90% dos casos em poucos dias. Existem dois fatores que permitem a passagem segura de corpos estranhos pelo trato gastrointestinal:

1. corpos estranhos geralmente passam ao longo do eixo central do lúmen intestinal;
2. O relaxamento reflexo dos músculos da parede intestinal e a desaceleração do peristaltismo intestinal fazem com que objetos pontiagudos no lúmen intestinal girem de tal forma que se movam para a frente com a extremidade romba. É necessário monitorar o paciente em ambiente hospitalar com controle radiográfico do movimento do corpo estranho.

Indicações para endoscopia terapêutica em caso de corpos estranhos

Metodologia para a realização de fibroendoscopia com corpos estranhos. Em todos os casos, é preferível utilizar um esofagogastroduodenoscópio com óptica terminal para o exame. Não se deve utilizar um dispositivo novo, pois, ao remover corpos estranhos, os dispositivos costumam ser danificados. Se um corpo estranho for detectado no duodeno após um exame preliminar com um dispositivo com óptica terminal, utiliza-se um duodenoscópio.

Em caso de corpos estranhos localizados no esôfago, o dispositivo é inserido apenas sob controle visual, iniciando o exame pela região da orofaringe, raiz da língua e seios piriformes – corpos estranhos frequentemente ficam presos ali, e o diagnóstico por raios X não é eficaz. A maioria dos corpos estranhos do esôfago fica presa entre as constrições fisiológicas I e II, o que corresponde ao triângulo de Lammer, onde se forma um divertículo fisiológico. A parede do esôfago não participa do peristaltismo aqui e os corpos estranhos ficam retidos. Quando o esôfago é distendido com ar, eles descem mais para baixo. Muitas vezes, é possível passar o dispositivo abaixo do corpo estranho. Frequentemente, os corpos estranhos têm uma aparência incomum: há restos de carne no osso, o metal escurece rapidamente, adquirindo uma cor escura ou preta. Os corpos estranhos são frequentemente cobertos por muco e resíduos alimentares, o que complica o diagnóstico. Se o corpo estranho for conhecido com antecedência, é bom, mas às vezes sua natureza é extremamente difícil de determinar. Corpos estranhos no esôfago geralmente são fáceis de diagnosticar: lúmen estreito, corpos estranhos geralmente são únicos. Corpos estranhos no estômago geralmente são múltiplos. É necessário tentar lavá-los com água corrente.

Metodologia para realização de fibroendoscopia com corpos estranhos

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