Enurese

A enureses é um termo inespecífico para qualquer tipo de incontinência urinária involuntária. Apesar do fato de que existem dois tipos de enureses, ou seja, dia e noite, em todo o mundo, o termo "enurese" significa a incontinência urinária involuntária somente durante o sono. No caso da enuresis, o encharcado é o único sintoma.

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Epidemiologia

A enurese é uma das condições mais comuns em crianças e ocorre em 5-10% aos 7 anos de idade.

Muitos autores acreditam que a enuresis tem um curso favorável e, dentro de um ano, desaparece em 15% das crianças. No entanto, em 7 de cada 100 crianças com enureses aos 7 anos de idade, esta condição é observada durante a vida adulta. Nos meninos, a enurese é mais comum do que nas meninas, aproximadamente na proporção de 1,5-2: 1.

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Causas enurese

É importante entender que a enuresis é um sintoma, não uma doença. Infelizmente, até agora a causa da enuresis não está exatamente estabelecida e a patogênese não é totalmente compreendida. Acredita-se que a enuresis pode ser causada por várias causas. Em particular, existem as seguintes razões: uma violação da formação do controle do SNC sobre a função do trato urinário inferior, distúrbios do sono, o distúrbio da secreção do hormônio antidiurético durante o sono. Fatores genéticos.

A enuresis é freqüentemente observada em crianças com atraso no desenvolvimento. Essas crianças até tarde começam a falar e andar. Existe uma correlação rigorosa entre o desenvolvimento geral da criança e o momento da formação do controle do SNC sobre a função do trato urinário inferior.

O distúrbio do sono  é uma das causas da enurese. Em crianças com incontinência urinária, observa-se o sono profundo, de modo que os sinais dos centros subcorticais que reprimem o reflexo reflexo urinário não percebem os centros corticais do cérebro.

A micção involuntária pode ocorrer a qualquer hora da noite e em qualquer fase do sono.

Foi estabelecido que em crianças com enurese, a secreção noturna do hormônio antidiurético é reduzida. Portanto, tais crianças à noite formam uma quantidade significativa de urina e isso pode levar à enurese.

Os fatores genéticos são outra causa de enuresis. Estudos estatísticos mostram que a enuresis é mais comum se os pais tiverem molhar a cama como uma criança. Então. Se ambos os pais tiveram incontinência noturna, então em 77% dos casos também está em crianças. Na incontinência noturna em um dos pais em 43% das crianças observam infrações semelhantes. As mudanças no cromossomo 13 são estabelecidas. São freqüentemente encontrados em pacientes com enurese.

Na patogênese da enurese, três fatores desempenham um papel importante, a saber: aumento da produção de urina durante a noite; diminuição da capacidade da bexiga e aumento da atividade do detrusor; perturbação do despertar. Assim, há uma discrepância entre o aumento da produção de urina e a redução da capacidade de acumulação da bexiga durante a noite. Isso leva à aparência de desejo de urinar. No caso de uma diminuição na capacidade de despertar, ocorre a ocorrência de enxágue de cama.

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Sintomas enurese

Em regra, o reflexo condicionado, responsável pela função do trato urinário inferior, é formado por 3-4 anos da vida da criança, portanto, considera-se que o diagnóstico de enurese é competente no caso de molhar a cama na idade de um filho de pelo menos 5 anos.

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Formulários

Isolar a enurese primária e secundária. Por enuresis primária, o enxágue de cama a partir do momento de nascimento e na ausência de um período "seco" por 6 meses. Enuresis secundária é uma condição que ocorreu após um período (mais de 6 meses) de incontinência urinária livre.

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Diagnósticos enurese

O diagnóstico de enuresis envolve dois estágios. Na primeira fase, as queixas e a história da doença são examinadas em detalhes, um exame físico é realizado, o sedimento de urina é examinado e a capacidade funcional da bexiga é avaliada com base no diário de micção. Ao entrevistar, preste atenção à anamnese obstétrica (trauma de nascimento, hipoxia durante o parto, etc.), esclarece a presença de enuresis em pais e parentes e também descubra as condições da família. É importante determinar a presença de um período "seco" e sua duração, o número de casos de enurese (por semana, mês), preste atenção à natureza do sono (profundo, ansioso, etc.). Um exame físico deve incluir um exame minucioso da região sacral e genitais. Nas anomalias do desenvolvimento do sistema nervoso (meningocele) na região sacral, são freqüentemente encontrados lipomas subcutâneos, áreas de aumento de cabelo, retenção de pele e manchas de pigmento. O exame neurológico inclui a definição de sensibilidade da pele, exame de reflexos das extremidades inferiores e reflexo bulbocavernoso, bem como avaliação do tom do esfíncter anal.

Com base no diário de micção, determine o número de episódios de urina e incontinência durante o dia e a noite, avalie a capacidade da bexiga. Nos casos em que o enxágue é o único sintoma, o tratamento é prescrito.

No caso de resultados insatisfatórios do tratamento, bem como a detecção de outros distúrbios do funcionamento do trato urinário inferior (incontinência urinária durante o dia, micção frequente, etc.), distúrbios neurológicos, infecção do trato urinário e em caso de suspeita de doenças urológicas, é apresentado um exame detalhado. O objetivo de tal pesquisa é identificar doenças, um dos sintomas dos quais é molhante de cama. Realizar  ultra-som do rim  e da bexiga com determinação de urina residual, cistouretrografia descendente, UDI complexa e TC ou RM da coluna vertebral. A consulta do neurologista é mostrada.

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Tratamento enurese

A preservação da enurese após 7 anos tem um impacto negativo sobre a criança e sobre os membros da família, o que pode causar transtornos mentais, pelo que o tratamento da enuresis é necessário. É necessário iniciá-lo a partir dos momentos comportamentais pressionados no desenvolvimento do reflexo condicionado da micção. É importante ter uma conversa detalhada com os pais da criança para explicar as causas da enuresis e táticas de tratamento. É necessário criar um ambiente calmo, recomendar uma cama quente e dura e reduzir a ingestão de líquidos 1 hora antes da hora de dormir. Exercício físico e exercício úteis.

A terapia de sinal é considerada o melhor tipo de tratamento para pacientes com despertar com problemas e um ligeiro aumento na produção de urina noturna. Atribua despertares regulares ou use dispositivos especiais de sinalização. Os últimos estão dispostos de tal forma que a urina, que é liberada por micção involuntária, fecha o circuito elétrico e um sinal soa. Isso leva ao despertar e o paciente acaba com a micção no banheiro. Esse tratamento forma um reflexo urinário. Resultados bem sucedidos são observados em 80% dos pacientes com enurese.

Pacientes com enurese que excretam grandes quantidades de urina à noite mostram tratamento com enurese com desmopressina. A desmopressina tem um efeito antidiurético pronunciado. A droga é liberada como spray nasal e em comprimidos. Recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose mínima de 10 mcg por dia com um aumento subsequente para 40 mcg por dia. Resultados positivos em 70% dos pacientes. Os efeitos colaterais da desmopressina raramente são observados e geralmente desaparecem rapidamente após a interrupção do fármaco. Em caso de sobredosagem, ocorre hiponatremia, pelo que é recomendado monitorizar periodicamente o teor de sódio no soro sanguíneo.

Com uma diminuição da capacidade da bexiga, o tratamento da enurese com bloqueadores colinérgicos é indicado. Anteriormente, o antideprisante tricíclico - imipramina mais comumente usado, que tem efeito colinolítico. Nos últimos anos, nomeie oxibutinina (gripripina) 5 mg 2 vezes ao dia. É possível aumentar a dose dependendo da idade.

Previsão

Na maioria dos casos, se for devidamente tratada, a enuresis desaparece. Se for bem sucedido, recomenda-se que continue o tratamento da enurese por pelo menos 3 meses. Uma vez que uma recaída é possível.

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