Envenenamento por monóxido de carbono (CO): sintomas, diagnóstico, tratamento

A intoxicação por monóxido de carbono causa sintomas agudos: dor de cabeça, náusea, fraqueza, angina, dispneia, perda de consciência e coma. Sintomas neurológicos podem se desenvolver semanas depois. O diagnóstico baseia-se na determinação da concentração de carboxiemoglobina, da composição dos gases sanguíneos, incluindo a saturação de oxigênio. O tratamento consiste na inalação de oxigênio. A prevenção é possível com detectores de CO domésticos.

A intoxicação por monóxido de carbono é uma das intoxicações fatais mais comuns e ocorre quando inalada. O CO é um gás inodoro e incolor, produto da combustão incompleta de hidrocarbonetos. Fontes típicas de CO em intoxicações são fogões domésticos, lareiras, aquecedores, queimadores de querosene e carros com ventilação inadequada. O CO é formado durante a combustão de gases naturais (metano, propano). Ao inalar a fumaça do tabaco, o CO entra na corrente sanguínea, mas em concentração insuficiente para causar intoxicação. A meia-vida do CO é de 4,5 horas ao inalar ar, 1,5 horas ao respirar oxigênio a 100% e 20 minutos ao respirar oxigênio sob uma pressão de 3 atm (câmara de pressão).

Os mecanismos de intoxicação por monóxido de carbono não são totalmente compreendidos. Eles incluem o deslocamento de oxigênio da Hb devido à maior afinidade do CO pela hemoglobina, um desvio para a esquerda na curva de dissociação da hemoglobina (liberação reduzida de oxigênio dos glóbulos vermelhos nos tecidos) e a inibição da respiração mitocondrial. Efeitos tóxicos diretos no cérebro também são possíveis.

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Sintomas de envenenamento por monóxido de carbono

As manifestações clínicas correlacionam-se com a concentração de carboxiemoglobina no sangue. Muitas manifestações são inespecíficas. Dor de cabeça e náuseas ocorrem quando o teor de carboxiemoglobina é de 10 a 20% da hemoglobina. Um teor de carboxiemoglobina >20% geralmente é acompanhado por tontura, fraqueza geral, dificuldade de concentração e diminuição da criticidade. Um teor >30% causa dispneia aos esforços físicos, dor no peito (em pacientes com doença arterial coronariana) e comprometimento da consciência. Um teor mais alto leva a desmaios, convulsões e perda da consciência. Quando o teor é >60%, ocorrem hipotensão arterial, coma, insuficiência respiratória e morte.

Muitos outros sintomas são possíveis: deficiência visual, dor abdominal, déficit neurológico local. Em casos graves de intoxicação, manifestações neuropsiquiátricas podem se desenvolver após várias semanas. Como a intoxicação por CO ocorre frequentemente em incêndios residenciais, os pacientes podem apresentar danos combinados no trato respiratório, aumentando o risco de insuficiência respiratória.

Diagnóstico de envenenamento por monóxido de carbono

Como os sintomas são variáveis e inespecíficos, o diagnóstico pode ser facilmente ignorado. Como não há sintomas específicos de intoxicação, muitos casos leves são considerados doenças virais. Os médicos devem estar atentos a possíveis intoxicações. Se pessoas que moram na mesma casa, especialmente aquelas com sistema de aquecimento por fogão, desenvolverem sintomas inespecíficos, deve-se suspeitar de intoxicação por CO.

Se houver suspeita de intoxicação por CO, a concentração de carboxiemoglobina no sangue deve ser medida com um oxímetro de CO; sangue venoso pode ser usado para análise devido à diferença arteriovenosa insignificante. A composição gasosa do sangue não é analisada rotineiramente. Os dados da composição gasosa do sangue e da oximetria de pulso, separadamente ou em conjunto, são insuficientes para o diagnóstico de intoxicação por CO, uma vez que o nível de saturação de O2 resultante reflete o oxigênio dissolvido, incluindo aquele contido na carboxiemoglobina. A oximetria de pulso não distingue a hemoglobina normal da carboxiemoglobina e, portanto, fornece um resultado falsamente alto. Embora a carboxiemoglobina sanguínea elevada sirva como evidência clara de intoxicação, ela pode estar falsamente baixa, uma vez que cai rapidamente após o término da exposição ao gás, especialmente quando o oxigênio é usado (por exemplo, em uma ambulância). A acidose metabólica pode ser um sinal auxiliar. Outros métodos de pesquisa podem ajudar a avaliar sintomas específicos (por exemplo, ECG para dor no peito, TC para sintomas neurológicos).

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Prevenção e tratamento de envenenamento por monóxido de carbono

A prevenção inclui a verificação da instalação adequada das fontes de aquecimento doméstico e da presença de um sistema de exaustão (ventilação). As tubulações devem ser inspecionadas periodicamente para detectar possíveis vazamentos. Detectores de CO são necessários para fornecer um alerta precoce da presença de CO livre em um ambiente. Se houver suspeita de CO em um ambiente, abra as janelas, evacue as pessoas e identifique a fonte de CO. As vítimas devem ser evacuadas para longe da fonte de CO. A inalação de O2 a 100% através de uma máscara e terapia de suporte são indicadas. A oxigenação hiperbárica (OHB) é indicada para pacientes com complicações cardiopulmonares com risco de vida, dor torácica persistente, comprometimento da consciência, perda de consciência (independentemente do período), gestantes e vítimas com teor de carboxiemoglobina no sangue superior a 25%. O paciente é colocado em uma câmara com pressão de O2 de 2-3 atm. O uso de OBH reduz o risco de desenvolvimento de sintomas neurológicos tardios. No entanto, pode não haver uma câmara de pressão próxima, o que exigirá o transporte de um paciente com quadro instável. A aplicação mais eficaz de OBH é aproximadamente 4 horas após o envenenamento. Em geral, a eficácia do método requer evidências adicionais. É necessária consulta com o Centro de Controle de Intoxicações ou com um especialista em HBO.